Правовые действия медицинского учреждения против бывшего пациента с многократными жалобами и требованиями документов

Правовые меры противодействия систематическим жалобам пациента и порядок выдачи медицинской документации

Анализ ситуации

Ситуация характеризуется длительным (около года) потоком жалоб от бывшего пациента в адрес лечебного учреждения, его персонала и вышестоящих органов. Жалобы содержат утверждения о нарушениях стандартов лечения, халатности и неэтичном поведении. Параллельно пациент требует выдачи ему оригиналов всех медицинских документов. Правовой анализ необходимо провести по двум основным направлениям: противодействие систематическим жалобам и порядок выдачи документации.

1. Меры противодействия систематическим жалобам

1.1. Пресечение необоснованной переписки

Закон предоставляет учреждению механизм для прекращения рассмотрения обращений, если они носят повторный характер и не содержат новых аргументов.

"В случае, если в письменном обращении гражданина содержится вопрос, на который ему неоднократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями, и при этом в обращении не приводятся новые доводы или обстоятельства, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе принять решение о безосновательности очередного обращения и прекращении переписки с гражданином по данному вопросу..." (Источник: Федеральный закон от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", статья 11, часть 5)

Таким образом, если учреждение документально подтвердит, что по сути претензий пациента уже давались неоднократные ответы, а в новых жалобах не представлено новых доказательств или обстоятельств, можно официально уведомить его о прекращении переписки по данному вопросу.

1.2. Злоупотребление правом и возможное предупреждение

Действия пациента могут быть квалифицированы как злоупотребление правом на обращение, особенно если жалобы направлены не с целью защиты прав, а для создания помех работе учреждения.

"Не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоуповестное право)." (Источник: Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая), Статья 10, пункт 1)

Учреждение вправе письменно предупредить пациента о недопустимости злоупотребления правом. Более того, закон прямо предусматривает такую возможность.

"Государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо при получении письменного обращения, в котором содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения... вправе оставить обращение без ответа по существу поставленных в нем вопросов и сообщить гражданину, направившему обращение, о недопустимости злоупотребления правом." (Источник: Федеральный закон от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", статья 11, часть 3)

1.3. Взыскание понесенных расходов

Если учреждение сможет доказать, что в обращениях содержались заведомо ложные сведения, оно может обратиться в суд для взыскания понесенных расходов на их рассмотрение.

"В случае, если гражданин указал в обращении заведомо ложные сведения, расходы, понесенные в связи с рассмотрением обращения государственным органом, органом местного самоуправления или должностным лицом, могут быть взысканы с данного гражданина по решению суда." (Источник: Федеральный закон от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", статья 16, часть 2)

1.4. Защита деловой репутации учреждения

Если утверждения пациента являются ложными и порочат деловую репутацию медицинской организации как юридического лица, она вправе обратиться в суд с соответствующим иском.

"Правила настоящей статьи о защите деловой репутации гражданина, за исключением положений о компенсации морального вреда, соответственно применяются к защите деловой репутации юридического лица." (Источник: Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая), Статья 152, пункт 11)

"Гражданин, в отношении которого распространены сведения, порочащие его честь, достоинство или деловую репутацию, наряду с опровержением таких сведений... вправе требовать возмещения убытков..." (Источник: Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая), Статья 152, пункт 9)

Таким образом, учреждение может потребовать в суде:

1. Опровержения ложных сведений.
2. Возмещения убытков, связанных с необходимостью защиты репутации (например, расходы на адвоката).
3. Прекращения дальнейшего распространения таких сведений.

Предварительное официальное предупреждение о намерении подать такой иск является правомерной мерой. Оно может служить способом досудебного урегулирования спора и предостережением для пациента.

1.5. Уголовная и административная ответственность пациента

В зависимости от характера утверждений и способа их распространения, действия пациента могут содержать признаки составов правонарушений:

• Клевета (распространение заведомо ложных порочащих сведений):

  "Клевета, то есть распространение заведомо ложных сведений, порочащих честь и достоинство другого лица или подрывающих его репутацию..." (Источник: Уголовный кодекс Российской Федерации, Статья 128.1)
  "Клевета, то есть распространение заведомо ложных сведений, порочащих честь и достоинство другого лица или подрывающих его репутацию, - влечет наложение административного штрафа на юридических лиц в размере от пятисот тысяч до трех миллионов рублей." (Источник: Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, статья 5.61.1)

• Заведомо ложный донос (если в жалобах содержатся утверждения о совершении конкретных преступлений, например, халатности, повлекшей тяжкий вред).

