Могут ли отказать в прикреплении к женской консультации без регистрации и договора аренды, если есть полис ОМС другого региона?

Прикрепление по месту фактического проживания: регистрация и договор аренды не являются обязательным условием

Отказ в постановке на учёт по беременности и ведении беременности по мотиву «нет прописки/регистрации и договора аренды» неправомерен. Регистрация по месту пребывания или жительства прямо не может служить основанием ограничения или условием реализации прав граждан:

Граждане Российской Федерации обязаны регистрироваться по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации. Регистрация или отсутствие таковой не может служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, конституциями (уставами) и законами субъектов Российской Федерации.
— ч. 2 ст. 3 Закона РФ от 25.06.1993 № 5242-1

То есть сам факт отсутствия у вас регистрации в новом регионе юридически не порождает для вас никаких ограничений по получению медицинской помощи: это лишь уведомительный учёт, а не условие доступа к праве на медпомощь. Пленум ВС также подчёркивает, что регистрация или её отсутствие — не определяющий фактор, а лишь одно из доказательств:

Судам также необходимо иметь в виду, что регистрация лица по месту жительства по заявлению собственника жилого помещения или ее отсутствие не является определяющим обстоятельством для решения вопроса о признании его членом семьи собственника жилого помещения, так как согласно статье 3 Закона Российской Федерации от 25 июня 1993 г. № 5242-I «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации» регистрация или отсутствие 8 таковой не могут служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации. Наличие или отсутствие у лица регистрации в жилом помещении является лишь одним из доказательств по делу, которое подлежит оценке судом наряду с другими доказательствами.
— п. 11 Постановления Пленума ВС РФ от 02.07.2009 № 14

Право на выбор медицинской организации при оказании помощи в рамках программы госгарантий — ваше законное право, оно не обусловлено ни регистрацией, ни наличием договора найма:

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.
   — ч. 1 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Для получения первичной медико-санитарной помощи (к которой относится и наблюдение по беременности в женской консультации) вы выбираете медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, а при изменении места жительства или места пребывания — вправе сменить её, подав заявление на имя руководителя:

1. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
   — ч. 2 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

При этом сама первичная медико-санитарная помощь по закону оказывается «по месту жительства (пребывания) пациента», а не по месту регистрации:

оказывается: 1) амбулаторно, в том числе: в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении по месту жительства (пребывания) пациента
— п. 7 Положения, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н

Вывод. Ни регистрация (прописка), ни временная регистрация, ни договор аренды жилья НЕ входят в перечень документов, необходимых для прикрепления и постановки на учёт по беременности. Отказ в прикреплении только по этим мотивам незаконен. Если вы фактически проживаете у мужа, этого достаточно; подтвердить факт проживания можно свидетельством о браке, согласием собственника жилья (мужа), а при необходимости — справкой о совместном проживании, показаниями соседей и т.п.

Экстерриториальность ОМС: полис другого региона не препятствует наблюдению

Полис ОМС, выданный в другом регионе, не лишает вас права на медицинскую помощь по фактическому месту нахождения. Федеральный закон об ОМС прямо закрепляет, что застрахованное лицо имеет право на бесплатную медпомощь на всей территории РФ в объёме базовой программы ОМС:

1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования
   — п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Право на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации программ ОМС закреплено за вами как за застрахованной:

1. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
   — п. 4 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона.
   — п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Обязанность застрахованного лица при обращении за плановой помощью ограничивается предъявлением полиса ОМС (или документа, удостоверяющего личность) — регистрация и договор аренды для этого не требуются:

1. при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1 1 статьи 10 настоящего Федерального закона) или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении); (В редакции федеральных законов от 06.12.2021 № 405-ФЗ, от 14.07.2022 № 237-ФЗ) 2) (Пункт утратил силу - Федеральный закон от 06.12.2021 № 405-ФЗ) 3) (Пункт утратил силу - Федеральный закон от 06.12.2021 № 405-ФЗ) 4) (Пункт утратил силу - Федеральный закон от 06.12.2021 № 405-ФЗ) 3. Обязательное медицинское страхование ребенка со дня его рождения и до дня государственной регистрации его рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы его мать или другой законный представитель. Обязательное медицинское страхование ребенка со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
   — п. 1 ч. 2 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Отказ в оказании медпомощи в рамках программы госгарантий и взимание платы за неё прямо запрещены:

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
   — ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод. Наличие полиса ОМС другого региона не является основанием для отказа ни в прикреплении, ни в ведении беременности. Базовая программа ОМС действует на всей территории страны без привязки к региону выдачи полиса. Для получения полного объёма территориальной программы вы вправе при необходимости заменить страховую медицинскую организацию либо подать заявление о выборе СМО по новому месту жительства (п. 2, 3 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ).

