Отказ фельдшера в помощи при тревожном приступе и угроза недобровольной психиатрической госпитализации: как защититься и куда жаловаться
1. Правомерность отказа фельдшера в даче феназепама
Действия фельдшера, выразившиеся в отказе дать лекарственный препарат по предъявленной справке невролога и некорректном общении, не соответствуют требованиям закона.
Скорая медицинская помощь должна оказываться безотлагательно и бесплатно. В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прямо указано:
«Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.» (Статья 11)
Острый тревожный припадок с буйным поведением и бессонницей может рассматриваться как состояние, требующее экстренного вмешательства. Фельдшер обязан был:
- провести осмотр и оценить состояние пациента;
- оказать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией (включая возможное применение разрешённых препаратов, если они входят в его компетенцию);
- при необходимости инициировать вызов профильной бригады (психиатрической или реанимационной).
Факт наличия справки от районного невролога с указанием на необходимость дачи феназепама при остром состоянии сам по себе не обязывает фельдшера скорой помощи ввести именно этот препарат, так как феназепам относится к сильнодействующим психотропным веществам, а решение о его применении принимает врач-психиатр. Однако это не освобождает фельдшера от обязанности оказать иную возможную помощь и проявить уважительное отношение.
Одновременно медицинские работники обязаны:
«...оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями...» (Статья 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
Грубое поведение, унизительный тон и бездействие — прямое нарушение этих норм.
2. Основания и процедура недобровольной госпитализации
Ваши опасения по поводу незаконной госпитализации имеют под собой правовую основу — Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Просто так, из-за конфликта или жалоб соседей, насильно в психиатрический стационар поместить не могут.
Недобровольная госпитализация допускается исключительно при одновременном наличии двух условий:
- Тяжёлое психическое расстройство.
- Это расстройство приводит к одному из трёх последствий:
«...а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.» (Статья 29)
Если психиатрическая бригада всё же приедет, без этих критериев госпитализация невозможна. Даже если врачи констатируют наличие тяжёлого расстройства и, например, непосредственную опасность, процедура строго регламентирована:
- После освидетельствования и, при необходимости, госпитализации медицинская организация обязана в разумные сроки подать заявление в суд.
- Заявление в суд подаётся представителем медицинской организации с приложением мотивированного заключения комиссии врачей-психиатров (Статья 33).
- Судья рассматривает заявление в течение 5 дней с момента его принятия (Статья 34).
- В судебном заседании обязательно участвуют прокурор, представитель медицинской организации и представитель госпитализированного лица (адвокат или иное доверенное лицо).
- Если суд не установит оснований для недобровольной госпитализации, в удовлетворении заявления отказывают, и пациента немедленно выписывают (Статья 35).
Таким образом, решение о принудительном лечении принимается не врачом скорой и не психиатрической бригадой, а исключительно судом с участием стороны защиты.
3. Как защитить себя при прибытии психиатрической бригады
Если к вам приедет психиатрическая бригада с полицией, рекомендуется действовать следующим образом:
- Сохраняйте спокойствие, не вступайте в открытый конфликт.
- Попросите медицинских работников представиться, показать служебные удостоверения, чётко разъяснить основания для психиатрического освидетельствования без вашего согласия (согласно Статье 23 Закона о психиатрической помощи, основанием может быть наличие действий, дающих основания предполагать тяжёлое расстройство и непосредственную опасность для себя или окружающих).
- Зафиксируйте происходящее: запишите фамилии, должности, по возможности сделайте аудио- или видеозапись (предупредив об этом).
- Напомните медицинским работникам о правах пациента: уважительное отношение, получение информации о своих правах, возможность пригласить адвоката (Статья 5 Закона о психиатрической помощи).
- Если поведение супруга действительно вышло из-под контроля и есть угроза причинения вреда себе или вам, психиатрическое освидетельствование может быть проведено без его согласия немедленно — но только врачом-психиатром и с последующей фиксацией в документации (Статья 25, часть 3). После освидетельствования вы имеете право знать заключение и дальнейшие планы.
- Если давление незаконно, сразу заявляйте о намерении подать жалобу в прокуратуру и суд, требуйте вызова адвоката.
4. Куда и в каком порядке подать жалобу на действия фельдшера
Закон предоставляет вам несколько вариантов обжалования:
А) В вышестоящий орган (должностному лицу)
Например, главному врачу станции скорой медицинской помощи или в региональный Минздрав. Срок рассмотрения такой жалобы:
«...рассматривается в десятидневный срок с момента обращения.» (Статья 49 Закона о психиатрической помощи, применима по аналогии к медицинским работникам общей сети)
Копия решения должна быть направлена вам и лицу, чьи действия обжалуются. Если не согласны — можно обжаловать в суд.
Б) В прокуратуру
На основании прямого разрешения Закона о психиатрической помощи:
«Действия медицинских работников... могут быть обжалованы по выбору лица... непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору.» (Статья 47)
Срок подачи — один месяц со дня, когда вы узнали о нарушении. Прокуратура проверит действия фельдшера на предмет наличия состава административного правонарушения или признаков халатности.
В) В суд
Вы вправе сразу обратиться с административным исковым заявлением об оспаривании действий должностного лица. В рамках такого дела можно заявить требование о компенсации морального вреда, причинённого грубым отношением и отказом в помощи (право на это закреплено, в частности, Федеральным законом №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан», который допускает возмещение убытков и компенсацию морального вреда при незаконном бездействии должностных лиц – Статья 16, применяемая по аналогии).
Содержание жалобы (письменной)
В жалобе укажите:
- свои данные и данные супруга;
- обстоятельства вызова скорой (дата, время, адрес);
- описание действий (бездействия) фельдшера — отказ в осмотре, отказ от дачи препарата, грубость;
- ссылку на имеющуюся справку невролога;
- угрозы вызвать психиатрическую бригаду с полицией под надуманным предлогом;
- чётко сформулируйте требование: провести проверку, привлечь виновного к ответственности, принять меры к недопущению подобного в будущем.
Жалоба должна соответствовать требованиям Федерального закона №59-ФЗ: быть подписанной, содержать адрес для ответа, суть просьбы (Статья 7). Срок рассмотрения обращений граждан общий — 30 дней (Статья 12).
Итоговые рекомендации
- Действия фельдшера незаконны в части отказа от оказания экстренной медицинской помощи и проявленного неуважения. Этот факт следует зафиксировать в жалобе.
- Недобровольная госпитализация возможна лишь при сочетании тяжёлого расстройства и опасности для себя/окружающих (или иных указанных критериев) и только через суд с обязательным участием прокурора и защитника. Простого вызова психиатрической бригады и полиции недостаточно.
- Если психиатры приедут — настаивайте на разъяснении оснований, записывайте их данные, требуйте вызова адвоката.
- Жалобу подавайте главному врачу скорой помощи, в Минздрав региона и в прокуратуру в течение 1 месяца. В перспективе при необходимости — в суд.
- Учитывая сложность момента и возможное продолжение конфликта с медицинскими службами, рекомендуется обратиться к адвокату для представления интересов вашего супруга на месте при взаимодействии с психиатрической бригадой и для грамотного составления жалоб.