  "Заведомо ложный донос о совершении преступления..." (Источник: Уголовный кодекс Российской Федерации, Статья 306)

Обращение с заявлением в правоохранительные органы о привлечении пациента к ответственности является крайней мерой, которую стоит рассматривать при наличии серьезных доказательств заведомой ложности его обвинений.

2. Порядок выдачи медицинской документации пациенту

2.1. Право пациента на получение документов

Закон гарантирует пациенту право на получение информации о своем здоровье и медицинских документов.

"Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них..." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 22, часть 5)

"Оператор обязан сообщить... субъекту персональных данных или его представителю информацию о наличии персональных данных, относящихся к соответствующему субъекту персональных данных, а также предоставить возможность ознакомления с этими персональными данными..." (Источник: Федеральный закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", Статья 20, часть 1)

Таким образом, учреждение обязано предоставить пациему запрошенные документы, касающиеся его лечения.

2.2. Форма выдачи: копии vs оригиналы

Закон прямо говорит о выдаче медицинских документов (их копий) и выписок. Не существует прямой обязанности выдавать оригиналы первичной медицинской документации (таких как история болезни, первичные карты, листы назначений) на руки пациенту.

"Пациент либо его законный представитель имеет право... получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них..." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 22, часть 5)

"Медицинская организация обязана: ... вести медицинскую документацию в установленном порядке... обеспечивать учет и хранение медицинской документации..." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 79, пункты 11, 12)

2.3. Соблюдение архивных и учетных правил

Медицинская документация муниципального учреждения является частью Архивного фонда Российской Федерации.

"К муниципальной собственности относятся архивные документы: органов местного самоуправления и муниципальных организаций..." (Источник: Федеральный закон от 22.10.2004 N 125-ФЗ "Об архивном деле в Российской Федерации", Статья 8, пункт 1)

"Уничтожение документов Архивного фонда Российской Федерации запрещается." (Источник: Федеральный закон от 22.10.2004 N 125-ФЗ "Об архивном деле в Российской Федерации", Статья 17, часть 2)

Доступ к архивным документам обеспечивается, в том числе, путем предоставления копий.

"Доступ к архивным документам обеспечивается: ... путем предоставления подлинников и (или) копий необходимых ему документов..." (Источник: Федеральный закон от 22.10.2004 N 125-ФЗ "Об архивном деле в Российской Федерации", Статья 24, часть 1.1)

Выдача оригиналов первичной медицинской документации (истории болезни и т.п.) на руки пациенту нарушит установленные правила архивного хранения, лишит учреждение необходимых для отчетности и возможных проверок документов и может быть расценена как ненадлежащее исполнение обязанностей по их учету и хранению.

Выводы и конкретные рекомендации

1. По потоку жалоб:

   • Документировать. Вести подробный журнал всех обращений пациента, регистрировать их и хранить копии всех направленных ответов.
   • Применить ст. 11 ФЗ №59. При следующем обращении с повторными доводами направить пациенту мотивированное уведомление о прекращении переписки по данному вопросу на основании части 5 статьи 11 Федерального закона №59-ФЗ.
   • Направить предупреждение. Подготовить официальное письмо-предупреждение о недопустимости злоупотребления правом на обращение (ссылаясь на ст. 10 ГК РФ и ст. 11 ФЗ №59) и о возможном обращении в суд за защитой деловой репутации и взысканием убытков в случае продолжения распространения ложных сведений.
   • Готовить иск. Если жалобы продолжатся и содержат заведомо ложные, порочащие сведения, подготовить исковое заявление в суд о защите деловой репутации юридического лица (ст. 152 ГК РФ) с требованием опровержения и возмещения убытков (расходы на адвоката, потери времени персонала). Собрать доказательства ложности утверждений (заключения внутренней или внешней экспертизы качества медицинской помощи, соответствия лечения клиническим рекомендациям).

2. По выдаче документов:

   • Выдать копии. В установленный законом срок предоставить пациенту по его запросу заверенные копии всех медицинских документов, связанных с его лечением (истории болезни, результатов анализов, назначений, выписных эпикризов).
   • Не выдавать оригиналы. Объяснить пациенту, что оригиналы первичной медицинской документации подлежат обязательному хранению в архиве медицинской организации в соответствии с федеральным законодательством (ФЗ №125 "Об архивном деле", ФЗ №323 "Об основах охраны здоровья").
   • Предоставить для ознакомления. Предложить пациенту возможность ознакомиться с оригиналами документов в помещении учреждения в присутствии уполномоченного сотрудника, что также предусмотрено законом.

3. Общая рекомендация: Для разработки конкретной стратегии и подготовки всех необходимых документов (уведомлений, искового заявления) рекомендуется обратиться к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве и защите деловой репутации.