Как узнать, какие препараты будут использовать в капельницах при лечении инсульта, если врач не объясняет

Право матери как законного представителя на информацию о назначенных препаратах

Право на информацию о состоянии здоровья и методах лечения закреплено непосредственно в законе и распространяется, в том числе, на сведения о том, какими препаратами лечат пациента.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
— ч. 1 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Это означает: сведения о том, какие именно лекарственные средства вводятся в составе капельниц (наименование, назначение препарата, связанный с ним риск), относятся к «методам оказания медицинской помощи» и «видам медицинского вмешательства», информация о которых должна быть предоставлена в доступной форме. Молчание невролога в ответ на прямой вопрос матери — невыполнение этой обязанности.

Ключевое значение имеет возраст дочери, от которого зависит, кто является законным представителем:

Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона
— ч. 2 ст. 54 ФЗ № 323-ФЗ

Но даже если дочери уже больше 15 лет, мать НЕ утрачивает права на информацию до достижения ею 18 лет:

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям
— ч. 2 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Это значит: поскольку дочь несовершеннолетняя (мать обращается от её имени и обеспокоена её лечением), мать сохраняет статус законного представителя — и в отношении неё сведения о составе капельниц и назначениях врачебной тайной не являются. Право матери подкреплено также п. 5 ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ и обязанностью лечащего врача:

Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя
— ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ

получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителей централизованных религиозных организаций и религиозных организаций, входящих в их структуру , а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации , с соблюдением общих требований, установленных в соответствии с пунктом 19 2 части 2 статьи 14 настоящего Федерального закона . (В редакции Федерального закона от 08.08.2024 № 290-ФЗ )
— п. 5 ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ

Вывод по вопросу: врач-невролог ОБЯЗАН по требованию законного представителя несовершеннолетней дочери (до её 18 лет) в доступной форме сообщить, какие препараты и в каких дозировках вводятся в капельницах, с какой целью и каким риском. Игнорирование такого вопроса — прямое нарушение ч. 1 и ч. 2 ст. 22, п. 5 ч. 5 ст. 19 и ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ. Если дочери ≥15 лет, она сама также вправе получать эту информацию, а мать — параллельно как законный представитель до совершеннолетия.

Информированное добровольное согласие и запрет неполной информации о лекарствах

Введение препаратов внутривенно (капельницы) — это медицинское вмешательство (лечение), а потому без предварительного информированного добровольного согласия (далее — ИДС) оно недопустимо, и согласие это должно даваться с полной информацией:

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи
— ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Из этого следует, что ещё до начала инфузионной терапии медицинский работник обязан был разъяснить цели, методы и риск вмешательства — а это невозможно без указания, какое вещество вводится. Требование полноты информации дополнительно усилено прямым запретом на неполную информацию о препаратах:

предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную и (или) неполную информацию об используемых лекарственных препаратах, о биологически активных добавках, медицинских изделиях , в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов
— п. 4 ч. 1 ст. 74 ФЗ № 323-ФЗ

То, что в выписке с прошлой госпитализации «одни общие названия без дозировок», — это как раз усечённая, неполная информация о фактически применявшихся лекарственных препаратах, что закон прямо запрещает медицинскому работнику.

При этом законный представитель вправе не только получить информацию, но и отказаться от конкретного вмешательства с разъяснением последствий:

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения
— ч. 3 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Вывод по вопросу: до введения любых препаратов капельно должно быть оформлено и разъяснено ИДС с полной информацией о препарате, цели, дозировке и риске (ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ); предоставление «общих названий без дозировок» и умалчивание состава — нарушение п. 4 ч. 1 ст. 74 ФЗ № 323-ФЗ. Мать вправе требовать разъяснения плана инфузионной терапии до её начала и, при необходимости, заявить письменный отказ от конкретного вмешательства с последующей заменой назначения (ч. 3 ст. 20). Исключение — только неотложные случаи, когда вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни (ч. 9 ст. 20), но и тогда это не снимает обязанности впоследствии дать полную информацию.

Вместе с тем оговорю важный практический нюанс: само по себе опасение матери, связанное с высоким давлением дочери, не является медицинским противопоказанием к тому или иному препарату — вопрос о назначении конкретного препарата решает лечащий врач с учётом клинических рекомендаций и состояния пациентки. Право матери здесь — не «подбирать» препарат, а получить полную информацию о том, что назначено и почему, и сообщить врачу о всех особенностях здоровья дочери (в т.ч. о гипертонии и непереносимостях), чтобы врач учёл их при выборе.

