Что делать, если врачи отказываются удалять осколок после ранения и не направляют на комиссию: можно ли требовать операцию и как зафиксировать повреждение

Можно ли требовать удаления осколка у артерии

Вопрос об операции решается не желанием пациента, а медицинскими показаниями, которые устанавливает лечащий врач (при необходимости — консилиум или врачебная комиссия) на основе клинических данных. Обязанности провести операцию только потому, что пациент хочет удалить инородное тело, у медицинской организации нет — но есть ваше право на исчерпывающую информацию о методах лечения, рисках и альтернативах, а также на документально оформленное решение.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
— ч. 1 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Из этой нормы следует: прежде чем принять решение «наблюдать», врач обязан разъяснить вам цели и методы лечения, связанный с ним риск, возможные варианты вмешательства и предполагаемые результаты. Если вам говорят «доставать не будем, наблюдаем» без объяснения, почему операция нецелесообразна, — это нарушение вашего права на ИДС и на информацию.

В вашем «согласии» решается и обратное: любое вмешательство возможно только с вашего согласия, а вы вправе отказаться от вмешательства или требовать его прекращения.

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи.
— ч. 3 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Иными словами, применительно к вашей ситуации: вы НЕ можете принудить госпиталь провести операцию по удалению осколка, если врачи обоснованно считают её не показанной (например, из-за риска повреждения артерии при извлечении). Но вы вправе получить мотивированное, задокументированное медицинское решение о тактике лечения — а не устное «наблюдать надо».

У вас есть прямо предусмотренное законом право на полноценное обследование и привлечение специалистов, а также на созыв консилиума:

Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом
— ч. 2 ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Это ключевая норма для вашей ситуации. Лечащий врач ОБЯЗАН по вашему требованию пригласить для консультаций врачей-специалистов (например, сосудистого хирурга, который оценит, действительно ли осколок угрожает артерии и показано ли его удаление), а при необходимости — созвать консилиум врачей. Наличие стойкой симптоматики (боли, онемение, слабость пальцев при нагрузке и холоде) при расположении осколка рядом с артерией — это как раз основание требовать консилиума: решение о тактике в таком случае не должен принимать один врач единолично.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
— ч. 2 ст. 48 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

То есть вопрос о том, удалять осколок или нет, — это как раз «сложный случай», для которого законом предусмотрены коллегиальные механизмы (врачебная комиссия, консилиум). Их решение оформляется протоколом и вносится в вашу медкарту, а значит, становится проверяемым.

Вывод. Требовать «обязательно оперировать» вы не можете — это компетенция врача на основании медицинских показаний. Но вы вправе и должны: (1) потребовать письменного, мотивированного решения о тактике лечения с разъяснением, почему удаление не показано; (2) потребовать (письменно, рапортом/заявлением) приглашения сосудистого хирурга и созыва консилиума врачей — отказ в этом при вашей симптоматике является нарушением ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ; (3) получить копии медицинских документов, где зафиксированы инородные тела и симптоматика.

Право на информацию, ознакомление с документами и облегчение боли

Параллельно с вопросом об операции закрепите документально всю картину состояния — это фундамент и для консилиума, и для последующего направления на ВВК.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
— ч. 1 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Из этой нормы следует ваше право требовать, чтобы врач объяснил прогноз (что будет с рукой, если осколок останется у артерии), перечислил возможные виды вмешательства, их риски и последствия — применительно именно к вашему случаю, а не «в общем».

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
— ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них
— ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

То есть вы вправе знакомиться с рентген-снимками, протоколами УЗИ, выпиской, а на их основании получать консультации у других специалистов (вплоть до обращения к независимому сосудистому хирургу за вторым мнением) и запрашивать копии документов. Сделайте это — письменная фиксация описания двух инородных тел и их расположения рядом с артерией критически важна для дальнейшего направления на ВВК и возможных выплат.

Отдельно — ваше право на облегчение боли:

1. облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами;
   — п. 4 ч. 5 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

При сильных болях вы вправе требовать адекватного обезболивания как самостоятельной меры, независимо от решения о судьбе осколка.

Вывод. Соберите и заверьте копии всех медицинских документов (выписка, описания снимков и УЗИ с локализацией инородных тел и повреждением артерии), письменно зафиксируйте свою симптоматику. Это прямое право по ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ, и оно обеспечивает доказательственную базу для всех следующих шагов.

Направление на ВВК: кто, по какому основанию, как добиваться

Фиксация причинной связи ранения со службой («военная травма») и его последствий — это компетенция исключительно военно-врачебной комиссии, а не лечащего врача госпиталя. Отказ «не отправляем, нет оснований» юридически неправильно направлен: основанием для направления на ВВК является сам факт увечья (ранения), полученного при исполнении обязанностей военной службы.

