Отказ в медицинской квоте на операцию для иногороднего пациента с проблемами передвижения

Отказ в предоставлении квоты на операцию по коленным суставам: правовой анализ и рекомендации

Анализ ситуации

Гражданин с постоянной регистрацией в пос. Среднереченск длительное время наблюдается в медицинском учреждении г. Зеленодольска по поводу тяжелого заболевания коленных суставов. Лечащими врачами рекомендовано хирургическое вмешательство как необходимое, однако получен письменный отказ в предоставлении квоты на операцию по причине исчерпания квотного лимита без предложения альтернативных вариантов лечения.

Правовой анализ

1. Правомерность отказа по основанию исчерпания квотного лимита

"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 11)

"Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи" является одним из основных принципов охраны здоровья. (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 4)

Отказ исключительно по причине исчерпания квотного лимита может быть признан неправомерным, поскольку законодательство устанавливает принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. Медицинская организация обязана обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий.

2. Влияние несовпадения места регистрации и места лечения

"Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 19)

"Пациент имеет право на: выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 19)

Несовпадение места постоянной регистрации и места фактического наблюдения/лечения не лишает гражданина права на получение высокотехнологичной медицинской помощи по квоте в выбранном медицинском учреждении. Законодательство гарантирует право на выбор медицинской организации.

3. Обязанность предложить альтернативные варианты лечения

"Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 10)

"Медицинская организация обязана: оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 79)

Медицинская организация при отказе в квоте должна предложить альтернативные варианты получения медицинской помощи, включая возможность обращения в другие медицинские организации или рассмотрение вопроса о предоставлении помощи в ином порядке.

4. Учет тяжелого состояния здоровья пациента

"Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 6)

Тяжелое состояние здоровья пациента, затрудняющее самостоятельное передвижение, должно учитываться при организации медицинской помощи, однако специальных преимуществ или особого порядка рассмотрения заявления на квоту законодательство прямо не устанавливает.

Порядок обжалования отказа

Досудебный порядок обжалования

"Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров." (Источник: Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, Статья 218)

Рекомендуется начать с досудебного порядка обжалования:

1. Подача жалобы руководителю медицинской организации
2. Обращение в территориальный орган здравоохранения
3. Обращение в территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Судебный порядок обжалования

"Административное исковое заявление может содержать требования: о признании незаконным полностью или в части решения, принятого административным ответчиком, либо совершенного им действия (бездействия)" (Источник: Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, Статья 124)

"Административные дела, за исключением административных дел, предусмотренных статьями 17.1, 18, 20 и 21 настоящего Кодекса, а также дел, возникающих из административных и иных публичных правоотношений, подсудных арбитражным судам, рассматриваются районным судом в качестве суда первой инстанции." (Источник: Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, Статья 19)

Срок обращения в суд:

"административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов." (Источник: Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, Статья 219)

Выводы и рекомендации

1. Отказ в предоставлении квоты исключительно по основанию исчерпания лимита является сомнительным с точки зрения законности, поскольку противоречит принципу недопустимости отказа в медицинской помощи.

2. Несовпадение места регистрации и места лечения не является правомерным основанием для отказа в получении высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Рекомендуется следующий порядок действий:

   • Получить письменный отказ с четким обоснованием
   • Подать жалобу руководителю медицинской организации с требованием предоставить альтернативные варианты лечения
   • Обратиться в территориальный орган здравоохранения и фонд ОМС
   • При отрицательном результате досудебного обжалования подготовить административное исковое заявление в районный суд

4. В судебном заявлении следует требовать:

   • Признать отказ незаконным
   • Обязать медицинскую организацию предоставить квоту или предложить альтернативные законные варианты получения медицинской помощи
   • Учесть тяжелое состояние здоровья пациента при организации медицинской помощи

5. Для подготовки к судебному разбирательству необходимо собрать:

   • Все медицинские документы, подтверждающие необходимость операции
   • Письменный отказ в предоставлении квоты
   • Документы, подтверждающие обращение в вышестоящие инстанции
   • Доказательства длительного наблюдения в данной медицинской организации

В сложной ситуации с учетом состояния здоровья пациента рекомендуется обратиться за помощью к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве.