Законность отказа терапевта в выдаче заключения по форме 086/у из-за отсутствия прививок от краснухи и гриппа
Кардинальный принцип иммунопрофилактики в РФ: профилактические прививки являются добровольным медицинским вмешательством, основанным на информированном согласии гражданина. Этот принцип закреплён в двух федеральных законах — ст. 5 ФЗ № 157-ФЗ и ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ.
Профилактические прививки проводятся при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданина, одного из родителей либо иного законного представителя несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет, законного представителя лица, признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 3. Профилактические прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 4. Профилактические прививки проводятся в соответствии с требованиями санитарных правил и в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) Статья 12. Требования к иммунобиологическим лекарственным препаратам для иммунопрофилактики (Наименование в редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 1.
— ч. 2 ст. 11 ФЗ № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
Прививка против краснухи и против гриппа входит в национальный календарь профилактических прививок, но её проведение, как и любой прививки, требует вашего согласия:
Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа.
— п. 1 ст. 9 ФЗ № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
Фундаментальное право на отказ и исчерпывающий перечень негативных последствий отсутствия профилактических прививок установлены ст. 5 ФЗ № 157-ФЗ:
отказ от профилактических прививок. 2. Отсутствие профилактических прививок влечет: запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок; временный отказ в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ) отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 23.07.2008 № 160-ФЗ) 3. При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны: выполнять предписания медицинских работников; в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.
— п. 1 (право на отказ), п. 2 и 3 ст. 5 ФЗ № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
Это означает: законодатель исчерпывающе перечислил последствия отсутствия профилактических прививок. В этом перечне нет отказа в выдаче медицинской справки формы 086/у. Поступление на учёбу в образовательную организацию не относится ни к выезду в страны с особыми требованиями, ни к работам с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Временный отказ в приёме в образовательные организации возможен только при возникновении массовых инфекционных заболеваний или угрозе возникновения эпидемий — и именно в приёме граждан в организацию, а не в выдаче медицинской справки. Сезон гриппа как таковой не равнозначен «возникновению массовых инфекционных заболеваний» или «угрозе возникновения эпидемии» — такие решения принимаются главным государственным санитарным врачом РФ или субъекта РФ.
Кроме того, у вас есть данные о перенесённой краснухе в детстве (запись в медкарте). Факт перенесённого заболевания краснухой является основанием считать, что иммунная защита против краснухи сформирована естественным путём. Запись о перенесённой краснухе в амбулаторной карте подтверждает этот факт. Что касается прививки от гриппа 2007 года, её наличие или отсутствие юридически не меняет квалификацию: отказ от прививки — ваше право, и врач не вправе ставить выдачу справки в зависимость от вакцинации.
Право пациента на отказ от медицинского вмешательства дополнительно закреплено в ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ:
- отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителей централизованных религиозных организаций и религиозных организаций, входящих в их структуру , а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации , с соблюдением общих требований, установленных в соответствии с пунктом 19 2 части 2 статьи 14 настоящего Федерального закона . (В редакции Федерального закона от 08.08.2024 № 290-ФЗ) Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства 1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. 2.
— п. 8 ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Вывод: отказ врача-терапевта заполнить заключение по форме 086/у по мотиву отсутствия вакцинации от краснухи и гриппа незаконен. Оснований для такого отказа в законе нет — перечень последствий отсутствия прививок (п. 2 ст. 5 ФЗ № 157-ФЗ) является закрытым и не включает отказ в выдаче медицинских справок для поступления на учёбу вне эпидемиологической ситуации.
Значение записи о перенесённой краснухе и давней прививки от гриппа
Перенесённая краснуха, зафиксированная в медкарте, — юридически значимый факт. Краснуха — инфекция, после которой формируется стойкий иммунитет. Запись в амбулаторной карте относится к персональным медицинским данным, и вы имеете право на получение информации и копий из неё в силу ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ:
Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
— ч. 1 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Таким образом, вы вправе запросить у медицинской организации копию записи о перенесённой краснухе из вашей амбулаторной карты для предъявления врачу. Это подтвердит наличие естественного иммунитета.
