Потребовали доплату за операцию, сегодня 18 числа приехал мужик с чеками и требует деньги, угрожает не уйти

Требование оплаты медицинских изделий при лечении по ОМС: законность, риски и порядок обжалования

Описанная вами ситуация вызывает серьезные опасения и имеет явные признаки нарушения законодательства. Действия медицинских работников и связанных с ними лиц могут быть квалифицированы не только как грубое нарушение ваших прав как пациента и потребителя, но и как уголовное преступление. Ниже проведен детальный анализ по поставленным вопросам.

1. Правомерность требования самостоятельной оплаты фиксаторов и их вхождение в программу госгарантий

Ситуация с требованием приобрести медицинские изделия за свой счет напрямую противоречит законодательству, если вы лечились в государственной клинике по полису ОМС.

Согласно нормам, лечение травм в рамках программы государственных гарантий должно быть бесплатным и включает в себя все необходимые расходные материалы.

"Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи... В рамках базовой программы... оказываются... специализированная медицинская помощь... в следующих случаях: ... 16) травмы..." (Источник: Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ, статья 35).

Закон четко определяет, что тариф на оплату медицинской помощи уже включает в себя расходы на приобретение медизделий.

"Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на... приобретение... медицинского инструментария... прочих материальных запасов..." (Источник: Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ, статья 35).

Вам обязаны были предоставить импланты бесплатно. Требование купить их самостоятельно является прямым нарушением права застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи.

"Медицинские организации обязаны: 1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования..." (Источник: Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ, статья 20).

Врачи также обязаны информировать вас о возможности получения помощи бесплатно.

"Медицинская организация обязана: ... 3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи..." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 79).

Утверждение в травмпункте об отсутствии нужных фиксаторов не возлагает на вас обязанность по их покупке. Обеспечение лечебного процесса необходимыми материалами — задача медицинского учреждения, которое получает на это финансирование.

Вывод: Требование приобрести фиксаторы за 95 000 рублей неправомерно. Эти изделия входят в стандарт оснащения и оплачиваются из средств ОМС. Вам обязаны были предоставить их бесплатно.

2. Законность доплаты за медицинские изделия без договора и после вмешательства

Последующее требование доплатить 45 000 рублей является абсолютно незаконным и абсурдным. Оно нарушает сразу несколько фундаментальных правовых норм.

Любые платные медицинские услуги, в том числе предоставление медизделий, могут оказываться исключительно на основании добровольного и заблаговременно заключенного письменного договора.

"Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан... на основании договоров... Договор заключается потребителем и (или) заказчиком с исполнителем в письменной форме." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 84, и Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 N 736, пункт 22).

Более того, до заключения любого договора вас обязаны были письменно уведомить, что данную помощь можно получить бесплатно.

"При заключении договора потребителю... предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы..." (Источник: Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 N 736, пункт 7).

Поскольку операция уже была проведена, никакие дополнительные услуги или детали не могут навязываться пациенту «задним числом». Для этого требуется дополнительное соглашение.

"В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором... Без оформления дополнительного соглашения к договору либо нового договора... исполнитель не вправе предоставлять медицинские услуги на возмездной основе..." (Источник: Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 N 736, пункт 27).

Предъявление вам чеков, датированных сегодняшним числом, лицом, не являющимся сотрудником медучреждения, с требованием оплаты наличными, указывает на грубую попытку сфабриковать видимость законной сделки.

Вывод: Взимание платы без вашего предварительного согласия и без оформления письменного договора до начала предоставления соответствующих услуг (установки детали) незаконно. Вы не обязаны оплачивать эти 45 000 рублей.

3. Признаки административного правонарушения или преступления в действиях врача и неустановленного лица

Указанные действия содержат признаки как административных правонарушений, так и уголовных преступлений.

• Вымогательство (ст. 163 УК РФ) — ключевой состав. Действия врача и его сообщника образуют состав преступления: требование передачи денег под угрозами.

  "Вымогательство, то есть требование передачи чужого имущества... под угрозой применения насилия... либо иных сведений, которые могут причинить существенный вред правам или законным интересам потерпевшего..." (Источник: "Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ, статья 163).
  Угроза «не уйду, пока не рассчитаемся» в контексте требования денег от лежащего в больнице пациента является психологическим насилием и вполне подпадает под это определение.

• Самоуправство (ст. 330 УК РФ или ст. 19.1 КоАП РФ) — действия постороннего лица, явившегося требовать деньги вопреки установленному порядку, являются самовольными.

