Отказ ревматолога в осмотре на дому тяжелобольной: куда жаловаться?

Обслуживание лежачего одинокого пенсионера на дому: правомерен ли отказ ревматолога выезжать к нетранспортабельному пациенту?

Анализ ситуации

Описанная вами ситуация вызывает серьезную обеспокоенность, так как действия врача-ревматолога, отказавшего в выезде на дом к лежачему, одинокому и нетранспортабельному пациенту с документально подтвержденной тяжелой формой остеоартроза, противоречат базовым принципам охраны здоровья в Российской Федерации. Позиция врача, заявляющего, что она «не обязана ходить по домам», не основана на законе и игнорирует как состояние больной, так и обязанности медицинской организации.

Рассмотрим ситуацию с точки зрения права.

Применимые нормативные положения

1. Общие принципы и права пациента

Основополагающие гарантии для вашей ситуации закреплены в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ.

• Законность и доступность помощи: Закон устанавливает, что одним из главных принципов охраны здоровья является:

  "доступность и качество медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон № 323-ФЗ, статья 4, пункт 6).
  Эта доступность, в частности, обеспечивается «организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства» (Источник: Федеральный закон № 323-ФЗ, статья 10, пункт 1). Для лежачего пациента «приближенность к месту жительства» означает не что иное, как оказание помощи на дому.

• Недопустимость отказа: Прямой запрет на действия, подобные тем, что совершил врач, содержится в следующей норме:

  "Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ... не допускаются." (Источник: Федеральный закон № 323-ФЗ, статья 11, часть 1).
  Первичная специализированная медико-санитарная помощь, которую оказывает ревматолог, входит в Программу государственных гарантий (Источник: Федеральный закон № 323-ФЗ, статья 80, часть 1). Отказ прийти на дом к пациенту, который по медицинским показаниям не может прийти сам, — это фактически отказ в предоставлении гарантированной государством бесплатной помощи.

• Приоритет интересов пациента: Закон прямо требует, чтобы помощь оказывалась с учетом физического состояния больного:

  "Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: ... 2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния..." (Источник: Федеральный закон № 323-ФЗ, статья 6, пункт 2).
  Игнорирование лежачего состояния пациентки и записи в карте о высоком риске осложнений при транспортировке — это грубое нарушение принципа приоритета ее интересов.

2. Обязанности медицинской организации

Медицинская организация (поликлиника, к которой прикреплена пенсионерка) имеет четкие обязанности, закрепленные в том же законе.

• Организация помощи по стандартам:

  "Медицинская организация обязана: ... 2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с ... порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон № 323-ФЗ, статья 79, часть 1, пункт 2).
  Именно эти порядки и стандарты и должны определять, как оказывается помощь на дому нетранспортабельным пациентам.

• Гарантированный объем помощи:
  Медицинские организации, работающие в системе ОМС, также обязаны:

  "обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (Источник: Федеральный закон № 323-ФЗ, статья 79, часть 2, пункт 2).

3. Порядок оказания помощи на дому

К сожалению, среди предоставленного мне для анализа контекста нет утвержденного Минздравом РФ порядка оказания первичной медико-санитарной помощи, который бы детально, по шагам, описывал механизм выезда врачей-специалистов на дом к нетранспортабельным больным по их просьбе.

Тот документ, который есть в контексте, — Приказ Минздрава России от 21.04.2022 N 276н — не регулирует вашу ситуацию. Он касается выезда медицинских работников федеральных центров в другие регионы по запросам органов власти для организационно-методической поддержки или в условиях ЧС. Из его текста видно, что он применяется для решения задач государственного уровня, а не для вызова участкового специалиста к больному.

Однако, отсутствие в доступном контексте конкретного приказа с пошаговой инструкцией не отменяет действия общих норм закона, процитированных выше. Обязанность поликлиники организовать помощь на дому таким пациентам вытекает из статей 10, 11 и 79 Федерального закона № 323-ФЗ, а также из нормативных актов, которые регламентируют деятельность первичного звена здравоохранения.

В ряде документов, не попавших в контекст, могут содержаться детали. Например:

• В приложениях к приказу Минздравсоцразвития, утверждающему Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, могут быть прописаны функции врачей-специалистов по обслуживанию вызовов на дому.
• Территориальные программы государственных гарантий также могут уточнять условия оказания помощи на дому.
• Внутренние приказы по поликлинике или региональные нормативные акты часто распределяют функционал между участковым терапевтом и узкими специалистами по обслуживанию нетранспортабельных пациентов.

Скорее всего, порядок таков: первичный вызов на дом к тяжелому больному осуществляет участковый терапевт. Именно он, осмотрев пациентку и зафиксировав состояние нетранспортабельности, должен организовать консультацию узкого специалиста (ревматолога) на дому, сделав соответствующую заявку заведующему отделением или через врачебную комиссию.

Выводы и рекомендации

1. Отказ ревматолога незаконен. Он нарушает фундаментальные принципы охраны здоровья: доступность помощи (ст. 4, 10), приоритет интересов пациента (ст. 6) и прямой запрет на отказ в гарантированной помощи (ст. 11). Заявление врача о том, что она "не обязана ходить по домам", несостоятельно с юридической точки зрения, так как закон обязывает медицинскую организацию в целом обеспечить оказание помощи, в том числе на дому.

2. Необходимо действовать через главного врача и страховую компанию. Вот алгоритм первоочередных действий:

   • Первый шаг — официальная жалоба главному врачу. Составьте письменное заявление в двух экземплярах на имя главного врача поликлиники. В заявлении опишите ситуацию, укажите на запись в медкарте о нетранспортабельности, сошлитесь на приведенные выше статьи Федерального закона № 323-ФЗ (особенно на ст. 6 и ст. 11) и потребуйте организовать выезд ревматолога на дом. Один экземпляр с отметкой о принятии оставьте себе.
   • Второй шаг — жалоба в страховую медицинскую организацию. Номер телефона и адрес вашей страховой компании указаны на полисе ОМС. Страховщики обязаны защищать права застрахованных и контролировать качество помощи. Жалобу можно подать так же, как и главному врачу.
   • Третий шаг — жалоба в территориальный орган Росздравнадзора и/или прокуратуру. Если реакция главного врача и страховой компании будет неудовлетворительной или отсутствовать, следует обращаться в эти надзорные органы.

3. В крайнем случае — суд. Если здоровью пациентки будет причинен вред из-за неоказания медицинской помощи, виновные могут нести ответственность. Как указано в законе:

   "Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации." (Источник: Федеральный закон № 323-ФЗ, статья 98, часть 3).

Учитывая тяжесть и одиночество пациентки, настоятельно рекомендую незамедлительно начать с письменного обращения к главному врачу и в страховую компанию. Если возникнут сложности с составлением документов, стоит обратиться к адвокату, специализирующемуся на медицинском праве.