Можно ли получить компенсацию за неудачную операцию по удалению камня из почки по ОМС и оплатить повторную операцию в платной клинике?

Кто отвечает за неудачную операцию по ОМС и что именно можно взыскать

Помощь по полису ОМС — такая же медицинская помощь, и её ненадлежащее качество влечёт ответственность медорганизации; пациент не должен доказывать вину больницы — наоборот, больница доказывает свою невиновность.

1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
   — ч. 2, 3 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Ответчиком будет сама больница (юридическое лицо), а не хирург лично: вред, причинённый работником при исполнении трудовых обязанностей, возмещает работодатель.

1. Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.
   — п. 1 ст. 1068 ГК РФ

Следовательно, требование о возмещении вреда адресуется той медорганизации, где делали операцию, независимо от того, что лечение было бесплатным по ОМС.

1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
   — п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ

Бремя доказывания отсутствия вины лежит на причинителе вреда — это ключевое преимущество пациента в «медицинских» делах: достаточно доказать факт операции, наступившее ухудшение здоровья и причинную связь.

Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.
— ст. 1095 ГК РФ

Статья 1095 ГК РФ усиливает позицию пациента: вред от недостатков услуги возмещается исполнителем независимо от вины. Для медицинских услуг суды применяют эту норму с оговоркой — если услуга оказывалась в потребительских целях; в любом случае вина больницы предполагается (п. 2 ст. 1064 ГК РФ).

Вывод: требование предъявляется к больнице, где проводилась операция по ОМС; бесплатность помощи значения не имеет. Нужно доказать три факта: операция и её неблагоприятный результат (камень не удалён, воспаление), причинную связь с вмешательством и наличие страданий/расходов. Вину больницы доказывать не нужно — её опровергает сама медорганизация.

Можно ли взыскать 170 000 рублей за повторную операцию

Дополнительные расходы на лечение, вызванные повреждением здоровья, подлежат возмещению — но с важной оговоркой: закон возмещает такие расходы, если потерпевший не имеет права на их бесплатное получение.

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
   — п. 1 ст. 1085 ГК РФ

Для ваших фактов это означает развилку:

• Если повторная операция по поводу того же камня/воспаления входит в программу госгарантий (по ОМС) и может быть сделана бесплатно — 170 000 руб. как «расходы на лечение» взыскать не получится, поскольку вы имеете право на бесплатное получение этой помощи. Правильный путь в этом случае — не платить, а добиваться бесплатного лечения и взыскивать вред (в т.ч. моральный) в остальной части.
• Если платная клиника объективно необходима (нужна методика/оборудование, которых нет в ОМС, либо в ОМС-помощи по месту жительства письменно отказано, либо очередь исключает своевременное лечение) — 170 000 руб. взыскиваются как дополнительные расходы по п. 1 ст. 1085 ГК РФ. Тогда принципиально важно: до операции получить письменное заключение (направление, консультацию) о медицинской необходимости именно этого вмешательства в этой клинике, сохранить договор, кассовые чеки, выписку, и в иске просить взыскать эту сумму.

Риск: если суд установит, что операция могла быть сделана бесплатно, в этой части будет отказ. Поэтому деньги «вперёд» взыскать нельзя — сначала расходы, потом иск.

Вывод: 170 000 руб. реально взыскать только при доказанной необходимости платного лечения (нет возможности получить его бесплатно). Безопаснее сначала выяснить в страховой компании и в самой больнице возможность повторной операции по ОМС: при её наличии платить не нужно, а деньги лучше взыскивать как моральный вред.

Обязана ли повторная операция быть бесплатной по ОМС и правомерно ли требование платы

Застрахованный по ОМС имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в объёме базовой и территориальной программы.

1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) 6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
   — п. 9 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Платные услуги больница вправе оказывать только в перечисленных законом случаях: на условиях, отличающихся от программы госгарантий, анонимно, иностранцам, при самостоятельном обращении. Обычное лечение по направлению врача в эти случаи не попадает, а отказ от платных услуг не может уменьшать объём бесплатной помощи.

1. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги: 1) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами; 2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; 3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации; 4) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 настоящего Федерального закона. 6. Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий
   — ч. 5, 6 ст. 84 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Отсюда следует важный вывод для ситуации: если врач/клиника предлагает «повторную операцию за 170 000 руб.» вместо лечения по ОМС по тому же заболеванию — это фактически отказ в бесплатной помощи.

Взимание медицинской организацией с застрахованного лица платы за медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, является основанием для привлечения медицинской организации к ответственности. Медицинская организация оспорила в суде решение территориального фонда о назначении ей наказания в виде штрафа за неоказание медицинской помощи, выразившееся во взимании платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, входящую в территориальную программу ОМС. Отказывая в удовлетворении заявленного требования, суд исходил из следующего. 20 В соответствии с территориальной программой государственных гарантий субъекта стоматологическая помощь в случаях лечения и профилактики заболеваний зубов и полости рта оказывается жителям этого субъекта Российской Федерации бесплатно по ОМС. Согласно части 2 статьи 19 Закона об основах охраны здоровья граждан каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с федеральной программой. В силу пункта 7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2023 г. № 736, при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках федеральной программы и территориальной программы государственных гарантий.
— п. 8 Обзора судебной практики ВС РФ от 27.11.2024

Верховный Суд РФ прямо квалифицирует взимание платы за помощь, входящую в территориальную программу ОМС, как неоказание медицинской помощи, влекущее ответственность медорганизации (штрафы по ОМС, возврат средств).

1. Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
   — ч. 3 ст. 41 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Вывод: повторное лечение по поводу не удалённого камня и воспаления — страховой случай по ОМС; требование платы за него неправомерно, если помощь входит в программу госгарантий. Практический шаг: письменно обратиться к главному врачу и в свою страховую компанию с требованием организовать повторную операцию по ОМС (при необходимости — в другой медорганизации), а на платную операцию идти только после письменного отказа/заключения о невозможности бесплатного лечения.

Компенсация морального вреда за неудачную операцию

Моральный вред (физические и нравственные страдания) при нарушении права на охрану здоровья компенсируется в деньгах.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ

Размер определяет суд с учётом характера страданий, степени вины и требований разумности и справедливости.

1. Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. 2. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
   — п. 1, 2 ст. 1101 ГК РФ

Ключевое для вашего дела: при вреде здоровью моральный вред предполагается, и сам факт причинения вреда здоровью — уже достаточное основание для удовлетворения иска, доказывать степень тяжести не обязательно.

Причинение морального вреда потерпевшему в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях предполагается, и сам факт причинения вреда здоровью, в том числе при отсутствии возможности точного определения его степени тяжести, является достаточным основанием для удовлетворения иска о компенсации морального вреда.
— п. 15 Постановления Пленума ВС РФ от 15.11.2022 № 33

Вина больницы при этом предполагается, пока она не доказала обратное.

Обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) 5 и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ). Потерпевший – истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред. Вина в причинении морального вреда предполагается, пока не доказано обратное. Отсутствие вины в причинении вреда доказывается лицом, причинившим вред (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ).
— п. 12 Постановления Пленума ВС РФ от 15.11.2022 № 33

Компенсацию платит больница как работодатель врачей.

Моральный вред, причиненный работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, подлежит компенсации работодателем (абзац первый пункта 1 статьи 1068 ГК РФ).
— п. 20 Постановления Пленума ВС РФ от 15.11.2022 № 33

Дополнительно вы как потребитель медицинской услуги вправе требовать компенсацию морального вреда по ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей»; она не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда. (В редакции федеральных законов от 17.12.1999 № 212-ФЗ; от 21.12.2004 № 171-ФЗ) Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.
— ст. 15 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-I

Вывод: компенсация морального вреда — самое реальное денежное требование в вашей ситуации: перенесённая операция, сохранившийся камень, воспаление и предстоящее повторное вмешательство сами по себе достаточны для иска. Сумма определяется судом; ориентироваться на 170 000 руб. как «цену» морального вреда нельзя — помимо него заявляйте возмещение расходов (при их обоснованности) и требуйте бесплатного лечения.

