Не выявили расщелину нёба в роддоме: последствия для слуха и речи, как привлечь врачей к ответственности

Есть ли состав нарушения со стороны роддома (дефект медицинской помощи)

Ключевой вопрос — выполнена ли в роддоме обязанность по своевременному и полному обследованию новорождённого и по предоставлению достоверной информации. Обязанность медорганизации оказывать помощь надлежащего качества и давать достоверную информацию закреплена в законе.

2 1 ) обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи;
— п. 2.1 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ

1. предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;
   — п. 6 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ

Эти две нормы задают стандарт: роддом был обязан не только провести первичный осмотр новорождённого (в том числе осмотр полости рта, при котором визуально определяется незаращение верхнего нёба), но и отразить достоверные сведения в медицинской документации и выписке. Запись «всё нормально» при имевшейся расщелине нёба, которая была выявлена сразу при поступлении ребёнка в другую больницу, даёт основания утверждать о неполноте обследования либо о ненадлежащем оформлении его результатов.

Саму экспертизу качества проводит специализированный орган — и именно она отвечает на вопрос, был ли дефект.

1. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. 2. Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 25.11.2013 № 317-ФЗ , от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 3. Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 настоящей статьи, в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
   — ст. 64 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», п. 1

Вывод по вопросу. Признаки дефекта медицинской помощи в роддоме имеются: незаращение верхнего нёба — визуально определяемая при осмотре новорождённого патология, а выписка с отметкой «всё нормально» при её наличии указывает на неполноту обследования или недостоверность медицинской документации. Однако окончательно устанавливает дефект и его связь с последствиями только экспертиза качества медицинской помощи — этот вывод нельзя заменить бытовой оценкой, его даёт экспертное заключение.

Куда жаловаться и как запустить экспертизу качества (процедура)

Первый и обязательный шаг — письменная жалоба в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС ребёнка (оформляется на основании полиса матери до регистрации рождения). Страховая и территориальный фонд обязаны провести целевую экспертизу качества помощи.

1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. 3. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 4. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. (В редакции Федерального закона от 06.12.2021 № 405-ФЗ) 5. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. 6. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". (В редакции федеральных законов от 01.12.2012 № 213-ФЗ, от 25.12.2018 № 489-ФЗ) 7. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.
   — ч. 2, 6 ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ «Об ОМС»

1. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: а) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; б) исключен. - Приказ ФФОМС от 16.08.2011 N 144; в) летальных исходов; г) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; д) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; е) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; (пп. "е" в ред. Приказа ФФОМС от 22.02.2017 N 45) ж) утратил силу. - Приказ ФФОМС от 22.02.2017 N 45; з) отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы. (пп. "з" введен Приказом ФФОМС от 29.12.2015 N 277) При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи оценке подлежат все этапы и уровни оказания медицинской помощи.
   — п. 25 Порядка контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС (приказ ФФОМС № 230)

Для вас принципиально важно, что по жалобе давность обращения не имеет значения — экспертизу проведут в любом случае, сколько бы времени ни прошло с момента выписки из роддома.

1. Проведение целевой экспертизы качества медицинской помощи в случае поступления жалоб застрахованных лиц или их представителей не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи и осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 года N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан.
   — п. 27 Порядка ФФОМС № 230

1. При поступлении в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования жалобы застрахованного лица или его представителя на оказание медицинской помощи ненадлежащего качества результаты рассмотрения жалобы по итогам экспертизы качества медицинской помощи направляются в его адрес.
   — п. 62, 63 Порядка ФФОМС № 230

Обращение подаётся бесплатно, срок ответа — 30 дней.

1. Граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам. (В редакции Федерального закона от 07.05.2013 № 80-ФЗ ) 2. Граждане реализуют право на обращение свободно и добровольно. Осуществление гражданами права на обращение не должно нарушать права и свободы других лиц. 3. Рассмотрение обращений граждан осуществляется бесплатно.
   — ст. 2 ФЗ № 59-ФЗ, п. 1

1. Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения
   — ч. 1 ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ

Параллельно (или если страховая не реагирует) жалобу можно направить в территориальный орган Росздравнадзора (государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности) и в прокуратуру — обе инстанции рассматривают обращения в тот же 30-дневный срок по ФЗ № 59-ФЗ. К жалобам приложите копии выписки из роддома и заключения другой больницы.

