Правомерность внесения обязанностей по заполнению направлений на МСЭ в трудовой договор медсестры и последствия отказа

Об изменении условий трудового договора и включении обязанности по заполнению направления на МСЭ медицинской сестрой доврачебного кабинета

Анализ ситуации

Вы, как медицинская сестра доврачебного кабинета (сотрудник со средним профессиональным образованием), получили от работодателя уведомление об изменении условий трудового договора. В числе новых обязанностей предложен пункт о заполнении сведений в направлении на медико-социальную экспертизу (форма №088/у). Вы сомневаетесь в правомерности возложения данной функции на средний медицинский персонал, ссылаясь на то, что она должна выполняться врачебной комиссией.

Применимые правовые нормы и их анализ

Для ответа на ваш вопрос необходимо проанализировать нормы трудового права и законодательства об охране здоровья.

1. Разграничение обязанностей и компетенция. Основной вопрос — может ли медицинская сестра заполнять направление на МСЭ.

   • Согласно Федеральному закону об охране здоровья, врачебная комиссия создается в медицинской организации и принимает решения по наиболее сложным вопросам, включая определение трудоспособности граждан. >"Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях ... принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам ... определения трудоспособности граждан..." (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 48).
   • Это косвенно указывает на то, что вопросы, непосредственно связанные с установлением трудоспособности и направлением на МСЭ, находятся в компетенции врачебной комиссии (т.е. врачей), а не среднего медицинского персонала.
   • Важно, что медицинские работники обязаны оказывать помощь в соответствии со своей квалификацией и должностными инструкциями. Включение обязанности, которая, по вашему мнению, требует иной квалификации (высшего медицинского образования), может выходить за установленные законом рамки. >"Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 73).

2. Порядок изменения трудового договора.

   • По общему правилу, условия трудового договора могут быть изменены только по соглашению сторон. Работодатель не вправе в одностороннем порядке прописывать в договоре новые обязанности. >"Изменение определенных сторонами условий трудового договора... допускается только по соглашению сторон трудового договора..." (Источник: ТК РФ, статья 72).
   • Однако законодатель предусматривает исключение. Если причины связаны с изменением организационных или технологических условий труда (например, внедрение новых требований Минздрава), работодатель может инициировать изменение условий, но не трудовой функции (т.е. не должности и не профессии). В таком случае он обязан уведомить вас письменно не менее чем за два месяца. >"О предстоящих изменениях определенных сторонами условий трудового договора... работодатель обязан уведомить работника в письменной форме не позднее чем за два месяца..." (Источник: ТК РФ, статья 74).
   • Введение новой обязанности, выходящей, по вашему мнению, за рамки квалификации "медицинской сестры", может расцениваться как изменение трудовой функции, что не допускается по статье 74 ТК РФ.

3. Последствия несогласия с изменениями.

   • Если вы не согласны работать в новых условиях, работодатель обязан предложить вам другую имеющуюся вакантную должность (соответствующую вашей квалификации или нижестоящую).
   • Если подходящей вакансии нет или вы от нее откажетесь, трудовой договор с вами будет расторгнут. Основанием для увольнения будет пункт 7 части 1 статьи 77 ТК РФ: >"отказ работника от продолжения работы в связи с изменением определенных сторонами условий трудового договора" (Источник: ТК РФ, статья 77).
   • В этом случае вам полагается выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка. >"Выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка выплачивается работнику при расторжении трудового договора в связи с: ... отказом работника от продолжения работы в связи с изменением определенных сторон условий трудового договора..." (Источник: ТК РФ, статья 178).
   • Важно: такое увольнение не является дисциплинарным взысканием и не считается увольнением по инициативе работодателя по "плохим" статьям (например, за неисполнение обязанностей). Это законное последствие отказа от изменения условий договора.
   • В целях самозащиты вы имеете право отказаться от выполнения работы, не предусмотренной трудовым договором, письменно уведомив об этом работодателя. >"В целях самозащиты трудовых прав работник, известив работодателя... в письменной форме, может отказаться от выполнения работы, не предусмотренной трудовым договором..." (Источник: ТК РФ, статья 379).

Выводы и рекомендации

1. По вопросу о компетенции: На основании анализа законодательства об охране здоровья, обязанность по заполнению направления на МСЭ (форма №088/у), которая непосредственно связана с решением вопроса о трудоспособности, с высокой долей вероятности не входит в компетенцию медицинской сестры доврачебного кабинета (сотрудника со средним образованием) и относится к полномочиям врачебной комиссии. Для окончательного подтверждения этой позиции вам необходимо ознакомиться с текстом приказа Минтруда и Минздрава РФ от 2022 года, на который вы ссылаетесь, а также с вашим профессиональным стандартом.
2. По вопросу об уведомлении: Вы не обязаны соглашаться на изменение условий трудового договора. Ваше несогласие является законным правом.
3. Ваши дальнейшие действия:
   • Напишите письменное возражение на имя работодателя (руководителя медицинской организации). В нем укажите, что не согласны с предложенным изменением трудового договора, так как обязанность по заполнению формы №088/у, по вашему мнению, не соответствует вашей квалификации и действующему законодательству (сошлитесь на статью 48 Федерального закона №323-ФЗ и, если есть возможность, на приказ 2022 года). Сохраните копию возражения с отметкой о приеме.
   • Потребуйте от работодателя в письменном виде обосновать необходимость этого изменения, указав конкретные причины (организационные или технологические), а также предоставить копии всех нормативных актов, на которых основано это нововведение.
   • Если работодатель настаивает и не предлагает альтернативную вакансию, будьте готовы к тому, что через два месяца после уведомления (или иной срок, если он был соблюден) вам будет предложено увольнение по указанному выше основанию (п. 7 ч. 1 ст. 77 ТК РФ) с выплатой выходного пособия.
   • Если вас попытаются уволить по иному, "дисциплинарному" основанию (например, за отказ выполнять новую обязанность или за неисполнение трудовых обязанностей), такие действия будут незаконными, и вы сможете их обжаловать.
   • В случае возникновения спора вы вправе обратиться в Государственную инспекцию труда или в суд. >"Индивидуальные трудовые споры рассматриваются комиссиями по трудовым спорам и судами..." (Источник: ТК РФ, статья 382).

Для детального анализа ситуации с учетом профессиональных стандартов и локальных актов вашей организации рекомендуется получить консультацию адвоката, специализирующегося на трудовом праве и медицинском законодательстве.