Бесплатная досудебная процедура: экспертиза качества помощи и жалобы

До суда качество помощи проверяется через систему ОМС: контроль осуществляется медико-экономическим контролем, медико-экономической экспертизой и экспертизой качества медицинской помощи.

1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. 3. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 4. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. (В редакции Федерального закона от 06.12.2021 № 405-ФЗ) 5. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. 6. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
   — ч. 2, 6 ст. 40 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Экспертиза качества как раз и выявляет нарушения, включая «степень достижения запланированного результата» — то есть ситуацию, когда камень не был удалён. Проводят её эксперты из единого реестра, а медорганизация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам (ч. 8 ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ).

Результаты — это официальное заключение, которое можно использовать в суде.

Для запуска процедуры нужно обратиться с письменным заявлением в свою страховую медицинскую организацию (телефон и адрес указаны на полисе/в поликлинике) и, при необходимости, в территориальный фонд ОМС; параллельно — жалоба в территориальный орган Росздравнадзора и в врачебную комиссию самой больницы. Одновременно письменно запросите копии медицинских документов.

1. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — ч. 4, 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

По закону вы вправе по запросу получить копии медицинских документов и выписки, а также знакомиться с документацией (ч. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ) — без этого ни экспертиза, ни иск невозможны.

Отдельно проверьте содержание информированного добровольного согласия: оно должно было содержать информацию о риске, вариантах вмешательства и предполагаемых результатах.

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
   — ч. 1 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Если в ИДС риск неполного удаления камня и осложнений не был отражён — это самостоятельное нарушение права на информацию и дополнительный довод в пользу иска; если риск был подробно описан, больница будет ссылаться на согласие, но само по себе согласие не освобождает от ответственности за дефекты лечения (например, за неверный выбор метода или несвоевременную помощь).

Вывод: порядок действий — (1) заявление в страховую компанию о проведении экспертизы качества медицинской помощи и письменный запрос копий меддокументов у больницы, (2) жалоба в Росздравнадзор, (3) обращение к главному врачу о повторной операции по ОМС. Все обращения — письменно, с отметкой о вручении; заключение экспертизы станет главным доказательством в суде.

Суд: куда подавать, сроки и распределение бремени доказывания

Иск о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда предъявляется к медорганизации. Так как спор вытекает из оказания услуги, применяются правила о защите прав потребителей: истец по своему выбору может подать иск по месту нахождения организации, по своему месту жительства или по месту заключения/исполнения договора, и освобождается от госпошлины.

1. Иски о защите прав потребителей могут быть предъявлены по выбору истца в суд по месту: нахождения организации, а если ответчиком является индивидуальный предприниматель, - его жительства; жительства или пребывания истца; заключения или исполнения договора. Если иск к организации вытекает из деятельности ее филиала или представительства, он может быть предъявлен в суд по месту нахождения ее филиала или представительства. (Пункт в редакции Федерального закона от 21.12.2004 № 171-ФЗ) 3. Потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины
   — п. 2, 3 ст. 17 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-I

По цене иска это имущественный спор — при сумме требований свыше 100 000 руб. (в том числе если заявляете 170 000 руб. расходов) дело подсудно районному суду; при меньшей сумме имущественных требований — мировому судье. Требование о компенсации морального вреда рассматривается тем же судом вместе с имущественными требованиями.

По срокам: на требования о возмещении вреда, причинённого здоровью, исковая давность не распространяется, но требования, заявленные по истечении трёх лет с момента возникновения права на возмещение вреда, удовлетворяются не более чем за три года, предшествующие иску.

Исковая давность не распространяется на: требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ, кроме случаев, предусмотренных законом; требования вкладчиков к банку о выдаче вкладов; требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска, за исключением случаев, предусмотренных Федеральным законом от 6 марта 2006 года № 35-ФЗ "О противодействии терроризму"; (В редакции Федерального закона от 02.11.2013 № 302-ФЗ) требования собственника или иного владельца об устранении всяких нарушений его права, хотя бы эти нарушения не были соединены с лишением владения (статья 304); другие требования в случаях, установленных законом. Раздел II. Право собственности и другие вещные права Глава 13. Общие положения
— ст. 208 ГК РФ

На требования о компенсации морального вреда из нарушения личных неимущественных прав давность также не распространяется.

