Инвалид 1 группы не может получить дорогостоящие лекарства из-за прошлого отказа от льгот

Отказ в бесплатном обеспечении лекарствами при смене группы инвалидности и заболевания

Анализ вашей ситуации

Вы столкнулись с неправомерным отказом поликлиники в выдаче жизненно важных лекарственных препаратов. Рассмотрим ситуацию детально и определим возможные пути решения.

Имеет ли силу ранее поданный отказ от набора социальных услуг?

Формально, отказ от получения набора социальных услуг (НСУ), поданный вами ранее, продолжает действовать. Согласно порядку, установленному законодательством, такой отказ подается на календарный год и автоматически пролонгируется, пока вы не подадите заявление о его возобновлении.

Как указано в законе:

"Гражданин может до 1 октября текущего года подать заявление об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги) на период с 1 января года, следующего за годом подачи указанного заявления, и по 31 декабря года, в котором гражданин обратится с заявлением о возобновлении предоставления ему набора социальных услуг (социальной услуги)."

(Источник: Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ, статья 6.3, часть 4)

Таким образом, ваше право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках НСУ действительно приостановлено. Однако смена группы инвалидности и появление нового заболевания являются существенным изменением обстоятельств, которые открывают новые основания для получения лекарств, не обязательно связанные с вашим старым заявлением.

Ключевое нарушение: недопустимость отказа в медицинской помощи

Наиболее важный аргумент в вашу пользу содержится в законодательстве об основах охраны здоровья. Поликлиника не имеет права отказывать вам в оказании медицинской помощи, гарантированной государством, особенно если препараты жизненно необходимы.

Прямая норма закона гласит:

"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются."

(Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 11, часть 1)

Кроме того:

"Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается."

(Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 11, часть 2)

Программа государственных гарантий включает в себя:

"обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения... по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи"

(Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 80, часть 2, пункт 6)

Также закон прямо устанавливает для инвалидов:

"Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи."

(Источник: Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ, статья 13)

Это означает, что даже при наличии вашего отказа от НСУ, медицинская организация обязана обеспечить вас необходимыми лекарствами, если они входят в программу государственных гарантий и назначены врачом по жизненным показаниям. Ваше новое заболевание и 1 группа инвалидности создают новое основание для получения медицинской помощи, которое не может игнорироваться из-за старого заявления.

Возможно ли немедленное получение лекарств?

Да, в вашем случае есть основания требовать немедленного обеспечения лекарствами. Отказ в выдаче жизненно важных препаратов, особенно при наличии 1 группы инвалидности и ухудшении состояния здоровья, прямо противоречит принципу приоритета интересов пациента, который включает:

"оказание медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния"

(Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 6, часть 1, пункт 2)

Поликлиника должна следовать этому принципу, а не формальным отговоркам о годичном ожидании.

Куда обращаться и как действовать

1. Жалоба главному врачу (в письменной форме)

Первый шаг — официальное письменное заявление главному врачу поликлиники. В заявлении необходимо:

• Описать ситуацию (смена группы инвалидности, новое заболевание, назначение жизненно важных лекарств);
• Указать, что ранее поданный отказ от НСУ был сделан при ином заболевании и группе инвалидности;
• Сослаться на статью 11 Федерального закона N 323-ФЗ о недопустимости отказа в медицинской помощи;
• Указать на статью 13 Федерального закона N 181-ФЗ, гарантирующую инвалидам медицинскую помощь;
• Потребовать немедленного обеспечения назначенными лекарствами по рецептам врача.

Заявление составьте в двух экземплярах, на вашем экземпляре требуйте отметку о принятии с датой.

2. Обращение в страховую медицинскую организацию

Если поликлиника не реагирует, подайте жалобу в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Они обязаны защищать права застрахованных лиц и проводить экспертизу качества медицинской помощи.

3. Жалоба в Росздравнадзор

Территориальный орган Росздравнадзора осуществляет контроль за соблюдением законодательства в сфере здравоохранения. Подайте жалобу с описанием нарушения ваших прав и требованием провести проверку.

4. Обращение в прокуратуру

Прокуратура осуществляет надзор за соблюдением законодательства, в том числе в сфере охраны здоровья и социальной защиты инвалидов. Жалобу можно подать лично или через интернет-приемную прокуратуры вашего региона.

Как указано в законе:

"Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам... предоставления конкретных мер социальной защиты... рассматриваются в судебном порядке."

(Источник: Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ, статья 32)

5. Судебный порядок

Если досудебные меры не помогут, вы вправе обратиться в суд. Учитывая жизненную необходимость лекарств, можно просить суд о немедленном исполнении решения.

Альтернативные механизмы обеспечения лекарствами

Помимо НСУ, существуют другие пути получения дорогостоящих препаратов:

1. Региональные программы — в каждом субъекте РФ действует территориальная программа государственных гарантий, которая может включать дополнительные перечни лекарств и категории граждан. В рамках этих программ органы власти субъектов устанавливают:

"перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно"

(Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 81, часть 2, пункт 5)

1. Обеспечение через федеральный бюджет — некоторые заболевания обеспечиваются лекарствами напрямую из федерального бюджета. К ним относятся, в частности, злокачественные новообразования, рассеянный склероз, орфанные заболевания и другие.

2. Высокотехнологичная медицинская помощь — если ваше лечение предполагает использование дорогостоящих препаратов, оно может быть организовано в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно в рамках программы государственных гарантий.

Для реализации этих механизмов вам необходимо:

• Уточнить у лечащего врача, к какой категории относится ваше заболевание;
• Обратиться в региональный орган управления здравоохранением (министерство или департамент) за разъяснением порядка обеспечения именно вашим препаратом;
• Выяснить, включен ли препарат в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Рекомендации

1. Немедленно подайте письменное заявление главному врачу, ссылаясь на статью 11 ФЗ-323 и статью 13 ФЗ-181. Требуйте выдачи лекарств сейчас, а не через год.

2. Одновременно подайте заявление в Социальный фонд России (ранее ПФР) о возобновлении предоставления набора социальных услуг, чтобы восстановить право на бесплатное лекарственное обеспечение на будущие периоды.

3. Соберите медицинскую документацию: заключения врачей, выписки из истории болезни, рецепты на препараты, подтверждение установления 1 группы инвалидности и нового диагноза.

4. Фиксируйте все отказы письменно — требуйте письменный отказ от поликлиники с указанием причин.

5. Действуйте параллельно по нескольким направлениям: главный врач → страховая компания → Росздравнадзор → прокуратура. Это ускорит решение проблемы.

6. Если ситуация критическая и промедление угрожает жизни, вызывайте скорую помощь при ухудшении состояния и требуйте госпитализации в стационар, где лекарства предоставят в рамках стационарного лечения бесплатно.

Не соглашайтесь с устными отказами и отговорками. Закон на вашей стороне, и жизненно важные лекарства при 1 группе инвалидности вам обязаны предоставить незамедлительно, независимо от ранее поданного заявления об отказе от НСУ. При необходимости обратитесь к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве.