Правомерно ли временное назначение заведующим педиатрическим отделением врача без ординатуры по педиатрии?

Назначение врача без профильной подготовки на должность заведующего детским отделением: правовая оценка и риски

Планируемое главным врачом временное возложение обязанностей заведующего детским отделением на врача, имеющего диплом «Лечебное дело» и аккредитацию/сертификат по «Общей врачебной практике (семейной медицине)», но не прошедшего ординатуру/интернатуру по педиатрии и не имеющего соответствующего сертификата, противоречит действующим обязательным квалификационным и лицензионным требованиям. Временный характер такого решения не устраняет нарушение и не снижает рисков привлечения к административной ответственности.

---

1. Анализ обязательных квалификационных требований к должности заведующего детским отделением

Согласно Приказу Минздрава России от 10.07.2018 № 707н (раздел «Заведующий структурным подразделением – врач-специалист») для занятия должности заведующего отделением необходимы в совокупности:

• Высшее образование – специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия» и др.
• Подготовка в ординатуре или интернатуре по специальности, соответствующей профилю отделения.
  Для детского отделения профильной специальностью прямо указана «Педиатрия».
• Сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации по той же профильной специальности.

«Заведующий структурным подразделением (отделением) – врач-специалист: … Подготовка в ординатуре или интернатуре по специальности, соответствующей профилю отделения … Сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации по специальности, соответствующей профилю отделения. Для детского отделения профильная специальность – «Педиатрия»» (Приказ Минздрава № 707н, раздел «Заведующий структурным подразделением – врач-специалист»)

Альтернативой ординатуре/интернатуре может служить профессиональная переподготовка по специальности, соответствующей профилю отделения, при наличии непрерывного стажа работы по соответствующей специальности не менее 5 лет. Однако врач, имеющий только подготовку по общей врачебной практике и не имеющий стажа работы именно по педиатрии, под это исключение не подпадает.

Таким образом, кандидат не отвечает обязательным квалификационным характеристикам: отсутствует обязательная профильная послевузовская подготовка по педиатрии и соответствующий сертификат/аккредитация. Сам по себе диплом «Лечебное дело» (специалитет) не даёт права занимать должность заведующего педиатрическим отделением без указанной дополнительной подготовки и сертификата.

2. Соблюдение лицензионных требований медицинской организации

Лицензионные требования к медицинской деятельности установлены Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 (Положение о лицензировании медицинской деятельности). В частности, к соискателю лицензии и лицензиату предъявляется требование:

«наличие у работников … высшего медицинского образования, послевузовского образования (интернатуры, ординатуры) и (или) дополнительного профессионального образования, сертификата специалиста (свидетельства об аккредитации) по соответствующей специальности» (п. 4 «а» Положения, утв. Постановлением № 852)

Невыполнение этого требования прямо классифицируется как грубое нарушение лицензионных требований:

«Грубым нарушением лицензионных требований является невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктом «а» пункта 4 настоящего Положения» (п. 6 Положения, утв. Постановлением № 852)

Следовательно, допуск к исполнению обязанностей заведующего отделением врача, не имеющего требуемой подготовки и сертификата по педиатрии, создаёт состав грубого нарушения лицензионных требований и ставит под угрозу действие лицензии медицинской организации.

3. Временный характер назначения – исключает ли нарушение?

Пользователь упоминает ссылку главного врача на некий нормативный акт, якобы разрешающий совмещение или временное замещение при нехватке кадров. В предоставленных нормативных актах подобных исключений не содержится.

Более того, Трудовой кодекс РФ применительно к временным переводам прямо закрепляет, что такое кадровое решение не снимает требований к квалификации:

«При временном переводе на другую работу, требующую более высокой квалификации, требование о наличии соответствующего образования и квалификации не снимается, если иное не предусмотрено федеральным законом» (ст. 72.2 ТК РФ)

Никакого федерального закона, который бы для медицинских организаций разрешал игнорировать квалификационные требования при временном замещении должности заведующего профильным отделением, из представленного контекста не усматривается. Поэтому временный характер назначения не делает его законным и не снижает риск привлечения к ответственности.

