Может ли ребёнок получить лечение в поликлинике вне прикрепления или только первичный приём, и выдадут ли больничный ухаживающему родственнику?

Лечение ребенка не по месту прикрепления и оформление больничного листа

Вы столкнулись с непростой ситуацией, которая затрагивает два важных вопроса: право вашего ребенка на полноценную медицинскую помощь в другом городе и ваше право на получение листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком. Давайте разберем все по порядку.

Право ребенка на медицинскую помощь вне места прикрепления

Анализ ситуации

Отказ врача в продолжении лечения ребенка в Краснодаре неправомерен. Закон четко устанавливает, что полис ОМС дает право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, а не только по месту прикрепления.

Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

"Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования."

(Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статья 45, часть 1)

Это право подтверждается и в правах застрахованных лиц:

"Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования."

(Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статья 16, часть 1, пункт 1, подпункт «а»)

Почему отказ неправомерен

Острое заболевание ребенка (высокая температура, кашель, подозрение на бронхит) является страховым случаем. В соответствии с законом:

"Страховой случай — совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию."

(Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статья 3, пункт 4)

Кроме того, медицинская организация не вправе отказать в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС:

"Медицинская организация... не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования."

(Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статья 15, часть 5)

Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» также категоричен:

"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются."

(Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 11, часть 1)

Эти нормы подкреплены принципом недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, который прямо закреплен как один из основных принципов охраны здоровья:

"Основными принципами охраны здоровья являются: ... 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи."

(Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 4)

Более того, ваш ребенок, будучи несовершеннолетним, имеет особую правовую защиту в сфере охраны здоровья:

"Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи."

(Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 7, часть 2)

Какая медицинская помощь должна быть оказана

Заболевание вашего ребенка (предположительно бронхит — болезнь органов дыхания) входит в базовую программу ОМС. В соответствии с законом, в рамках базовой программы ОМС оказывается медицинская помощь, в частности, при:

"болезнях органов дыхания."

(Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статья 35, часть 6, пункт 11)

Оказанная врачом помощь на дому классифицируется как первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, что включает и наблюдение, и повторные приемы:

"Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: ... 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника."

(Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 32, часть 3, пункт 2)

Оформление больничного листа по уходу за ребенком

Ваше право на листок нетрудоспособности

Да, вам обязаны открыть больничный лист по уходу за больным ребенком в краснодарской поликлинике. Закон не связывает выдачу листка нетрудоспособности с местом прикрепления пациента.

Согласно порядку формирования листков нетрудоспособности:

"Листок нетрудоспособности формируется (выдается) медицинскими работниками медицинских организаций, а именно: лечащие врачи медицинских организаций."

(Источник: Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н, пункт 3)

При этом важно, что листок нетрудоспособности формируется:

"...по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности... при необходимости ухода за больным членом семьи."

(Источник: Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н, пункт 1)

В случае ухода за больным ребенком действуют следующие правила:

"Листок нетрудоспособности формируется: в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет — на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях."

(Источник: Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н, пункт 44)

Обратите внимание: вашему ребенку 7 лет, поэтому категория «ребенок в возрасте до 7 лет» с кодом «12» в контексте данного приказа применяется только для детей с заболеваниями из специального перечня. В вашем случае будет применяться общий код «09» — уход за больным членом семьи.

Кто может получить больничный

Листок нетрудоспособности выдается тому, кто фактически осуществляет уход:

"В случае ухода за больным членом семьи формируется листок нетрудоспособности... одному из членов семьи, иному родственнику, опекуну или попечителю, фактически осуществляющему уход."

(Источник: Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н, пункт 43)

В листке нетрудоспособности будет указана ваша родственная связь с ребенком:

"В строке листка нетрудоспособности «родственная (семейная) связь» указывается соответствующий двухзначный код: 38 — мать (мачеха)."

(Источник: Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н, раздел X, пункт 78)

Где открывают больничный

Ключевой момент: листок нетрудоспособности формируется по месту обращения за медицинской помощью, а не по месту прикрепления:

"Листок нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях формируется (выдается) медицинской организацией в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности."

(Источник: Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н, пункт 12)

Место вашей работы (Ростов-на-Дону) также не имеет значения для открытия больничного. Сейчас листки нетрудоспособности формируются преимущественно в электронном виде, и информация о них автоматически поступает в Фонд пенсионного и социального страхования РФ, который передает данные вашему работодателю.

Основные выводы

По вопросу лечения ребенка:

1. Действия врача неправомерны. Ребенок с полисом ОМС имеет право на получение медицинской помощи в полном объеме в любом регионе России, независимо от места прикрепления.
2. Вам обязаны предоставить полноценное лечение острого заболевания, включая все необходимые осмотры, обследования и назначения.
3. Базовая программа ОМС едина на всей территории РФ, и болезнь ребенка (бронхит, болезни органов дыхания) входит в нее.

По вопросу больничного листа:

1. Вам обязаны открыть больничный лист в краснодарской поликлинике, так как именно она оказывает медицинскую помощь ребенку.
2. Больничный открывается на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях, а не на один день.
3. Место вашей работы (Ростов-на-Дону) и место прикрепления ребенка не являются препятствием для выдачи листка нетрудоспособности.

Практические рекомендации

1. Обратитесь к заведующему отделением или главному врачу краснодарской поликлиники с письменным заявлением, указав на нормы Федерального закона № 326-ФЗ (статья 16) и Федерального закона № 323-ФЗ (статья 11).

2. Позвоните в свою страховую медицинскую организацию (телефон указан на полисе ОМС) — они обязаны защищать ваши права и могут оперативно связаться с поликлиникой для решения вопроса.

3. Для открытия больничного вам потребуется:

   • Ваш паспорт
   • СНИЛС (ваш и ребенка)
   • Полис ОМС ребенка
   • Свидетельство о рождении ребенка

4. Если отказ будет продолжаться, обращайтесь:

   • В территориальный фонд ОМС Краснодарского края
   • В Росздравнадзор
   • К адвокату для защиты ваших прав в судебном порядке

5. Фиксируйте все отказы письменно — требуйте письменный отказ с указанием причин. Это пригодится при обжаловании.