  "Самоуправство, то есть самовольное, вопреки установленному законом... порядку совершение каких-либо действий, правомерность которых оспаривается... гражданином..." (Источник: "Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ, статья 330, и "Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" от 30.12.2001 N 195-ФЗ, статья 19.1).

• Получение взятки (ст. 290 УК РФ) — требование денег лечащим врачом за действия, которые он обязан был совершить бесплатно в рамках ОМС, может квалифицироваться как получение взятки, особенно с учетом организации «транзита» через подставное лицо.

  "Получение должностным лицом... лично или через посредника взятки в виде денег... за совершение действий... в пользу взяткодателя... если указанные действия... входят в служебные полномочия должностного лица..." (Источник: "Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ, статья 290).

• Административные правонарушения: Вам не предоставили информацию о бесплатной помощи (ст. 6.30 КоАП РФ), фактически навязали платные услуги (ст. 14.8 КоАП РФ), ввели в заблуждение (ст. 14.7 КоАП РФ) и оказали услуги с нарушением установленных правил (ст. 14.4 КоАП РФ).

Вывод: Действия врача и неустановленного лица подпадают под признаки вымогательства, самоуправства, а возможно, и получения взятки. Это повод для немедленного обращения в правоохранительные органы.

4. Рекомендации: куда обращаться и как составить претензию

Ваша главная задача — не платить деньги и зафиксировать факт противоправных требований. Действовать нужно по нескольким направлениям одновременно.

Куда обращаться:

1. В полицию (отдел по борьбе с экономическими преступлениями) — с заявлением о совершении преступления (вымогательство, ст. 163 УК РФ; самоуправство, ст. 330 УК РФ). Опишите факты: требование денег врачом, визит неизвестного человека с чеками, датированными задним числом, угрозы. Это самое оперативное и сильное средство реагирования на угрозы и вымогательство.
2. В Росздравнадзор — с жалобой на медицинскую организацию за нарушение порядка оказания медицинской помощи (ст. 79, 84 ФЗ № 323-ФЗ) и правил предоставления платных услуг (Постановление № 736).
3. В Прокуратуру — с жалобой на действия медицинских работников по факту нарушения законодательства о здравоохранении и прав потребителей. Прокуратура может провести проверку и вынести представление об устранении нарушений.
4. В свою страховую медицинскую организацию (СМО) (указана на вашем полисе ОМС) и Территориальный фонд ОМС — с требованием провести экспертизу качества оказанной медицинской помощи. По результатам проверки к медицинской организации могут быть применены штрафные санкции.

Как составить претензию на возврат средств:

Первый шаг для возврата уже потраченных 95 000 рублей — официальная досудебная претензия в медицинскую организацию. В ней необходимо указать:

• Адресата: главного врача медицинской организации (наименование, адрес).
• Заявителя: ваши полные Ф.И.О., адрес, контакты.
• Фактические обстоятельства: даты поступления, диагноз, факт требования приобрести фиксаторы за 95 000 руб., отсутствие информирования о вашем праве на их бесплатное получение по ОМС.
• Правовое обоснование: незаконность взимания платы, ссылка на п. 1 ст. 16, п. 1 чт. 20, ст. 35 Федерального закона «Об ОМС», п. 3 ч. 1 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», которые гарантируют предоставление медицинских изделий бесплатно.
• Ваше требование: потребовать добровольного возврата незаконно уплаченных 95 000 рублей и возмещения убытков.
• Предупреждение: указать, что в случае отказа вы будете вынуждены обратиться в суд с иском о защите прав потребителей (с взысканием не только этой суммы, но и компенсации морального вреда (ст. 15 Закона «О защите прав потребителей»), а также штрафа в размере 50% от присужденной судом суммы (п. 6 ст. 13 Закона «О защите прав потребителей»)).
• Дату и подпись.
• Приложение: копии чеков на покупку фиксаторов, копия полиса ОМС.

Претензию составьте в двух экземплярах: один вручите под роспись в канцелярии (на вашем экземпляре должны поставить отметку о принятии) или направьте заказным письмом с описью вложения и уведомлением о вручении. Ведение аудиозаписи разговора с врачом и посетителем будет дополнительным и очень весомым доказательством.

Общая рекомендация: Ни в коем случае не платите 45 000 рублей. При новом визите неизвестного лица вызывайте полицию (телефон 102) и сообщите о факте вымогательства. Защита ваших прав и здоровья — главный приоритет. После стабилизации вашего состояния настоятельно рекомендуется обратиться к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве, для грамотного ведения дела в суде и возмещения всех потерь.