Как добиться исправления ошибочно внесенного диагноза в медицинскую документацию и ЕГИЗС?

Неправомерное внесение психиатрического диагноза в медицинскую документацию эндокринолога

Ваша ситуация связана с нарушением принципов врачебной тайны, правил обработки специальных категорий персональных данных и возможным превышением врачом своих должностных полномочий.

Анализ ситуации и выявленные нарушения

Ваше обращение к врачу-эндокринологу по вопросам, не связанным с психическим здоровьем, не должно было приводить к обязательной фиксации вашего психиатрического диагноза в документации. Действия врача можно рассматривать как минимум в двух плоскостях:

1. Нарушение врачебной тайны. Сведения о вашем психиатрическом диагнозе, полученные врачом не в рамках оказания психиатрической помощи, но подпадают под охрану врачебной тайны.

   "Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 13)
   "Сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом." (Источник: Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", статья 9)

2. Нарушение принципов обработки персональных данных (включая специальные категории). Закрепление диагноза в документации, не связанной с его лечением, противоречит принципу соразмерности и целям обработки.

   "Обработке подлежат только персональные данные, которые отвечают целям их обработки." (Источник: Федеральный закон "О персональных данных", статья 5)
   "Обработка специальных категорий персональных данных, касающихся... состояния здоровья... не допускается, за исключением случаев, предусмотренных... если субъект персональных данных дал согласие в письменной форме на обработку своих персональных данных." (Источник: Федеральный закон "О персональных данных", статья 10)

   Вы не давали письменного согласия на обработку и фиксацию этих данных в карте эндокринолога. Аргумент врача о необходимости учета взаимодействия препаратов, как правило, не требует точного указания диагноза, достаточно указания на факт приема конкретных лекарств.

Применимые нормы и порядок действий

1. Требование об исправлении медицинской документации

Вы вправе потребовать исправления (уточнения) персональных данных, которые являются неточными или избыточными для целей их обработки.

"Субъект персональных данных имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных... Субъект персональных данных вправе требовать от оператора уточнения его персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки." (Источник: Федеральный закон "О персональных данных", статья 14)

"В случае выявления неточных персональных данных при обращении субъекта персональных данных или его представителя... оператор обязан осуществить блокирование персональных данных... на период проверки. В случае подтверждения факта неточности персональных данных оператор... обязан уточнить персональные данные... в течение семи рабочих дней..." (Источник: Федеральный закон "О персональных данных", статья 21)

Практический шаг: Направьте в медицинскую организацию (на имя главного врача) письменное заявление с требованием об уточнении (исправлении) вашей медицинской документации — амбулаторной карты и всех выписок — путем исключения из них сведений о вашем психиатрическом диагнозе как не относящихся к профилю оказанной медицинской помощи и внесенных без вашего согласия. Сослаться следует на нарушение статей 5, 10 Федерального закона "О персональных данных" и статьи 13 Федерального закона "Об основах охраны здоровья".

2. Удаление информации из Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)

Медицинские организации обязаны предоставлять информацию в ЕГИСЗ.

"Медицинская организация обязана: ... обеспечивать предоставление информации в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 79)

После исправления первичной медицинской документации (амбулаторной карты) медицинская организация должна актуализировать сведения, переданные в ЕГИСЗ, поскольку система использует данные из документации.

"В систему персонифицированного учета осуществляется обработка следующих персональных данных... диагноз..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 94)

Таким образом, путь к исправлению информации в ЕГИСЗ лежит через исправление данных в медицинской карте. В вашем требовании к медицинской организации следует отдельно указать на необходимость актуализации всех переданных сведений, включая данные в ЕГИСЗ, после исправления карты.

3. Порядок обжалования и сроки

Если медицинская организация откажется удовлетворить ваше требование, вы можете обжаловать ее действия.

1. Вышестоящий орган / должностное лицо (Главный врач, Департамент/Министерство здравоохранения субъекта РФ).

   "Действия медицинских работников... ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы... в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу)..." (Источник: Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", статья 47)
   "Жалоба может быть подана... в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы." (Источник: Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", статья 47)

2. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор). Можно подать жалобу на нарушение порядка ведения медицинской документации и врачебной тайны.

3. Уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных (Роскомнадзор). Можно подать жалобу на нарушение законодательства о персональных данных.

   "Если субъект персональных данных считает, что оператор осуществляет обработку его персональных данных с нарушением требований... настоящего Федерального закона... субъект персональных данных вправе обжаловать действия или бездействие оператора в уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных или в судебном порядке." (Источник: Федеральный закон "О персональных данных", статья 17)

4. Суд. Вы можете обратиться в суд с иском о защите чести, достоинства и деловой репутации, нарушении неприкосновенности частной жизни, а также с требованием о компенсации морального вреда.

   "Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права... суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда." (Источник: Гражданский кодекс Российской Федерации, статья 151)

   "Исковая давность не распространяется на: требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ..." (Источник: Гражданский кодекс Российской Федерации, статья 208)

Выводы и конкретные рекомендации

1. У вас есть веские основания требовать исправления записи. Фиксация диагноза, не относящегося к поводу обращения, нарушает принципы врачебной тайны и обработки персональных данных.

2. Составьте письменное требование на имя главного врача поликлиники. В нем укажите:

   • Факт обращения к эндокринологу по определенной дате.
   • Факт сообщения диагноза и устного обещания врача его не фиксировать.
   • Обнаружение диагноза в выписке.
   • Требование об исправлении (исключении) данной информации из амбулаторной карты и всех производных документов, включая актуализацию сведений в ЕГИСЗ.
   • Ссылки на статьи 13 Федерального закона №323-ФЗ, 5, 10, 21 Федерального закона №152-ФЗ.
   • Установите разумный срок для ответа (например, 10 рабочих дней).

3. Подготовьтесь к обжалованию. Получите письменный ответ от поликлиники. В случае отказа или игнорирования вашего требования, вы можете последовательно обратиться с жалобами в:

   • Росздравнадзор вашего региона (нарушение порядка оказания медпомощи и ведения документации).
   • Роскомнадзор (нарушение законодательства о персональных данных).
   • Прокуратуру (надзор за исполнением законов, в том числе о персональных данных и охране здоровья).

4. Судебная перспектива. В случае причинения вам нравственных страданий вы вправе требовать компенсации морального вреда. Срок исковой давности на такие требования не распространяется.

5. Рекомендация. Для подготовки процессуальных документов и эффективного представительства в государственных органах и суде рекомендуется обратиться к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве или защите персональных данных.