Отказ страхового фонда в выплате пособия в размере 100% среднего заработка при производственной травме неправомерен
Анализ ситуации
Вы официально трудоустроены, получили производственную травму, случай признан страховым. Несмотря на это, страховой фонд выплачивает пособие как при обычном заболевании (в зависимости от стажа), а не в размере 100% среднего заработка, ссылаясь на то, что работодатель не уплачивал за вас взносы последние два года, а вы работаете первый месяц.
Применимые нормы права
Право на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая, а не с момента уплаты взносов:
"Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая." (Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, статья 7, пункт 1)
Размер пособия при производственной травме четко установлен законом и не зависит от страхового стажа работника:
"Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом 'Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством'." (Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, статья 9, пункт 1)
Более того, в контексте прямо указано:
"Размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием не зависит от продолжительности страхового стажа застрахованного." (Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, статья 9, пункт 2)
Аналогичная норма содержится в Федеральном законе № 255-ФЗ:
"Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается в размере 100 процентов среднего заработка независимо от страхового стажа застрахованного лица." (Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ, статья 7, пункт 7)
Обязанность страховщика своевременно осуществлять обеспечение по страхованию закреплена в законе:
"Страховщик обязан: ... своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены настоящим Федеральным законом." (Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, статья 18, пункт 2, подпункт 3)
Выводы: отказ страхового фонда незаконен
-
Стаж и период уплаты взносов не влияют на размер пособия. Закон не связывает размер пособия (100% среднего заработка) ни со страховым стажем работника, ни с тем, уплачивал ли работодатель взносы за два предыдущих года. Ваш статус застрахованного лица подтверждается фактом официального трудоустройства по трудовому договору (ст. 5 №125-ФЗ).
-
Неуплата взносов работодателем — это его проблема с фондом, а не основание лишать вас выплаты. Страховщик вправе взыскивать со страхователя недоимки и штрафы (ст. 11 №165-ФЗ), но это не должно влиять на ваше право на обеспечение. Работодатель обязан своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы, и за их неуплату несет ответственность (ст. 19 №125-ФЗ), однако это не умаляет ваших прав.
-
Пособие должно быть выплачено в размере 100% среднего заработка. Если вы не имели заработка в расчетном периоде (два предшествующих года), пособие исчисляется из МРОТ, но также в размере 100% от этой величины. Ваш средний заработок исчисляется по правилам ст. 14 №255-ФЗ: либо из фактического заработка (если он был), либо из МРОТ.
Что делать — пошаговая инструкция
Шаг 1. Досудебное обжалование решения фонда
Перед обращением в суд необходимо соблюсти обязательный досудебный порядок — подать жалобу в вышестоящий орган страховщика:
"Решение территориального органа страховщика о назначении обеспечения по страхованию, в том числе относительно размера обеспечения по страхованию, или об отказе в назначении обеспечения по страхованию может быть обжаловано в судебном порядке только после его обжалования в вышестоящий орган страховщика..." (Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, статья 15.2, пункт 1)
Жалоба подается в вышестоящий орган Фонда (Социального фонда России — СФР) в течение 10 рабочих дней, рассматривается 10 рабочих дней (ст. 15.2 №125-ФЗ). Укажите в жалобе, что отказ незаконен, сошлитесь на статьи 9 №125-ФЗ и 7 №255-ФЗ.
Шаг 2. Обращение в суд
Если вышестоящий орган отклонит жалобу или не ответит в срок, вы вправе обратиться в суд:
"В случае несогласия страхователя или застрахованного лица с принятым страховщиком решением спор подлежит разрешению в вышестоящих инстанциях страховщика или в суде в порядке, установленном законодательством Российской Федерации." (Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ, статья 27)
Исковое заявление подается в районный суд по месту нахождения ответчика (территориального органа СФР) или по вашему месту жительства. В иске требуйте признать незаконным решение об отказе в выплате пособия в размере 100% среднего заработка и обязать выплатить его в полном размере.
Шаг 3. Обращение в Государственную инспекцию труда (ГИТ)
Вы также можете подать жалобу в ГИТ:
"Разногласия по вопросам расследования, оформления и учета несчастных случаев ... рассматриваются федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства..." (Трудовой кодекс РФ, статья 231)
ГИТ проведет проверку и может вынести предписание работодателю или указать на нарушения со стороны СФР.
Шаг 4. Обращение в прокуратуру
Вы вправе подать заявление в прокуратуру о нарушении ваших трудовых прав, если посчитаете это необходимым. Прокуратура проведет проверку и может принять меры прокурорского реагирования.
Шаг 5. Требование к работодателю о возмещении разницы
Если по каким-либо причинам страховой фонд не выплатит пособие в полном размере (например, после всех обжалований), вы можете требовать от работодателя возмещения разницы, поскольку он обязан уплачивать взносы и несет ответственность за их неуплату:
"Страхователь несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него ... обязанностей по своевременной и полной уплате страховых взносов..." (Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ, статья 19, пункт 1)
Также работодатель обязан возместить утраченный заработок согласно ст. 184 ТК РФ:
"При повреждении здоровья ... вследствие несчастного случая на производстве ... работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход)..." (Трудовой кодекс РФ, статья 184)
Важно о сроках
- Для обжалования решения фонда в суд — 3 месяца со дня, когда вы узнали о нарушении (ст. 219 КАС РФ, применяется к спорам с госорганами).
- Для спора о невыплате пособия с работодателем — 1 год со дня, когда вам должны были выплатить пособие (ст. 392 ТК РФ).
Не затягивайте с началом действий.
Рекомендация
Настоятельно рекомендую немедленно начать досудебное обжалование решения страхового фонда в вышестоящий орган (СФР). Параллельно обратитесь в Государственную инспекцию труда. Если эти меры не дадут результата — подавайте иск в суд. Также рекомендую проконсультироваться с адвокатом, специализирующимся на трудовых спорах и социальном страховании, для составления жалоб и искового заявления.
Помните: ваше право на пособие в размере 100% среднего заработка при производственной травме не зависит ни от стажа, ни от того, платил ли работодатель взносы раньше. Отказ фонда прямо противоречит закону.