Военно-врачебная экспертиза проводится в целях: 1) определения годности к военной службе (приравненной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью); 2) установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы (приравненной к ней службы, военных сборов), с прохождением военной службы (приравненной к ней службы);
— п. 2 ч. 1 ст. 61 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

То есть установление причинной связи ранений у военнослужащих с прохождением службы — одна из прямых целей ВВК, предусмотренных законом. Именно ВВК, а не врач госпиталя, правомочна решить, что ранение — «военная травма».

При освидетельствовании военнослужащих, сотрудников, граждан, призванных на военные сборы, военно-врачебная комиссия определяет причинную связь полученных ими увечий, заболеваний, за исключением случаев, когда указанные граждане, получившие увечья, заболевания, находятся под следствием или когда уголовное дело в отношении таких граждан передано в суд. 92. Военно-врачебная комиссия заочно (по документам) определяет причинную связь увечий, заболеваний граждан, проходивших (проходящих) военную службу (приравненную службу), военные сборы, в случае если: а) в период прохождения военной службы (приравненной службы), военных сборов гражданин был освидетельствован военно-врачебной комиссией или находился на лечении либо гражданин был уволен с военной службы (приравненной службы) по состоянию здоровья; б) у гражданина имеются явные последствия телесных повреждений, полученных в период участия в боевых действиях; в) увечье, заболевание получено гражданином в период прохождения военной службы (приравненной службы), военных сборов либо увечье, заболевание выявлено после увольнения гражданина с военной службы (приравненной службы), окончания военных сборов при условии, что получение увечья, начало заболевания, в том числе приведшего к смерти, можно отнести к периоду военной службы (приравненной службы), военных сборов. 92 1 .
— п. 91 Положения о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Военно-врачебная комиссия выносит заключения о причинной связи увечий, заболеваний со следующими формулировками: а) "военная травма": если увечье получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей);
— подп. «а» п. 94 Положения о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

Применительно к вашим фактам: ранение получено на боевой задаче («задачке») при исполнении обязанностей военной службы — это прямо подпадает под формулировку «военная травма» (подп. «а» п. 94 Положения о ВВК). Задокументированное лечение в госпитале и явные последствия телесных повреждений (два инородных тела, повреждение артерии, нарушение функции руки) дают ВВК основания для определения причинной связи — в том числе заочно по документам, если у вас есть явные последствия ранения (подп. «б» п. 92 Положения).

Важно: характер и давность телесных повреждений при необходимости устанавливает судебно-медицинский эксперт.

Характер и давность имеющихся явных телесных повреждений устанавливаются судебно-медицинским экспертом в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. 94. Военно-врачебная комиссия выносит заключения о причинной связи увечий, заболеваний со следующими формулировками: а) "военная травма": если увечье получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей); если заболевание получено освидетельствуемым при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в результате поражений, обусловленных воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетных топлив и иных высокотоксичных веществ, токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию, источников электромагнитного поля и лазерного излучения, микроорганизмов I и II групп патогенности , за исключением случаев, указанных в подпунктах "в" и "г" настоящего пункта ;
— п. 93 Положения о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565

То есть наличие в руке инородных тел как «явных телесных повреждений» фиксируется, при необходимости, судебно-медицинской экспертизой — это ещё один инструмент фиксации, если ВВК потребуется уточнить характер ранения.

Путь добиться направления: направление на освидетельствование ВВК формируется по линии командования (кадровый орган части), а при нахождении в госпитале — инициируется через лечащего врача/начальника госпиталя по рапорту военнослужащего. Прямо закон не называет единственного «адресата», но обязанность заботы о здоровье военнослужащих и обеспечение их лечения возложена на командиров и военно-медицинские организации:

Военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, и граждане, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в том числе изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях
— п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Отсюда: ваше право на бесплатную медпомощь в военно-медицинских организациях обеспечивается командованием. Рапорт о направлении на ВВК подаётся командиру воинской части (непосредственному и вышестоящему), а при нахождении в госпитале — также начальнику госпиталя (военно-медицинской организации).

Вывод. Направление на ВВК вам положено по факту ранения при исполнении служебных обязанностей: именно ВВК обязана установить причинную связь («военная травма» — подп. «а» п. 94 Положения) и зафиксировать последствия (два инородных тела, поражение артерии). Устное «нет оснований» врача госпиталя неправомерно — основание есть. Требуйте направления письменным рапортом командиру части и начальнику госпиталя. При бездействии — жалоба вышестоящему командованию и военному прокурору (см. следующий блок), а при увольнении без освидетельствования ВВК проверяет причинную связь заочно по документам (п. 92 Положения).

Как добиваться направлений на консилиум и ВВК: рапорт, жалоба, независимая экспертиза

Когда устные просьбы не действуют, переходите на письменные обращения — они порождают обязанность рассмотреть и ответить в установленный срок.