4. Возможные правовые последствия для организации и руководителя

4.1 Административная ответственность

Основной состав правонарушения – осуществление деятельности с нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией, применительно к некоммерческой медицинской организации охватывается статьёй 19.20 КоАП РФ (в редакции, приведённой в контексте):

«Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), – влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей; на юридических лиц – от ста семидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей» (ч. 1 ст. 19.20 КоАП РФ)

Если нарушение квалификационных (и, как следствие, лицензионных) требований будет признано грубым (а п. 6 Положения № 852 позволяет это сделать), применяется часть 3 статьи 19.20:

«Грубое нарушение требований и условий, предусмотренных разрешением (лицензией), … влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей; на юридических лиц – от двухсот до трехсот тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток» (ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в приведённой редакции)

Кроме того, главный врач как должностное лицо несёт административную ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение служебных обязанностей (ст. 2.4 КоАП РФ, примечание о руководителях организаций, выполняющих организационно-распорядительные функции). При систематических нарушениях возможно применение и более суровой меры – дисквалификации (ст. 3.11 КоАП РФ), хотя напрямую по статье 19.20 она не предусмотрена, но может быть применена по другим составам (например, невыполнение предписания – ст. 19.5 КоАП РФ).

4.2 Меры реагирования лицензирующего органа

В рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности (ст. 87 Федерального закона № 323-ФЗ) орган контроля проверяет соблюдение медицинскими организациями обязательных требований, в том числе лицензионных. Выявление факта занятия должности заведующего отделением лицом, не отвечающим квалификационным требованиям, может повлечь:

• Выдачу предписания об устранении нарушения.
• При грубом нарушении – направление материалов в суд для решения вопроса об административном приостановлении деятельности на срок до 90 суток (как указано в ч. 3 ст. 19.20).
• В дальнейшем, при неисполнении предписания – привлечение к ответственности по ст. 19.5 КоАП РФ (штраф на должностных лиц от 10 до 20 тыс. рублей, на юридических лиц – от 30 до 50 тыс. рублей) и возможную дисквалификацию руководителя.

Сама по себе лицензия может быть аннулирована в случае неоднократных или грубых нарушений лицензионных требований в судебном порядке, что ставит под прямую угрозу деятельность всей больницы.

4.3 Иные риски

Статья 87 Федерального закона № 323-ФЗ указывает, что к предмету контроля относится также соблюдение порядков оказания медицинской помощи и прав граждан. Формальное руководство отделением лицом без должной подготовки по педиатрии создаёт угрозу качеству и безопасности медицинской помощи, что может повлечь гражданско-правовую ответственность за вред, причинённый жизни и здоровью пациентов (ст. 98 Федерального закона № 323-ФЗ), а также репутационные потери.

5. Выводы и рекомендации

Назначение врача без профильной подготовки по педиатрии на должность заведующего детским отделением – незаконно и влечет серьёзные риски:

• Нарушаются императивные квалификационные требования Приказа Минздрава № 707н.
• Нарушаются лицензионные требования, установленные Постановлением № 852, что признаётся грубым нарушением.
• Никакие нормативно установленные исключения «для случаев кадрового дефицита» в представленном объёме законодательства отсутствуют; временный перевод в силу прямого указания Трудового кодекса РФ не освобождает от требований к квалификации.
• Медицинская организация и её руководитель подвергаются риску:
  • административных штрафов (вплоть до 300 тыс. рублей на юрлицо и 150 тыс. рублей на должностное лицо);
  • административного приостановления деятельности на срок до 90 суток;
  • последующей дисквалификации главного врача при систематических нарушениях;
  • аннулирования лицензии в судебном порядке.

Что можно предпринять

1. Настоятельно рекомендовать главному врачу отказаться от такого назначения до приведения квалификации кандидата в соответствие с требованиями (обучение в ординатуре по педиатрии либо профессиональная переподготовка по педиатрии при наличии необходимого стажа).
2. В случае острой нехватки кадров целесообразно рассмотреть временное привлечение врача-педиатра из другого учреждения (совместительство) либо поручить заведование другому специалисту, имеющему надлежащую подготовку.
3. Если главный врач всё же настаивает на своём решении, рекомендую запросить у него официальные ссылки на нормативный акт, на который он ссылается, и получить независимую консультацию специалиста в области медицинского права (адвоката).
4. При отсутствии реакции на предупреждения о рисках, заинтересованное лицо (например, другое должностное лицо больницы) вправе направить обращение в территориальный орган Росздравнадзора, осуществляющий контроль качества и безопасности медицинской деятельности, с изложением фактов возможного нарушения.