Что касается прививки от гриппа 2007 года, даже если она была сделана, вакцинация от гриппа является ежегодной (национальный календарь предусматривает её для определённых категорий — дети, беременные, пожилые, лица с хроническими заболеваниями). Сама по себе прививка 18-летней давности не является актуальной. Однако ключевой момент: отсутствие ежегодной вакцинации от гриппа не может служить основанием для отказа в выдаче справки 086/у, поскольку, как указано выше, последствия отсутствия прививок перечислены в п. 2 ст. 5 ФЗ № 157-ФЗ исчерпывающим образом, и выдача справок в этот перечень не входит.
При утрате прививочного сертификата вы имеете право запросить выписку из амбулаторной карты или прививочной картотеки в медицинской организации по месту жительства, где хранятся данные о сделанных вам прививках. Также вы вправе сдать анализ крови на антитела IgG к краснухе — результат анализа, показывающий наличие защитного титра антител, в совокупности с записью о перенесённой краснухе снимает вопрос о необходимости вакцинации против краснухи.
Вывод: запись о перенесённой краснухе в медкарте и данные о давней прививке от гриппа имеют вспомогательное значение. Даже при их отсутствии или утрате сам по себе отказ от вакцинации не является законным основанием для невыдачи справки 086/у. Однако для минимизации спора рекомендуется подтвердить эти факты документально (выписка из карты, анализ на антитела).
Порядок обжалования отказа и ответственность медицинской организации
Отказ врача-терапевта в выдаче заключения по форме 086/у без законных оснований образует нарушение ваших прав как пациента. Защита возможна несколькими путями.
Внесудебный порядок (жалобы)
- Жалоба на имя главного врача медицинской организации. Оформляется в письменном виде с изложением обстоятельств: дата обращения, ФИО врача, требование выдать справку 086/у со ссылкой на ст. 5 ФЗ № 157-ФЗ и ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ. Срок рассмотрения — 30 дней (ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан»).
- Жалоба в территориальный орган Росздравнадзора — за нарушение прав в сфере охраны здоровья. Направляется через сайт Росздравнадзора или почтой.
- Жалоба в прокуратуру — в порядке общего надзора за соблюдением прав граждан.
- Жалоба главному государственному санитарному врачу субъекта РФ — если врач ссылается на «начало сезона» и угрозу эпидемии, стоит уточнить, принято ли решение о проведении прививок по эпидемическим показаниям (ст. 10 ФЗ № 157-ФЗ).
Судебный порядок
При неудовлетворении жалоб можно обратиться в суд с иском об обязании медицинской организации выдать справку. Подсудность — районный суд по месту нахождения медицинской организации (ответчика). Одновременно может быть заявлено требование о компенсации морального вреда.
Гражданско-правовая ответственность
Вред, причинённый здоровью и правам гражданина при оказании медицинской помощи, возмещается медицинской организацией:
Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
— ч. 2 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
- Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
— ч. 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Кроме того, если отказ в выдаче справки 086/у повлёк имущественные потери (например, невозможность поступить в образовательную организацию в срок и пропуск учебного года), вы вправе требовать возмещения убытков в порядке ст. 15 ГК РФ, а также компенсации морального вреда по ст. 151 ГК РФ.
Рекомендуемый алгоритм действий
- Подать письменное заявление главному врачу с требованием выдать справку 086/у (со ссылкой на ст. 5 ФЗ № 157-ФЗ). В заявлении указать: вы реализуете право на отказ от профилактических прививок; просите отразить в справке данные о состоянии здоровья и выдать заключение независимо от наличия прививок.
- Параллельно запросить выписку из амбулаторной карты о перенесённой краснухе (ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ).
- При отказе главврача — направить жалобу в территориальный орган Росздравнадзора и/или прокуратуру.
- При неэффективности административных мер — обратиться в суд с иском.
Вывод: у вас есть все законные основания добиться выдачи справки 086/у без вакцинации. Отказ врача неправомерен. Начинать следует с письменного обращения к главному врачу; при необходимости — жалоба в Росздравнадзор или прокуратуру.