Правомерен ли отказ поликлиники в исправлении ошибки в оформлении больничного листа после выплаты ФСС из-за неправильного статуса?

Ошибка в оформлении электронного больничного листа: отказ поликлиники исправить оплошность

Анализ ситуации

Вы обратились в первую поликлинику, где вам был оформлен листок нетрудоспособности (электронный больничный) с 23 по 25 число. При продолжении заболевания вы обратились во вторую поликлинику, где вам должны были оформить продолжение предыдущего больничного. Однако вместо этого был сформирован новый (первичный) больничный лист на период с 26 по 29 число. В результате Фонд социального страхования (ФСС) рассматривает эти периоды как два независимых страховых случая. По правилам, первые три дня временной нетрудоспособности оплачиваются работодателем, а последующие дни — за счет средств ФСС. Поскольку второй больничный оформлен как новый, ФСС оплатил только 29 число (третий день этого нового "случая"). Это привело к недополучению вами пособия за дни с 26 по 28 число.

Применимые нормы права

1. Правила оформления продолжения больничного листа

Законодательство четко устанавливает порядок действий при продолжении лечения в другой медицинской организации.

"В случаях, если гражданин направляется (обращается) за оказанием медицинской помощи в другую медицинскую организацию, закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи. При продолжении временной нетрудоспособности гражданина медицинской организацией, в которую он был направлен (обратился) за оказанием медицинской помощи, выдается (формируется) листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного (сформированного) листка нетрудоспособности." (Источник: Приказ Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, пункт 10)

"При продлении листка нетрудоспособности медицинской организацией, в которую гражданин был направлен или обратился за оказанием медицинской помощи, выдается (формируется) листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного (сформированного) листка нетрудоспособности." (Источник: Приказ Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, пункт 68)

Таким образом, вторая поликлиника обязана была оформить новый листок как продолжение, а не как первичный. Указание на строку "продолжение листка N" также содержится в Приказе Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (пункт 57). Оформление нового первичного листка является нарушением установленного порядка.

2. Порядок исправления ошибок и выдачи дубликата

Закон предусматривает механизм исправления ошибок, допущенных при оформлении электронного больничного листа.

"При наличии ошибок в листке нетрудоспособности в форме электронного документа (до момента выплаты на его основании пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам), а также в случаях изменения причины нетрудоспособности медицинская организация по решению врачебной комиссии направляет сведения в Фонд социального страхования Российской Федерации в целях формирования дубликата листка нетрудоспособности в форме электронного документа взамен ранее сформированного листка нетрудоспособности либо оформляет дубликат листка нетрудоспособности на бумажном носителе." (Источник: Приказ Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, пункт 63)

Ключевой момент: формирование дубликата осуществляется медицинской организацией, допустившей ошибку, по решению врачебной комиссии. Утверждение сотрудников второй поликлиники о том, что они ничего не могут сделать, поскольку ФСС уже перечислил деньги, не соответствует закону. Процедура как раз предназначена для исправления подобных ситуаций.

3. Последствия ошибки для выплаты пособия

"Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности." (Источник: Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании...", статья 6, часть 1)

Это означает, что вы имеете право на выплату за весь период нетрудоспособности (с 23 по 29 число) в рамках одного страхового случая. Ошибка в оформлении не должна лишать вас этого права.

4. Ответственность медицинской организации

Медицинские организации и их работники несут ответственность за достоверность информации в оформляемых документах.

"Физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты страхового обеспечения." (Источник: Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ, статья 15.1, часть 1)

"Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья...", статья 98, часть 3)

Хотя в данном случае вред причинен не здоровью, а имущественным правам (недополучение пособия), это положение указывает на общую обязанность медучреждения возмещать последствия своих ошибок.

Выводы и рекомендации

1. Отказ поликлиники неправомерен. Вторая поликлиница, допустившая ошибку, обязана ее исправить путем формирования дубликата электронного листка нетрудоспособности, в котором период с 26 по 29 число будет оформлен как продолжение больничного с 23 по 25 число.

2. Алгоритм ваших действий:

   • Шаг 1: Официальное письменное обращение. Подготовьте письменное заявление на имя главного врача второй поликлиники. В заявлении:

     • Укажите даты и номера обоих больничных листов.
     • Сошлитесь на нарушение пункта 10 Приказа Минздрава России от 01.09.2020 N 925н, согласно которому при продолжении лечения должен оформляться листок-продолжение.
     • Требуйте в соответствии с пунктом 63 того же Приказа созыва врачебной комиссии и формирования дубликата электронного листка нетрудоспособности, исправляющего ошибку.
     • Укажите, что из-за этой ошибки вы недополучили пособие по временной нетрудоспособности.
     • Заявление подайте в канцелярию поликлиники под отметку о приеме на вашем экземпляре или отправьте заказным письмом с уведомлением о вручении.

   • Шаг 2: Жалоба в контролирующие органы. В случае отказа или бездействия поликлиники подайте жалобу:

     • В территориальный орган Росздравнадзора. Укажите на нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности. Росздравнадзор уполномочен проводить проверки по таким фактам (ссылка на КоАП РФ, статьи 19.7.8 и 23.81 косвенно подтверждает его полномочия в сфере контроля).
     • В Фонд социального страхования (ФСС). Напишите заявление в ваше территориальное отделение ФСС. Поясните ситуацию и приложите копии больничных. ФСС, как страховщик, заинтересован в правильном оформлении документов и вправе проверять обоснованность выдачи больничных (статья 59 Федерального закона N 323-ФЗ).

   • Шаг 3: Судебная защита. Если досудебный порядок не даст результата, вы вправе обратиться в суд с исковым заявлением к медицинской организации о возмещении недополученной суммы пособия и компенсации судебных расходов. Основанием будет являться причинение ущерба вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей.

3. Производство выплат ФСС не является препятствием. Тот факт, что ФСС уже произвел выплату на основании ошибочного документа, не отменяет возможности исправить этот документ. После формирования правильного дубликата ФСС произведет перерасчет.

Рекомендация: Действуйте последовательно, начиная с письменного обращения к главврачу. Сохраняйте все копии документов и почтовые квитанции. Если ситуация не разрешится на уровне поликлиники, не стесняйтесь обращаться в надзорные органы. В сложных случаях может потребоваться консультация адвоката, специализирующегося на медицинском праве или спорах с социальными фондами.