Куда обращаться и как действовать при отказе

Порядок действий при отказе в прикреплении — следующий.

1. Потребуйте письменный мотивированный отказ. Устный отказ не фиксируется и сложнее обжалуется. Если отказывают в приёме устно, ссылайтесь на обязанность дать письменный ответ по существу обращения.

2. Обжалуйте отказ в страховую медицинскую организацию (СМО), выдавшую полис (её телефон обычно указан на полисе). СМО обязана рассматривать обращения и жалобы граждан, а также вести деятельность по защите прав застрахованных лиц — это прямо закреплено в ст. 38 ФЗ № 326-ФЗ. Параллельно можно обратиться в отделение Территориального фонда ОМС (ТФОМС) того региона, где вы фактически находитесь.

3. Обратитесь в Росздравнадзор (территориальный орган по месту нахождения медорганизации) и/или в органы прокуратуры. Обращения граждан в госорганы рассматриваются в срок, предусмотренный законом:

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

1. Обжалуйте отказ в суде в порядке административного судопроизводства. Отказ медицинской организации в прикреплении оспаривается как решение организации, наделённой публичными полномочиями в сфере ОМС. Обратиться можно непосредственно в суд либо сначала в вышестоящий орган:

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Срок на обращение в суд — 3 месяца со дня, когда вам стало известно о нарушении права:

Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Вывод. Практический алгоритм: (1) подайте письменное заявление на имя руководителя женской консультации/поликлиники о выборе медорганизации и постановке на учёт по беременности с указанием фактического адреса проживания; (2) при отказе получите письменный мотивированный ответ; (3) обжалуйте его в СМО/ТФОМС, Росздравнадзор, прокуратуру (срок рассмотрения обращения — 30 дней); (4) при неудовлетворительном исходе подайте административный иск в районный суд в течение 3 месяцев со дня, когда стало известно о нарушении. Экстренную и неотложную помощь вам при этом обязаны оказать безотлагательно и бесплатно независимо от наличия прикрепления.

Ответственность медорганизации и денежные последствия отказа

Неоказание помощи в рамках программы госгарантий влечёт ответственность медорганизации и медработников:

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
   — ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
   — ч. 2 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

За нарушение этих требований медработник, обязанный оказывать помощь, при причинении тяжкого/средней тяжести вреда здоровью либо смерти может быть привлечён к уголовной ответственности:

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ ; от 06.05.2010 № 81-ФЗ ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) Статья 124 1 . Воспрепятствование оказанию медицинской помощи 1.
— ч. 1 ст. 124 УК РФ

Пострадавшая вправе требовать возмещения вреда, причинённого здоровью (в полном объёме), а вред, причинённый работником медорганизации при исполнении обязанностей, возмещается самой медицинской организацией:

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
— п. 1 ст. 1064 ГК РФ

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. 2. Хозяйственные товарищества и производственные кооперативы возмещают вред, причиненный их участниками (членами) при осуществлении последними предпринимательской, производственной или иной деятельности товарищества или кооператива.
— п. 1 ст. 1068 ГК РФ

Кроме того, подлежит компенсации моральный вред (физические и нравственные страдания):

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ)
— ст. 151 ГК РФ

Вывод. Если необоснованный отказ в прикреплении и ведении беременности привёл к ухудшению состояния здоровья либо вынудил вас оплачивать наблюдение из собственных средств, вы вправе взыскать с медицинской организации убытки (фактические расходы на платное наблюдение), возмещение вреда здоровью и компенсацию морального вреда. Требования предъявляются к медицинской организации (юридическому лицу) как к надлежащему ответчику, а привлечение медработника к ответственности вплоть до уголовной по ст. 124 УК РФ возможно за неоказание помощи, повлёкшее вред здоровью.