Вывод по вопросу. Начинать нужно с письменной жалобы в страховую компанию по ОМС — она обязана организовать целевую экспертизу качества помощи независимо от срока, прошедшего с выписки. Срок ответа — 30 дней. Параллельно можно заявить в Росздравнадзор и прокуратуру. Итогом экспертизы станет акт, фиксирующий наличие либо отсутствие дефектов, — этот документ и будет доказательственной базой для всех следующих шагов.

Возмещение вреда и компенсация морального вреда (гражданско-правовые последствия)

Вред здоровью ребёнка при оказании медпомощи возмещает медицинская организация (роддом), а не лично врач. Право пациента на такое возмещение прямо закреплено.

1. возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителей централизованных религиозных организаций и религиозных организаций, входящих в их структуру , а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации , с соблюдением общих требований, установленных в соответствии с пунктом 19 2 части 2 статьи 14 настоящего Федерального закона . (В редакции Федерального закона от 08.08.2024 № 290-ФЗ )
   — ч. 5 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
   — ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ, п. 2

Отвечает юридическое лицо за действия своего работника — врача роддома.

1. Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.
   — п. 1 ст. 1068 ГК РФ

Основание ответственности и распределение бремени доказывания:

1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
   — п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ

Состав возмещения включает как расходы на лечение/реабилитацию ребёнка, так и компенсацию морального вреда.

Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья 1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. 2. При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.
— ст. 1085 ГК РФ

1. Основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса. 2. Моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом. 3. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.
   — ст. 1099 ГК РФ, п. 1

1. Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. 2. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
   — ст. 1101 ГК РФ, п. 1

Существенно, что исковая давность на требования о возмещении вреда здоровью не распространяется — подать иск можно и спустя годы.

Исковая давность не распространяется на: требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ, кроме случаев, предусмотренных законом; требования вкладчиков к банку о выдаче вкладов; требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска, за исключением случаев, предусмотренных Федеральным законом от 6 марта 2006 года № 35-ФЗ "О противодействии терроризму";
— ст. 208 ГК РФ (абз. 4)

Ограничение, которое нужно учитывать. Причинно-следственная связь между дефектом диагностики в роддоме и сегодняшними нарушениями слуха и речи — не самоочевидный факт. Расщелина нёба — врождённая патология, а нарушения слуха/речи могут развиваться и независимо от момента её выявления. Поэтому для взыскания вреда потребуется доказать именно связь между действиями (бездействием) роддома и наступившими последствиями — это устанавливается судебно-медицинской экспертизой в рамках судебного разбирательства, а досудебным подтверждением служит акт экспертизы качества из страховой компании. Если экспертиза не подтвердит вину и связь, в иске о возмещении вреда будет отказано, даже при наличии дефекта оформления документации.

Вывод по вопросу. Иск о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда подают к родильному дому (медорганизации), а не к врачу лично. Право на возмещение вреда здоровью не имеет исковой давности. Но для выигрыша нужна экспертная фиксация и дефекта, и причинной связи с нарушениями слуха и речи — без этого требование о возмещении вреда удовлетворено не будет.

Можно ли «наказать» врачей (уголовно-правовая и иная ответственность)

Публично-правовая (в том числе уголовная) ответственность врачей — отдельный трек от возмещения вреда, и она возможна только при подтверждённой вине конкретного медработника и причинной связи его деяния с наступившим вредом. Закон прямо разграничивает эти два механизма.

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
   — ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ, п. 2

Уголовно-правовые составы, потенциально применимые к дефекту диагностики новорождённого, — неоказание помощи больному и причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности.

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ ; от 06.05.2010 № 81-ФЗ ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ ) 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью
— ст. 124 УК РФ, п. 1

Статья 118. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (Наименование в редакции Федерального закона от 08.12.2003 № 162-ФЗ ) 1. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей
— ст. 118 УК РФ

Важно реалистично оценивать перспективы уголовного трека по вашей ситуации. В отличие от случаев, когда речь идёт о прямой неоказании помощи умирающему, здесь речь о дефекте диагностики — невыявлении врождённой патологии при осмотре. Кроме того, для уголовной квалификации последствие должно достигать определённой степени тяжести (средней тяжести либо тяжкий вред здоровью по ст. 124 УК РФ; тяжкий вред по ст. 118 УК РФ), а степень тяжести вреда устанавливается только судебно-медицинской экспертизой по Правилам определения степени тяжести вреда (ПП РФ № 522). Нарушения слуха и речи, возникшие как отдалённое последствие невыявленной расщелины нёба, далеко не всегда квалифицируются как тяжкий вред здоровью именно по причинной связи с действиями врача роддома. Реалистичный путь — не уголовный, а административно-дисциплинарный и гражданско-правовой.

