Возмещение расходов на операцию при производственной травме
Анализ вашей ситуации
Вы получили производственную травму (металлический осколок в кости), которая официально признана связанной с производством. Медицинские учреждения не рекомендуют удаление осколка, но вы опасаетесь возможных осложнений и хотите самостоятельно обратиться в частную клинику.
Применимые правовые нормы
Обязанности работодателя при производственной травме
"При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию" (Источник: Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 184)
"При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение" (Источник: Гражданский кодекс Российской Федерации, статья 1085)
Право на компенсацию морального вреда
"Моральный вред, причиненный работнику неправомерными действиями или бездействием работодателя, возмещается работнику в денежной форме в размерах, определяемых соглашением сторон трудового договора" (Источник: Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 237)
"Компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда: вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности" (Источник: Гражданский кодекс Российской Федерации, статья 1100)
Выводы и рекомендации
По вопросу платной операции в частной клинике
Риск отказа в возмещении: Если операция проводится без медицинских показаний, против рекомендаций государственных медицинских учреждений, вероятность возмещения расходов крайне низка. Для возмещения необходимо доказать, что лечение является необходимым.
Рекомендуемая процедура:
- Получите официальное заключение от учреждения медико-социальной экспертизы о необходимости удаления осколка
- Если государственные учреждения отказываются проводить операцию, запросите письменное обоснование отказа
- Обратитесь за независимой медицинской экспертизой для подтверждения медицинской необходимости операции
По вопросу возмещения возможных осложнений
"Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан", статья 98)
В случае осложнений после операции в частной клинике ответственность будет нести медицинская организация, проводившая вмешательство, а не работодатель.
По вопросу отсутствия страховки
Отсутствие страховки у работодателя не освобождает его от ответственности. В этом случае обязанность по возмещению вреда полностью ложится на работодателя.
Практические рекомендации
-
Не проводите операцию без предварительного согласования - велик риск невозмещения расходов
-
Обратитесь в учреждение медико-социальной экспертизы для установления степени утраты трудоспособности и определения необходимых реабилитационных мероприятий
-
Подайте официальное заявление работодателю с требованием обеспечить необходимое лечение
-
При отказе работодателя обращайтесь в:
- Государственную инспекцию труда
- Фонд социального страхования
- Суд
-
Для взыскания морального вреда подготовьте доказательства физических и нравственных страданий, связанных с травмой
Помните, что самостоятельное лечение без медицинских показаний и без согласования с работодателем/страховщиком значительно осложняет процедуру возмещения расходов. Рекомендуется проконсультироваться с адвокатом, специализирующимся на трудовом праве и праве социального обеспечения.