На требования о компенсации морального вреда, вытекающие из нарушения личных неимущественных прав и других нематериальных благ, исковая давность не распространяется, кроме случаев, предусмотренных законом (абзац второй статьи 208 ГК РФ).
— п. 11 Постановления Пленума ВС РФ от 15.11.2022 № 33

На практике: не тяните с иском — «трёхлетнее окно» ограничивает взыскание, а доказательства (медицинская документация, состояние здоровья) со временем теряются. Дата операции в вашем сообщении не названа: если с операции прошло менее трёх лет — ограничений по взысканию нет; если более — возмещение ограничится трёхлетним периодом до подачи иска, однако право требовать компенсацию морального вреда и возмещение вреда здоровью сохраняется.

В суде заявите ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы для установления дефектов оказания помощи и причинной связи; расходы на экспертизу взыскиваются с проигравшей стороны.

Вывод: иск подаётся в районный суд (при сумме имущественных требований свыше 100 000 руб.) по месту нахождения больницы или по вашему месту жительства, без госпошлины; сроки по вреду здоровью и моральному вреду не ограничены давностью, но взыскание выплат «за прошлое» ограничено тремя годами до иска. Ответчик — больница, проводившая первую операцию; доказательства — меддокументы и заключение экспертизы качества помощи/судебно-медицинской экспертизы.

Какие документы истребовать и зачем, какие риски связаны с ИДС

Для любой претензии и иска вам понадобятся: копия медицинской карты стационарного больного, протокол операции, выписной эпикриз (выписка), информированное добровольное согласие (ИДС), по возможности данные обследований (УЗИ/КТ до и после операции, анализы, подтверждающие воспаление). Закон прямо гарантирует вам право получить копии и выписки по письменному запросу, а также лично знакомиться с медицинской документацией.

1. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — ч. 4, 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Запрос подаётся письменно в приёмную/канцелярию больницы с отметкой о вручении (или заказным письмом с описью); сделать это стоит до обращения в страховую компанию и суд, чтобы зафиксировать состояние документации.

Риск, связанный с ИДС. Перед вмешательством вы должны были получить полную информацию о целях, методах, связанном риске, вариантах вмешательства и предполагаемых результатах.

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
   — ч. 1 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Развилка:

• Если в подписанном ИДС не был отражён риск неполного удаления камня, воспаления или необходимости повторной операции — налицо нарушение права на информацию (ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ), и это самостоятельное основание как для ответственности, так и для усиления иска.
• Если риск был подробно описан и вы с ним согласились — больница будет ссылаться на информированное согласие. Однако само согласие пациента на вмешательство с известным риском не освобождает медорганизацию от ответственности за дефекты лечения: за неправильный выбор метода, несвоевременность помощи, нарушение порядков и стандартов. Медицинская помощь оказывается строго по порядкам и стандартам, утверждённым Минздравом и обязательным для всех медорганизаций.

1. в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — ч. 1 ст. 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Поэтому возражение «вы же подписали согласие» блокируется: ответственность наступает не за сам факт вмешательства, а за отклонение от обязательных требований к качеству помощи, если оно будет установлено экспертизой. Затягивать нельзя не из-за риска «прощения» больницы, а из-за состояния здоровья (воспаление) и утраты доказательств.

Вывод: сначала письменно запросите у больницы копии медкарты, протокола операции, выписки и ИДС (право гарантировано ч. 4, 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ). Наличие в ИДС описания риска осложнений не лишает вас права на компенсацию, если экспертиза подтвердит дефект оказания помощи; отсутствие такого описания — дополнительный довод в вашу пользу.