Практический маршрут для проверки и возможного наказания врачей: (1) жалоба в страховую по ОМС с требованием экспертизы качества — её акт фиксирует дефекты и конкретные нарушения; (2) заявление в Росздравнадзор — ведомственная проверка медорганизации и направления на дисциплинарную ответственность виновных; (3) при наличии признаков состава преступления — заявление в Следственный комитет, который назначает судебно-медицинскую экспертизу и решает вопрос о возбуждении уголовного дела. Все три канала запускаются бесплатным письменным обращением со сроком ответа 30 дней.

Вывод по вопросу. Наказать врачей реально только при доказанной экспертным путём вине конкретного медработника и причинной связи с последствиями установленной тяжести. Уголовное преследование по вашему делу маловероятно без заключения судебно-медицинской экспертизы о причинении вреда соответствующей тяжести именно действиями (бездействием) врача роддома. Основной практический результат достигается через экспертизу качества (страховая), ведомственную проверку (Росздравнадзор) и, при наличии оснований, заявление в СК.

Социальный трек: инвалидность и реабилитация ребёнка

Отдельный и самостоятельный вопрос — оформление ребёнку статуса ребёнка-инвалида и индивидуальной программы реабилитации при стойких нарушениях слуха и речи. Это даёт ребёнку бесплатную реабилитацию и меры поддержки независимо от исхода спора с роддомом.

Направление на медико-социальную экспертизу оформляет медицинская организация (поликлиника) по месту жительства через врачебную комиссию при наличии данных о стойком нарушении функций организма. Основание — Правила признания лица инвалидом (ПП РФ № 588 от 05.04.2022), в частности пункт 17 о направлении на МСЭ после проведения диагностических и реабилитационных мероприятий. Категория «ребёнок-инвалид» устанавливается при стойких нарушениях определённой степени выраженности.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Приложение № 1 к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. № 585н Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма граждан в возрасте 18 лет и старше, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма человека) (В редакции приказов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.01.2021 № 17н, от 06.10.2021 № 680н) Сокращения слов, используемых в настоящем приложении: АКТГ - адренокортикотропный гормон; АХЭП - антихолинэстеразные препараты; ВК - врачебная комиссия; ДН - дыхательная недостаточность; ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; ИМТ - индекс массы тела; ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс; МБТ - микобактерии туберкулеза; МДС - миелодиспластические синдромы; МКФ - Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья; МСЭ - медико-социальная экспертиза; НФС - нарушение функции суставов;
— п. 13 Классификаций и критериев (приказ Минтруда № 585н)

Здесь важен акцент: расщелина нёба как врождённый порок и последующие нарушения слуха/речи — это стойкие нарушения, по которым ребёнок вправе пройти освидетельствование, а затем получать реабилитацию по ИПРА, включая слухопротезирование и логопедическую помощь. Причём подтверждённый факт несвоевременной диагностики дополнительно усиливает позицию в споре с роддомом о возмещении расходов на реабилитацию (они подлежат возмещению в порядке, установленном для возмещения вреда здоровью).

Практические шаги: обратиться к педиатру/сурдологу в поликлинику по месту жительства, пройти необходимые обследования (аудиологическое, логопедическое, осмотр челюстно-лицевого хирурга) и подать заявление на направление ребёнка на МСЭ через врачебную комиссию. Заключения из другой больницы о расщелине нёба и нарушениях слуха/речи приложите к заявлению.

Вывод по вопросу. Независимо от исхода спора с роддомом, ребёнку положено освидетельствование на установление категории «ребёнок-инвалид» при стойких нарушениях слуха и речи — это даёт права на реабилитацию и поддержку. Направление на МСЭ оформляет поликлиника через врачебную комиссию по заявлению родителя.