Можно ли получить Клексан по ОМС при беременности?

Право на бесплатное получение препарата «Клексан» (эноксапарин) при амбулаторном лечении тромбофилии у беременной в системе ОМС

Анализ ситуации

Вы временно зарегистрированы в Ставропольском крае и обслуживаетесь в местной женской консультации при центральной районной больнице. Вам диагностирована тромбофилия (мутация Лейдена), требующая ежедневных инъекций «Клексана». Основной вопрос: можете ли вы получать этот препарат бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) при амбулаторном лечении?

Применимые нормы законодательства

1. Право на медицинскую помощь по ОМС

По полису ОМС вам гарантировано бесплатное оказание медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС на всей территории России. Это право не зависит от того, постоянная у вас регистрация или временная.

«Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.»
(Источник: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 45, пункт 1)

«Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования»
(Источник: Федеральный закон N 326-ФЗ, статья 16, часть 1, пункт 1, подпункт «а»)

Состояние «беременность, роды, послеродовой период», а также болезни крови и кроветворных органов входят в перечень заболеваний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно по базовой программе ОМС:

«Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи … при следующих заболеваниях и состояниях: … болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; … беременность, роды, послеродовой период и аборты»
(Источник: Постановление Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940 (ред. от 04.09.2025) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», раздел III)

Это означает, что сама медицинская помощь (консультации, обследования, наблюдение) оплачивается за счет ОМС.

2. Условия бесплатного лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении

В объем базовой программы ОМС не входит обеспечение лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях. Исключение составляют случаи, специально оговоренные территориальными программами государственных гарантий субъектов РФ.

«В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам … оказываются: … специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, … в стационарных условиях и условиях дневного стационара … включая предоставление лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов»
(Источник: Постановление Правительства РФ N 1940, раздел IV «Базовая программа обязательного медицинского страхования»)

То есть в дневном стационаре (формально это тоже стационар, но без круглосуточного пребывания) лекарства предоставляются бесплатно, если они входят в Перечень ЖНВЛП.

3. Регулирование бесплатного лекарственного обеспечения на уровне субъекта РФ

Субъекты Российской Федерации в своих территориальных программах государственных гарантий обязаны установить перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению бесплатно при амбулаторном лечении. Этот перечень формируется для отдельных групп населения и категорий заболеваний и должен составлять не менее объема, предусмотренного Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

«Территориальная программа государственных гарантий … должна включать: … перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства … отпускаются по рецептам врачей бесплатно … сформированный в объеме не менее объема установленного перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов»
(Источник: Постановление Правительства РФ N 1940, раздел VII)

«Клексан» (эноксапарин натрия), как правило, присутствует в перечне ЖНВЛП, поэтому может быть включен в территориальный перечень для льготных категорий пациентов.

4. Механизм получения лекарств в условиях дневного стационара

Еще одна возможность бесплатного получения препарата – лечение в условиях дневного стационара. При таком формате медицинская организация обязана предоставить все необходимые лекарства за счет средств ОМС, так как расходы на их приобретение заложены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

«Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на … приобретение лекарственных средств»
(Источник: Федеральный закон N 326-ФЗ, статья 35, часть 7)

«При оказании в рамках реализации Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара … осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения … включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации … перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов»
(Источник: Постановление Правительства РФ N 1940, раздел «Порядок и условия предоставления медицинской помощи»)

Таким образом, если лечащий врач примет решение о целесообразности лечения в дневном стационаре (например, для ежедневных инъекций), «Клексан» будет предоставлен бесплатно.

Выводы и рекомендации

1. Амбулаторный рецепт. В общем случае по полису ОМС бесплатно получить «Клексан» по выписанному рецепту для самостоятельного амбулаторного применения не получится, потому что базовая программа ОМС не покрывает амбулаторное лекарственное обеспечение. Но ситуация может измениться, если в Ставропольском крае региональные власти включили беременных с тромбофилией в перечень граждан (или в перечень заболеваний), имеющих право на бесплатное получение лекарств при амбулаторном лечении. Такую информацию нужно уточнить в территориальной программе государственных гарантий Ставропольского края на текущий год.

2. Дневной стационар. Более реальный путь – организация лечения в условиях дневного стационара на базе вашей центральной районной больницы или женской консультации. Поскольку вы нуждаетесь в ежедневных инъекциях, это вполне обоснованное медицинское показание для госпитализации в дневной стационар. При таком подходе препарат будет предоставляться медицинской организацией бесплатно за счет средств ОМС.

3. Влияние временной регистрации. Временный характер регистрации не ограничивает ваше право на получение медицинской помощи в объеме программ ОМС. Вы имеете право на выбор медицинской организации в системе ОМС, в том числе по месту фактического пребывания.

4. Алгоритм действий:

   • Обсудите с лечащим врачом возможность выписки направления в дневной стационар для проведения курса терапии «Клексаном». Это наиболее гарантированный способ бесплатного получения препарата.
   • Если врач откажет, обратитесь в свою страховую медицинскую организацию (ее контакты указаны на полисе ОМС) с просьбой разъяснить, может ли выбранная вами медицинская организация организовать дневной стационар и не нарушаются ли ваши права.
   • Запросите в страховой компании или напрямую в Министерстве здравоохранения Ставропольского края информацию о том, включены ли беременные с мутацией Лейдена (тромбофилией) в перечень лиц, имеющих право на бесплатное амбулаторное обеспечение препаратом «Клексан» в рамках территориальной программы государственных гарантий. Если включены, вам обязаны выписать рецепт для бесплатного получения.
   • При сохранении сложностей рассмотрите консультацию с адвокатом, специализирующимся на медицинском праве, для защиты ваших интересов.