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

То есть письменный рапорт/жалоба, поданные в компетентный орган или должностному лицу (командир части, начальник госпиталя, вышестоящее военно-медицинское управление, военный прокурор, орган военного управления), должны быть рассмотрены в течение 30 дней со дня регистрации, с возможностью продления ещё на 30 дней с уведомлением вас. Это даёт вам механизм принуждения к письменному ответу и последующего обжалования.

Порядок действий по каждому из двух ваших требований:

1. Консилиум и дополнительное обследование — письменное требование на имя начальника госпиталя со ссылкой на ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ (пригласить сосудистого хирурга, созвать консилиум ввиду расположения осколка рядом с артерией и стойкой симптоматики).

2. Направление на ВВК — рапорт командиру воинской части (и копия начальнику госпиталя) о направлении на военно-врачебную комиссию для установления причинной связи ранения и определения последствий увечья.

Заключения ВВК обязательны для должностных лиц, а при несогласии с ними вы имеете право на независимую экспертизу.

1. Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации. 6. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации. 7. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы. 8. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. 9. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение военно-врачебной экспертизы являются обязательными.
   — ч. 5 ст. 61 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

При несогласии гражданина с заключением военно-врачебной комиссии (врачебной-летной комиссии) , а также с результатом освидетельствования, проведенного в рамках работы призывной комиссии или комиссии по постановке граждан на воинский учет, гражданин имеет право на производство независимой военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном Положением о независимой военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2008 г. № 574 . (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.06.2022 № 1165 ) 80. Освидетельствование граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, проводится по их заявлению в случае, если в результате обследования в медицинских организациях у них выявлены изменения в состоянии здоровья. Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Министерством обороны Российской Федерации организует обследование граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.
— абз. 1 п. 8 Положения о ВВК, утв. Постановлением Правительства РФ № 565

То есть: если ВВК вынесет заключение, с которым вы не согласны (или откажут в направлении — тогда обжалуете сам отказ), вы вправе инициировать независимую военно-врачебную экспертизу по заявлению, с правом выбора экспертного учреждения. Экспертиза признаётся независимой, если эксперты не связаны с комиссией, вынесшей оспариваемое заключение. Это сильный рычаг в случае занижения последствий ранения.

Куда жаловаться при бездействии: вышестоящему командованию (в порядке подчинённости), в военно-медицинское управление/военно-врачебную службу соответствующего органа, в военную прокуратуру (надзор за соблюдением прав военнослужащих и законностью бездействия должностных лиц), а по вопросам качества медпомощи — в Росздравнадзор (территориальный орган).

Вывод. Добиваться нужно письменно и по цепочке: требование-рапорт → при бездействии/отказе — жалоба вышестоящему командованию и военному прокурору → при несогласии с заключением ВВК — независимая военно-врачебная экспертиза (ч. 6, 7 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ; п. 8 Положения о ВВК). Все обращения подлежат рассмотрению в 30-дневный срок — требуйте письменных мотивированных ответов, они станут основой для дальнейшего обжалования в суд.

Выплаты и страховые суммы, зависящие от заключения ВВК

Именно заключение ВВК о причинной связи и тяжести увечья запускает обязательное государственное страхование и выплаты. Это главная причина, почему направление на ВВК критично, а не «формальность».

в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей;
— абз. 4 п. 2 ст. 5 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

То есть при получении в период службы тяжёлого увечья (ранения, травмы, контузии) выплачивается страховая сумма 200 000 рублей, лёгкого — 50 000 рублей (с ежегодной индексацией Правительством РФ). Классификация увечья как тяжёлого или лёгкого производится по Перечню, утверждаемому Правительством РФ, на основании документов о ранении и заключения ВВК. Повреждение артерии с нарушением функции руки (онемение, слабость пальцев) при надлежащей фиксации скорее относится к тяжёлому увечью — но это решается по перечню увечий применительно к конкретному повреждению.

Кроме страховой суммы, сам факт признания ранения «военной травмой» открывает право на единовременные выплаты при ранении и иные меры в зависимости от категории (контрактник/мобилизованный/доброволец) и исхода (увольнение по состоянию здоровья, установление инвалидности).

Военно-врачебная экспертиза проводится в целях: 1) определения годности к военной службе (приравненной к ней службе), обучению (службе) по конкретным военно-учетным специальностям (специальностям в соответствии с занимаемой должностью); 2) установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы (приравненной к ней службы, военных сборов), с прохождением военной службы (приравненной к ней службы);
— п. 2 ч. 1 ст. 61 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Связь здесь прямая: без заключения ВВК о причинной связи (п. 2 ч. 1 ст. 61 ФЗ № 323-ФЗ) страховая выплата и выплаты, привязанные к «военной травме», не производятся. Поэтому отказ в направлении на ВВК — это не откладывание «формальности», а риск потери права на выплаты.

