Платная операция в частной клинике вместо ожидания по направлению: возможные проблемы с больничным листом

Правомерность получения медицинской помощи в частной клинике при наличии направления в государственное учреждение и оплата листка нетрудоспособности

По вашему вопросу о ситуации с сыном, который перенес операцию в частной клинике, можно сделать однозначный вывод: он имел полное право так поступить, и работодатель не имеет законных оснований отказывать в приеме и оплате листка нетрудоспособности, выданного лицензированной частной клиникой.

Давайте разберем ситуацию по пунктам.

1. Право на выбор медицинской организации и получение платных медицинских услуг

Ваш сын, как гражданин Российской Федерации, обладал законным правом самостоятельно выбрать частную клинику для проведения операции. Право пациента на выбор медицинской организации закреплено законодательством:

"При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача."
(Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 21)

Кроме того, право пациента на получение медицинских услуг, оказываемых за плату, также прямо предусмотрено законом:

"Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования."
(Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статья 19)

Таким образом, обращение в частную клинику вместо ожидания операции в областной больнице по официальному направлению является полностью законным и не может быть поставлено работнику в вину.

2. Листок нетрудоспособности, выданный частной клиникой

Второй и самый важный момент: листок нетрудоспособности, выданный частной клиникой, имеет такую же юридическую силу, как и выданный государственным учреждением. Закон устанавливает единственное требование к медицинской организации, выдающей больничный лист, – наличие у нее соответствующей лицензии:

"Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности."
(Источник: Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности", пункт 2)

Эта же норма подтверждена и в другом нормативном акте:

"Листок нетрудоспособности выдается медицинскими организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности."
(Источник: Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н, пункт 2)

Более того, как следует из законодательства, форма собственности медицинской организации не имеет значения. Главное условие – наличие лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Если клиника, где оперировали сына, имеет такую лицензию, то выданный ими листок нетрудоспособности является законным и подлежит оплате.

3. Обязанность работодателя принять и оплатить листок нетрудоспособности

Работодатель не имеет права отказать в приеме и оплате законно выданного листка нетрудоспособности. Это грубое нарушение трудовых прав работника. Обязанность работодателя выплатить пособие установлена законом:

"При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами."
(Источник: ТК РФ, статья 183)

Основанием для выплаты пособия является именно листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией:

"Основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности... является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа..."
(Источник: Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ, статья 13)

Самое главное: в законодательстве четко перечислены случаи, когда пособие НЕ назначается. Этот перечень является исчерпывающим:

1. За период освобождения от работы с сохранением зарплаты.
2. За период отстранения от работы без начисления зарплаты.
3. За период заключения под стражу.
4. За период проведения судебно-медицинской экспертизы.
5. За период простоя.
6. При умышленном причинении вреда своему здоровью.
7. При совершении умышленного преступления.

(Источник: Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ, статья 9)

Как видите, такого основания для отказа, как "операция проведена не по официальному направлению из государственного учреждения", закон не содержит. Работодатель не уполномочен расширять этот перечень по своему усмотрению.

4. Характер работы, связанной с риском

Информация о том, что работа сына связана с риском, может иметь значение для целей обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве. Трудовой кодекс устанавливает дополнительную обязанность работодателя:

"Работодатель обязан осуществить обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний."
(Источник: ТК РФ, статья 214)

Однако это обстоятельство никак не влияет на обязанность работодателя принять и оплатить листок нетрудоспособности, если травма получена или лечение проводилось вне рамок производственной необходимости. Сам факт характера работы лишь подчеркивает, что работодатель должен с повышенным вниманием относиться к здоровью такого сотрудника.

5. Компенсация расходов на операцию

Что касается компенсации расходов на операцию – здесь ситуация сложнее. Вы пишете, что операция была сделана за собственные средства. Возмещение этих расходов возможно, но только в том случае, если:

• Будет установлен факт причинения вреда здоровью в результате неправомерных действий медицинских работников государственного учреждения;
• Будет доказано, что государственное медицинское учреждение нарушило сроки оказания помощи, которые повлекли за собой ухудшение состояния здоровья.

Закон устанавливает:

"Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, подлежит возмещению в полном объеме, если не будет доказано, что вред возник вследствие непреодолимой силы либо грубой неосторожности потерпевшего."
(Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 98)

Однако в вашем случае вред здоровью (травма колена) не был причинен медицинской организацией. Сын сам принял решение не ждать очереди и сделал операцию платно. Доказать, что длительное ожидание являлось нарушением и повлекло причинение вреда здоровью, на практике крайне сложно. Поэтому на полную компенсацию расходов на операцию рассчитывать, скорее всего, не стоит.

Тем не менее, в случае если травма колена была получена на производстве (при исполнении трудовых обязанностей), ситуация кардинально меняется. Тогда работодатель обязан возместить все расходы на лечение:

"При повреждении здоровья... работника вследствие несчастного случая на производстве... работнику... возмещаются... связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию."
(Источник: ТК РФ, статья 184)

Это ключевой момент: если травма производственная, а не бытовая, то все расходы на лечение, включая операцию в частной клинике, должен компенсировать работодатель. Поэтому важно выяснить это обстоятельство.

Выводы и рекомендации

1. Ваш сын действовал полностью в рамках закона, выбрав частную клинику для своевременного получения необходимой медицинской помощи. Наличие официального направления в областную больницу не лишало его права воспользоваться платными медицинскими услугами.

2. Отказ кадровиков в приеме листка нетрудоспособности незаконен. Они обязаны принять и оплатить листок нетрудоспособности, выданный лицензированной частной клиникой.

3. Что необходимо сделать:

   • Проверьте лицензию клиники, где проводилась операция. В лицензии обязательно должен быть указан вид деятельности – "экспертиза временной нетрудоспособности". Запросите копию лицензии в клинике.
   • Потребуйте от работодателя письменный мотивированный отказ в приеме листка нетрудоспособности, если они настаивают на своем.
   • С этим письменным отказом и законно выданным листком нетрудоспособности подайте жалобу в Государственную инспекцию труда или обратитесь в суд за защитой трудовых прав.
   • Обратитесь к адвокату, если работодатель продолжит отказывать в оплате больничного. Специалист поможет грамотно составить исковое заявление и представит интересы в суде.

4. Выясните характер травмы – производственная она или бытовая. Если травма получена на работе, это меняет весь механизм выплат и компенсаций, и вы имеете право требовать с работодателя возмещения всех расходов на лечение, включая стоимость операции в частной клинике. В этом случае также необходимо безотлагательно обратиться к адвокату.

В любом случае, переживать, что деньги потрачены зря, не стоит. Оперативное лечение – это инвестиция в здоровье, которая в данном случае была жизненно необходимой. А право на оплату самого периода нетрудоспособности у сына есть, и его нужно отстаивать.