Отказ в проведении полного курса массажа по направлению врача в поликлинике
Анализ ситуации
На основании предоставленной информации можно сделать следующие выводы:
Поликлиника не вправе отказывать в оказании медицинской помощи в объеме, назначенном лечащим врачом. Направление от врача-ортопеда на 10 сеансов массажа является медицинским назначением, которое должно быть выполнено в полном объеме.
Применимые правовые нормы
Обязанности медицинской организации
"Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования." (Источник: Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 15)
"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 11)
Права застрахованных лиц
"Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования" (Источник: Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 16)
Обязанности страховой медицинской организации
"Страховые медицинские организации осуществляют деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (Источник: Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 14)
Выводы и рекомендации
Кто несет ответственность?
-
Основная ответственность лежит на поликлинике - медицинская организация обязана выполнить назначение лечащего врача в полном объеме (10 сеансов массажа) и не вправе ссылаться на ограничения оплаты со стороны страховой компании.
-
Страховая компания также допустила нарушение - получив жалобу на неправомерный отказ в оказании медицинской помощи, она должна была защитить ваши права, а не отказывать в рассмотрении жалобы.
Сколько массажей должны быть предоставлены?
Вы должны получить полные 10 сеансов массажа, как назначено врачом-ортопедом. Объем медицинской помощи определяется медицинскими показаниями и назначениями лечащего врача, а не внутренними ограничениями медицинской организации.
Рекомендуемые действия
-
Обратитесь к главному врачу поликлиники с письменным заявлением о необходимости выполнения назначения врача-ортопеда в полном объеме.
-
Подайте повторную жалобу в страховую компанию с требованием выполнения ими обязанностей по защите ваших прав, ссылаясь на статью 14 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании".
-
Обратитесь в территориальный фонд ОМС вашего региона с жалобой на действия как поликлиники, так и страховой медицинской организации.
-
В случае безрезультатности указанных действий обратитесь в Министерство здравоохранения субъекта РФ и Росздравнадзор.
-
При необходимости можете обратиться за помощью к адвокату для подготовки искового заявления в суд о защите прав потребителя медицинских услуг.
Помните, что отказ в оказании медицинской помощи в объеме, предусмотренном программой государственных гарантий, является прямым нарушением ваших прав как застрахованного лица.
