Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Нарушение прав пациентов

Жалоба на врачей за пропуск анализа ПСА при диспансеризации год назад: как подать и есть ли смысл после обнаружения повышенного показателя

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Пройдите все назначенные дополнительные обследования для оценки состояния здоровья.
  2. 2
    Запросите в поликлинике заверенную копию амбулаторной карты за оба периода.descriptionЗаявление о выдаче заверенной копии амбулаторной карты (свободная форма)
  3. 3
    Направьте письменное обращение в страховую медицинскую организацию для экспертизы качества помощи.descriptionЗаявление о проведении проверки качества оказанных услуг (свободная форма)
  4. 4
    Если подтверждение диагноза, связанного с уровнем ПСА: При подтверждении диагноза получите у врача разъяснения о влиянии ранней диагностики на прогноз.
  5. 5
    При наличии данных об ухудшении здоровья из-за отсрочки проконсультируйтесь с адвокатом.

Документы и доказательства

  • Заверенная копия амбулаторной карты за период прошлогодней диспансеризации.
  • Выписка из амбулаторной карты с результатами текущего анализа крови на ПСА.
  • Письменный ответ из поликлиники на ваш запрос о перечне проведенных исследований.
  • Если подтверждение диагноза, связанного с уровнем ПСА: Заключение лечащего врача о возможной связи отсрочки диагностики с прогнозом.
  • Официальный ответ страховой медицинской организации по итогам экспертизы качества.

  • Срочно: первые шаги

    • Зафиксируйте у лечащего врача, могла ли более ранняя диагностика повлиять на прогноз.
    • Не подавайте жалобу на врачей за непроведение анализа ПСА — это не входило в обязательный перечень.

  • Сроки и риски

    • Подача жалобы на непроведение анализа ПСА при диспансеризации в 71 год бесперспективна — этот тест не входит в обязательный перечень (Приказ №404н).
    • Безотлагательно пройдите все назначенные дополнительные обследования для уточнения диагноза.
    • Если будет доказана причинно-следственная связь между отсрочкой и ухудшением здоровья — проконсультируйтесь с адвокатом.

  • Когда нужен адвокат

    • Если наличие данных о прямой причинно-следственной связи: Обратитесь к адвокату, если потребуется доказывать прямую причинно-следственную связь между отсрочкой диагностики и ухудшением здоровья.
    • Консультация адвоката необходима при попытке взыскания компенсации вреда, так как вина врачей в рамках диспансеризации отсутствует.
    • Если отказ страховой организации в проведении экспертизы: Привлеките адвоката, если страховая медицинская организация откажет в экспертизе качества помощи, а вы намерены оспаривать этот отказ.
    • Если подтверждение врачом, что ранняя диагностика могла изменить прогноз: Адвокат потребуется для оценки перспектив дела, если лечащий врач подтвердит, что ранняя диагностика могла изменить прогноз заболевания.
    • Обратитесь к адвокату при необходимости обжалования действий врачей в судебном порядке, учитывая сложность доказывания причинно-следственной связи.

  • Альтернативные пути

    • Подайте жалобу в страховую медицинскую организацию по полису ОМС на экспертизу качества диспансеризации.
    • Запросите в поликлинике заверенную копию амбулаторной карты за прошлый год для фиксации объёма исследований.
    • Обратитесь в департамент здравоохранения региона с просьбой разъяснить порядок скрининга ПСА для вашего возраста.
    • Проконсультируйтесь с онкологом о возможности добровольного скрининга ПСА вне диспансеризации.
    • Инициируйте независимую медицинскую экспертизу для оценки связи позднего выявления с прогнозом здоровья.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

Год назад, при прохождении диспансеризации в поликлинике №25 города N, в отношении Вас, как мужчины в возрасте 71 года, не был проведен анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). В текущем году, по Вашей собственной инициативе, этот анализ был сделан, и его результат показал повышенное значение, что послужило основанием для назначения дополнительного обследования и открытия амбулаторной карты.

Юридически значимым здесь является факт непредоставления Вам определенной медицинской услуги (анализа на ПСА) в рамках диспансеризации. Это затрагивает правоотношения, связанные с реализацией Вашего права на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь гарантированного объема. Ключевое значение имеет вопрос о том, входил ли данный анализ в обязательный перечень исследований при диспансеризации для Вашей возрастной группы на момент ее прохождения год назад. Если да, то действия (бездействие) медицинских работников, не включивших его в объем обследования, являются юридически значимым нарушением установленного порядка оказания медицинской помощи (порядка проведения диспансеризации). Развитие событий в текущем году (повышенный ПСА и назначение дополнительных обследований) является тем обстоятельством, которое, по Вашему мнению, могло бы быть выявлено ранее, что делает пропуск прошлогоднего анализа предметом правовой оценки. При этом текущее состояние здоровья и его возможная связь с отсутствием своевременной диагностики являются фактическим обстоятельством, которое потребует доказывания, но не меняет сути правонарушения (возможного непроведения обязательной процедуры) в прошлом.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 27.04.2021 № 404н, объём профилактических мероприятий в рамках диспансеризации строго определён по возрастам. Для мужчины 71 года этот перечень не включает анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Следовательно, медицинские работники поликлиники не были обязаны проводить данное исследование в ходе диспансеризации год назад, и их действия (бездействие) не могут расцениваться как нарушение установленного порядка. В тексте приказа для возраста 71 год прямо указано:

Объем диспансеризации (1-й этап) ... (таблица с перечнем исследований, в которой для возраста 71 год указаны: опрос, антропометрия, измерение АД, холестерин, глюкоза, флюорография, ЭКГ, внутриглазное давление, прием по результатам, общий анализ крови, скрининг на гепатит C, исследование кала на скрытую кровь; анализ на ПСА не указан)
— Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", раздел III

Далее, обязанность медицинской организации организовывать деятельность в соответствии с установленными порядками закреплена в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Поскольку порядок (приказ № 404н) не предусматривал анализ на ПСА для вашего возраста, поликлиника и её врачи действовали в рамках закона и не нарушали свои обязанности. Норма гласит:

Медицинская организация обязана: ... 2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; ... 2.1) обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи;
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 79

Право пациента на медицинскую помощь в гарантированном объёме (ст. 19 того же закона) также не нарушено, так как объём диспансеризации, предоставленный вам, полностью соответствовал утверждённому порядку. Гарантированный объём не включал ПСА, поэтому отказ в его проведении (точнее, неназначение) правомерен. Цитирую соответствующее положение:

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 19

При оценке возможности привлечения врачей к гражданско-правовой ответственности за вред здоровью (ст. 1064 ГК РФ) необходимо установить вину и причинно-следственную связь между бездействием и ухудшением здоровья. Поскольку анализ на ПСА не входил в обязательный минимум, вина врачей отсутствует. Более того, сам по себе повышенный уровень ПСА не свидетельствует о наличии онкологического заболевания (возможны иные причины), а причинно-следственная связь между непроведением скрининга год назад и текущим состоянием неочевидна. Положения статьи:

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая), ст. 1064

В уголовно-правовом аспекте норма об ответственности за неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ) также неприменима, так как диспансеризация — плановое профилактическое мероприятие, а не оказание неотложной помощи при наличии заболевания. Для состава преступления необходимо, чтобы бездействие повлекло по неосторожности вред здоровью больного, и чтобы больной нуждался в помощи в конкретной ситуации. В вашем случае речь идёт о непроведении скрининга, а не о неоказании экстренной помощи. Извлечение из кодекса:

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается ...
— Уголовный кодекс Российской Федерации, ст. 124

Что касается компенсации морального вреда (ст. 151 ГК РФ), для её взыскания необходимо доказать, что действиями (бездействием) нарушены личные неимущественные права гражданина. Поскольку право на прохождение диспансеризации в установленном объёме не нарушено, а дополнительное обследование на ПСА по вашему самостоятельному обращению сейчас проводится, оснований для компенсации морального вреда не усматривается. Норма предусматривает:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая), ст. 151

Наконец, даже если бы имело место нарушение, сроки исковой давности для подачи жалобы или иска регулируются ГК РФ. Общий срок исковой давности составляет три года со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении (ст. 196, 200 ГК РФ). Специальные сроки для медицинских споров законом не установлены, поэтому применяется общий срок. Однако, как показано выше, самого нарушения не было. Цитата:

Общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.
— Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая), ст. 196

Проведение анализа крови на ПСА для мужчины 71 года не входит в обязательный перечень исследований при диспансеризации, утверждённый приказом Минздрава России № 404н. Действия врачей полностью соответствовали нормативному порядку, их вина отсутствует. Подача жалобы на непроведение данного анализа не имеет правовых перспектив и не приведёт к привлечению медицинских работников к ответственности, а также к компенсации какого-либо вреда.

Рекомендуемые действия

  • Безотлагательно пройти все дополнительные обследования, назначенные врачом в связи с повышенным уровнем ПСА, и строго следовать плану диагностики и лечения.
  • Запросить в регистратуре поликлиники заверенную копию амбулаторной карты и выписку из неё за оба периода, чтобы зафиксировать полный объём проведённых исследований и динамику состояния.
  • Направить письменное обращение в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, с просьбой провести экспертизу качества оказанной медицинской помощи в рамках прошлогодней диспансеризации (это бесплатный и внесудебный механизм контроля, даже если основания для удовлетворения отсутствуют, вы получите официальный ответ).
  • В случае подтверждения диагноза, прямо связанного с уровнем ПСА, получить у лечащего врача разъяснения о том, могла ли более ранняя диагностика повлиять на прогноз, и при наличии медицинских данных, указывающих на ухудшение здоровья из-за отсрочки, проконсультироваться с адвокатом для оценки возможности доказывания прямой причинно-следственной связи (даже в отсутствие нарушения порядка диспансеризации).