Вывод. Направление на ВВК — обязательный этап для получения страховой суммы (200 000 руб. при тяжёлом / 50 000 руб. при лёгком увечье по ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ, с индексацией) и других выплат, привязанных к причинной связи ранения «военная травма». Добивайтесь направления в разумный срок, пока находитесь на лечении/службе — это упрощает сбор документов; при задержке причинная связь может быть установлена ВВК и заочно по документам, но только если в меддокументации полно отражены ранение и его последствия.

Если отказ от операции обоснован — что это означает, и от дефекта помощи его отличает ветка возмещения вреда

Необходимо разделить две принципиально разные юридические ситуации — от них зависят разные последствия.

Ветка 1: обоснованный медицинский отказ (решение по показаниям). Если консилиум врачей зафиксирует, что удаление осколка у артерии технически/по риску не показано, а наблюдение обосновано, — это законное медицинское решение, принятое в рамках компетенции врача. В этом случае «требовать операцию» нельзя, но решение должно быть мотивированным и оформленным протоколом.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
— ч. 2 ст. 48 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вам в этой ветке принадлежит право фиксировать согласие/отказ от вмешательства в документах:

1. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. 5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.
   — ч. 4 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

То есть если врачи предлагают какое-то вмешательство, а вы отказываетесь, — отказ оформляется с разъяснением последствий и остаётся в медкарте. Но если врачи САМИ решили не оперировать (наблюдать), это их врачебное решение, и оно должно быть зафиксировано как решение консилиума/врачебной комиссии в протоколе — его вы вправе получить и оспорить через независимую экспертизу.

Ветка 2: необоснованный отказ как дефект помощи. Если окажется, что при наличии показаний операция не была проведена безосновательно и это привело к вреду здоровью (прогрессирование поражения артерии, нервов, стойкое нарушение функции руки), — возникает ответственность медицинской организации за вред здоровью.

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
   — ч. 3 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

То есть вред здоровью, причинённый при оказании медпомощи (в том числе бездействием — необоснованным отказом от необходимого вмешательства), возмещает медицинская организация, а не конкретный врач. Это гражданско-правовое следствие, независимое от дисциплинарной/уголовной ответственности медработников.

Ваше право на возмещение вреда прямо закреплено:

Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; (В редакции Федерального закона от 06.03.2019 № 18-ФЗ ) 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья , в том числе после его смерти ; (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
— п. 5 ч. 5 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Вывод. Развилка очевидна и зависит от содержания медицинского решения: если консилиум мотивированно решит «наблюдать» — право на операцию у вас нет, но есть право на исчерпывающее объяснение и фиксацию (ветка 1); если же отказ непрофессионален и приведёт к ухудшению (поражение артерии/нервов) — это дефект помощи, и вред здоровью возмещает медицинская организация с компенсацией морального вреда по ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ и ГК РФ (ветка 2). Именно поэтому так важно сначала добиться письменного решения консилиума: оно либо закрывает вопрос (обоснованное наблюдение), либо становится доказательством дефекта.

Денежные последствия: индексация страховой суммы и характер выплат

Применительно к вашему делу денежный вопрос носит не частно-правовой, а публично-правовой характер: вы не кредитор по договору с госпиталем, а застрахованное лицо в рамках обязательного государственного страхования, где страхователем выступает федеральный орган исполнительной власти, а выплаты производятся на основании закона. Поэтому меры частного права (неустойка, проценты по ст. 395 ГК) к задержке страховой выплаты не применяются — размер и условия выплаты определяются специальным законом.

в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей;
— абз. 4 п. 2 ст. 5 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

Ключевое денежное содержание закреплено именно здесь: страховая сумма при тяжёлом увечье — 200 000 руб., при лёгком — 50 000 руб. При этом закон прямо предусматривает механизм защиты от удешевления выплат во времени — ежегодную индексацию, а не проценты за просрочку.

Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации. Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.
— абз. 6 п. 2 ст. 5 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

То есть сумма, которую вы получите, берётся в размере, действующем на день фактической выплаты (с индексацией), — поэтому задержка с направлением на ВВК не «съедает» выплату инфляцией, но затягивает реализацию права и создаёт риск утраты доказательств (важно зафиксировать ранение и последствия как можно раньше).

Вывод. Денежные последствия здесь реализуются только через страховую выплату по ст. 5 ФЗ № 52-ФЗ (200 000 / 50 000 руб. с обязательной ежегодной индексацией на день выплаты). Частноправовые меры (неустойка, проценты по ГК) к этому публично-правовому механизму неприменимы; при невыплате или необоснованном отказе страховщика обжалование ведётся по линии командования/прокуратуры и в суд, а не через неустойку.