Принудительный перевод онкологических пациентов на телемедицинские консультации в Санкт-Петербурге
Анализ ситуации
Ситуация заключается в том, что онкологические диспансеры Санкт-Петербурга с осени 2024 года переводят пациентов, состоящих на диспансерном учете, на телемедицинские консультации, отказывая в очных приемах. Эти действия обосновываются неопубликованным приказом департамента здравоохранения, который позиционируется как внутренний документ.
Правовой анализ
Правовой статус приказа и обязательность публикации
"С административным исковым заявлением о признании нормативного правового акта не действующим полностью или в части вправе обратиться лица, в отношении которых применен этот акт, а также лица, которые являются субъектами отношений, регулируемых оспариваемым нормативным правовым актом, если они полагают, что этим актом нарушены или нарушаются их права, свободы и законные интересы." (Источник: Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, Статья 208)
Критерии отнесения акта к нормативным правовым включают:
- Установление правовых норм (правил поведения)
- Обязательность для неопределенного круга лиц
- Неоднократность применения
- Регулирование прав и обязанностей граждан
Если приказ департамента здравоохранения устанавливает порядок оказания медицинской помощи, затрагивающий права пациентов, он может квалифицироваться как нормативный правовой акт, подлежащий обязательной публикации.
Права пациентов и доступность медицинской помощи
"Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; ... 10) применением телемедицинских технологий." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 10)
"Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: ... 4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 6)
"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 11)
Особенности применения телемедицинских технологий
"Консультации пациента или его законного представителя медицинским работником с применением телемедицинских технологий осуществляются в целях: ... 2) принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации)." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 36.2)
"Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после очного приема (осмотра, консультации)." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 36.2)
Законодательство предусматривает применение телемедицинских технологий как дополнительный, а не исключительный способ оказания медицинской помощи, особенно в случаях диспансерного наблюдения онкологических пациентов.
Диспансерное наблюдение
"Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, ... в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 46)
Выводы и рекомендации
Правовая оценка ситуации
-
Приказ likely является нормативным правовым актом, поскольку:
- Устанавливает порядок оказания медицинской помощи
- Затрагивает права неопределенного круга пациентов
- Имеет неоднократное применение
- Влияет на реализацию прав граждан на медицинскую помощь
-
Действия диспансеров likely нарушают права пациентов, поскольку:
- Ограничивают доступ к очной медицинской помощи
- Могут не учитывать медицинские показания для очного приема
- Нарушают принцип приоритета интересов пациента
Рекомендуемые действия
-
Обращение в департамент здравоохранения с требованием:
- Предоставить текст приказа для ознакомления
- Обосновать правовой статус приказа как внутреннего документа
- Разъяснить соответствие приказа федеральному законодательству
-
Обращение в контролирующие органы:
"Федеральный государственный контроль (надзор) качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 87)
-
Судебная защита:
- Обжалование приказа как нормативного правового акта
"По административному иску об оспаривании нормативного правового акта суд вправе принять меру предварительной защиты в виде запрета применения оспариваемого нормативного правового акта или его оспариваемых положений в отношении административного истца." (Источник: Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, Статья 211)
- Обжалование конкретных отказов в очном приеме
"Гражданин имеет право обращаться с жалобой на принятое по обращению решение или на действие (бездействие) в связи с рассмотрением обращения в административном и (или) судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации" (Источник: Федеральный закон "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", Статья 5)
Аргументы для ответа департаменту здравоохранения
- Приказ затрагивает права пациентов на доступную и качественную медицинскую помощь
- Телемедицинские технологии не могут полностью заменять очные приемы, особенно при диспансерном наблюдении онкологических пациентов
- Принудительный перевод на телемедицинские консультации нарушает принцип приоритета интересов пациента
- Документ, устанавливающий порядок оказания медицинской помощи населению, должен быть опубликован
Рекомендуется обратиться к адвокату для подготовки полноценной правовой позиции и представительства в суде при необходимости.