Итог по порядку действий и этапам (сквозная линия)

Свожу воедино все блоки, чтобы сроки, органы и подсудность были согласованы:

Шаг 1 — документы. Письменный запрос в больницу на выдачу копии медкарты, протокола операции, выписки и ИДС (право — ч. 4, 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ; > 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

— ч. 4, 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Шаг 2 — бесплатное лечение. Письменное обращение к главному врачу и в страховую медицинскую организацию с требованием организовать повторную операцию по ОМС; платить 170 000 руб. только при доказанной невозможности бесплатного лечения (ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ, ч. 5–6 ст. 84 ФЗ № 323-ФЗ, > Взимание медицинской организацией с застрахованного лица платы за медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, является основанием для привлечения медицинской организации к ответственности. Медицинская организация оспорила в суде решение территориального фонда о назначении ей наказания в виде штрафа за неоказание медицинской помощи, выразившееся во взимании платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, входящую в территориальную программу ОМС. Отказывая в удовлетворении заявленного требования, суд исходил из следующего. 20 В соответствии с территориальной программой государственных гарантий субъекта стоматологическая помощь в случаях лечения и профилактики заболеваний зубов и полости рта оказывается жителям этого субъекта Российской Федерации бесплатно по ОМС. Согласно части 2 статьи 19 Закона об основах охраны здоровья граждан каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с федеральной программой. В силу пункта 7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2023 г. № 736, при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках федеральной программы и территориальной программы государственных гарантий.

— п. 8 Обзора судебной практики ВС РФ от 27.11.2024).

Шаг 3 — экспертиза качества. Заявление в страховую медицинскую организацию о проведении экспертизы качества медицинской помощи (ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ), параллельно жалоба в территориальный орган Росздравнадзора; заключение — главное доказательство.

1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. 3. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 4. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. (В редакции Федерального закона от 06.12.2021 № 405-ФЗ) 5. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. 6. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
   — ч. 2, 6 ст. 40 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Шаг 4 — суд. Иск к больнице о возмещении вреда здоровью (при необходимости — дополнительные расходы на лечение по ст. 1085 ГК РФ) и компенсации морального вреда; подсудность — районный суд (при имущественных требованиях свыше 100 000 руб.) по месту нахождения больницы или по месту жительства истца, без госпошлины (> 2. Иски о защите прав потребителей могут быть предъявлены по выбору истца в суд по месту: нахождения организации, а если ответчиком является индивидуальный предприниматель, - его жительства; жительства или пребывания истца; заключения или исполнения договора. Если иск к организации вытекает из деятельности ее филиала или представительства, он может быть предъявлен в суд по месту нахождения ее филиала или представительства. (Пункт в редакции Федерального закона от 21.12.2004 № 171-ФЗ) 3. Потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины

— п. 2, 3 ст. 17 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-I); сроки по вреду здоровью и моральному вреду не ограничены давностью, но выплаты «за прошлое» взыскиваются не более чем за три года до иска (> Исковая давность не распространяется на: требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ, кроме случаев, предусмотренных законом; требования вкладчиков к банку о выдаче вкладов; требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска, за исключением случаев, предусмотренных Федеральным законом от 6 марта 2006 года № 35-ФЗ "О противодействии терроризму"; (В редакции Федерального закона от 02.11.2013 № 302-ФЗ) требования собственника или иного владельца об устранении всяких нарушений его права, хотя бы эти нарушения не были соединены с лишением владения (статья 304); другие требования в случаях, установленных законом. Раздел II. Право собственности и другие вещные права Глава 13. Общие положения
— ст. 208 ГК РФ).

Главный вывод по вопросу клиента: да, компенсацию получить реально, даже если первая операция была бесплатной по ОМС — бесплатность не снимает ответственности больницы за качество (ч. 2, 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ). Самое надёжное денежное требование — компенсация морального вреда (вред здоровью предполагается), плюс возмещение расходов на повторную операцию при доказанной необходимости платного лечения и утраченный доход при его наличии. Первичная задача — не платить 170 000 руб., а добиться бесплатного повторного лечения по ОМС и зафиксировать дефект первой операции экспертизой качества.