Прописан в г. Лыткарино, лежал в психбольнице в г. Дзержинский. По выписке надо посещать психиатра, в больнице говорят приходить к ним, но по месту прописки могут не принять из-за того что полис неместный. Может ли он по полису ОМС посещать психиатра в Дзержинском, и какие документы нужны?
НейроадвокатВы имеете полное право на получение амбулаторной психиатрической помощи в медицинской организации г. Дзержинский, где проходили стационарное лечение, и мнение о «неместном» полисе в данном контексте ошибочно. Ваше право на выбор медицинской организации для продолжения лечения гарантировано федеральным законодательством.
Давайте разберем вашу ситуацию по порядку.
Ваш полис обязательного медицинского страхования (ОМС), вне зависимости от того, в каком регионе он выдан, является документом, подтверждающим ваше право на бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы. Поэтому отказ в приеме по причине «неместного» полиса является незаконным.
"Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования."
Более того, ключевые права застрахованных лиц едины по всей стране:
"Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации."
Медицинские организации, работающие в системе ОМС, обязаны бесплатно оказывать помощь застрахованным лицам, и отказ не допускается.
"Медицинская организация... не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования."
"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи... не допускаются."
Психиатрическая помощь, в том числе амбулаторная, является частью этой государственной гарантии.
Закон предоставляет вам право на выбор медицинской организации для получения помощи. Амбулаторная психиатрическая помощь, которую вам рекомендовано продолжать, относится к первичной специализированной медико-санитарной помощи. Порядок ее получения четко определен.
"Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом..."
"Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется... в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи."
Вы не ограничены территориально-участковым принципом при выборе психиатра. Факт вашего предыдущего лечения в стационаре г. Дзержинский является дополнительным аргументом, поскольку именно там находится ваша медицинская документация и врачи знакомы с вашим анамнезом. Вы имеете право быть прикрепленным к этому амбулаторному подразделению для дальнейшего наблюдения.
"Застрахованные лица имеют право на: ... 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья..."
Единственное условие — выбранная вами медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС вашего региона. Поскольку больница в г. Дзержинский рекомендовала вам приходить к ним, с высокой долей вероятности она в этот реестр входит.
Если по результатам врачебной комиссии вам будет установлено диспансерное наблюдение (что характерно после стационарного лечения), это является отдельным процедурным моментом.
"Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях..."
Ваше предшествующее лечение в стационаре этой же медицинской организации является прямым медицинским основанием и облегчает процесс принятия такого решения комиссией, если оно потребуется.
Помните, что обращение за психиатрической помощью является добровольным.
"Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство..."
Для постановки на амбулаторное наблюдение в выбранной вами медицинской организации г. Дзержинский вам потребуются:
Для реализации вашего права на выбор медицинской организации вам нужно будет написать заявление на имя главного врача о прикреплении для получения амбулаторной психиатрической помощи.
Ваше право на получение амбулаторной психиатрической помощи в больнице г. Дзержинский по полису ОМС полностью законно и обоснованно. Термин «неместный полис» для отказа в плановой помощи внутри одного субъекта РФ (Московской области) использоваться не должен.
Ваш алгоритм действий:
Рекомендую начать с визита к руководству амбулаторного отделения больницы в Дзержинском с выписным эпикризом. В подавляющем большинстве случаев этого достаточно, и вопрос решается положительно, так как преемственность лечения — один из принципов качественной медицинской помощи.
Подробно опишите детали,
и Нейроадвокат подберёт решение