Право получить медицинские документы и устранить «выписку без дозировок»

Закон даёт законному представителю два инструмента, чтобы задокументировать фактическое лечение и разобраться, чем именно лечат дочь:

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4–5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Это означает: мать вправе направить письменный (в т.ч. электронный) запрос и получить на руки лист назначений (лист лекарственных назначений в стационарной карте), историю болезни/выписку из неё, а также копии записей с наименованиями и дозировками препаратов. Выписка, содержащая «общие названия без дозировок», — неполный медицинский документ; её корректное оформление с указанием назначений (препарат, доза, схема) — обязанность медорганизации.

Сведения о назначениях дочери предоставляются матери как законному представителю без ограничений по врачебной тайне (см. вывод в п. 1), а на случай сомнений медорганизации действует правило о согласии на разглашение:

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Согласие на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, может быть выражено также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 3 1 . После смерти гражданина допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) либо иным лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если гражданин или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. (Дополнение частью - Федеральный закон от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается
— ч. 3–4 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ

Вывод по вопросу: чтобы получить конкретный перечень препаратов и дозировок, матери следует подать в медорганизацию письменный запрос (на имя главного врача) с требованием предоставить копию листа назначений и выписку из истории болезни с указанием наименований, дозировок и схемы введения препаратов, со ссылкой на ч. 4–5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ. Отказ в предоставлении таких документов законному представителю несовершеннолетнего неправомерен.

Порядок обжалования при отказе предоставить информацию

Если невролог продолжает игнорировать вопрос, а медорганизация отказывает в предоставлении сведений и документов, мать может действовать последовательно по иерархии:

1. Письменное обращение к главному врачу (заведующему отделением) с просьбой разъяснить назначения и выдать лист назначений со ссылками на ст. 22 и ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ.
2. Жалоба в территориальный орган Росздравнадзора и (или) в органы управления здравоохранением субъекта, в свою страховую медицинскую организацию по ОМС — для проверки соблюдения прав пациента и качества медпомощи.
3. Судебная защита — иск в районный суд о признании незаконным бездействия (непредоставление информации), об обязании выдать документы, а при наличии вреда — о компенсации.

Основанием ответственности медорганизации является:

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
— ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ, п. 2

И напоминаю, что при экстренном характере госпитализации по инсульту сама медпомощь должна оказываться безотлагательно — но это НЕ освобождает от обязанности информировать законного представителя:

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается
— ч. 2 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ

Вывод по вопросу: отказ/игнорирование вопроса о составе капельниц обжалуется поэтапно: письменно — главному врачу, затем — в Росздравнадзор и страховую медицинскую организацию; при недостижении результата спор разрешается в районном суде (иск как законного представителя несовершеннолетней). Ответственность медорганизации за нарушение прав в сфере охраны здоровья предусмотрена ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ независимо от обязанности безотлагательно лечить экстренный инсульт.

Возмещение вреда и компенсация морального вреда

Непредоставление информации об используемых препаратах само по себе нарушает личные неимущественные права пациента (и права его законного представителя), поэтому помимо самих прав на информацию закон даёт механизм компенсации причинённого вреда.

Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
— ст. 1064 ГК РФ, п. 1

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ)
— ст. 151 ГК РФ

Применительно к ситуации это означает: если в результате недостоверной/неполной информации о препаратах или введения препаратов без надлежащего разъяснения (ИДС) здоровью дочери был причинён вред либо матери/дочери причинены нравственные страдания, медорганизация обязана возместить вред в полном объёме (ст. 1064 ГК РФ), а суд может взыскать денежную компенсацию морального вреда (ст. 151 ГК РФ) с учётом степени вины и перенесённых страданий.

Вывод по вопросу: при доказанном факте причинения вреда здоровью вследствие назначения/введения препаратов без должной информации либо при подтверждённом отказе в информации, повлёкшем физические или нравственные страдания, мать как законный представитель несовершеннолетней вправе требовать в районном суде возмещения вреда (ст. 1064 ГК РФ) и компенсации морального вреда (ст. 151 ГК РФ). Бремя доказывания отсутствия своей вины лежит на медорганизации (п. 2 ст. 1064 ГК РФ). Если фактический вред здоровью не наступил, а имеет место лишь сам факт неинформирования, реализовать право целесообразно через жалобу и получение документов, а не через иск о компенсации.