Отказ в выписке льготного препарата инвалиду II группы из-за невозможности посещения нефролога
Анализ ситуации
Отказ поликлиники в выписке льготного жизненно важного препарата для 92-летней инвалида II группы с хронической почечной недостаточностью по причине непрохождения ежегодной консультации нефролога является проблематичным с учетом следующих обстоятельств:
- Пациентка маломобильна, практически не встает с постели
- Специалист-нефролог отсутствует в городе проживания (Подольск)
- Препарат назначался с 2015 года и необходим постоянно
- Состояние здоровья объективно препятствует поездкам в другой город
Применимые правовые нормы
Обязанности медицинской организации при отсутствии специалиста
"В случае если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста." (Источник: Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н, пункт 10)
Организация медицинской помощи маломобильным пациентам
"организует в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому;" (Источник: Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н, пункт 12, подпункт 5)
Доступность медицинской помощи
"Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: ... 7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, Статья 10)
Диспансерное наблюдение при хронической почечной недостаточности
"N18.9 Хроническая болезнь почки неуточненная В соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в год ... Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога 1 раз в год" (Источник: Приказ Минздрава России от 15.03.2022 N 168н, пункт 23)
Недопустимость отказа в медицинской помощи
"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, Статья 11)
Право на обеспечение лекарственными препаратами
"В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: 1) обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения..." (Источник: Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ, Статья 6.2)
Выводы и рекомендации
Правовая оценка
Отказ в выписке рецепта является неправомерным, поскольку:
- Медицинская организация обязана организовать консультацию нефролога альтернативными способами при его отсутствии в поликлинике
- Для маломобильных пациентов предусмотрены специальные процедуры - консультации на дому или с применением телемедицинских технологий
- Отказ в лекарственном обеспечении нарушает право на медицинскую помощь и социальные гарантии инвалида
Рекомендуемые действия
-
Обращение к главному врачу поликлиники с письменным заявлением, в котором:
- Указать на невозможность посещения нефролога по объективным причинам
- Потребовать организовать консультацию нефролога с выездом на дом или дистанционно
- Сослаться на приведенные нормативные положения
-
При отказе главного врача - подать жалобу в:
- Территориальный орган Министерства здравоохранения
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
- Прокуратуру по месту нахождения поликлиники
-
Одновременно можно обратиться к врачебной комиссии медицинской организации для решения вопроса о выписке рецепта
-
В исключительных случаях рассмотреть возможность обращения в суд для защиты права на медицинскую помощь
Отсутствие специалиста в медицинской организации и маломобильность пациента не могут служить основанием для лишения его права на получение жизненно необходимых лекарственных препаратов в рамках программы государственных гарантий.
