Какие работы в косметологии являются медицинской деятельностью и требуют лицензии
Косметологические услуги не являются единым блоком — часть из них относится к бытовым (уходовым), а часть законодательно признана медицинской деятельностью, для которой лицензия обязательна.
Прежде всего, медицинская деятельность определяется перечнем работ (услуг), утверждённым Правительством РФ:
Медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению , которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждается классификатор работ (услуг), предусмотренных приложением к настоящему Положению.
— п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. ПП РФ от 01.06.2021 № 852
В этот перечень прямо включены две самостоятельные позиции: «косметология» и «сестринское дело в косметологии»:
косметологии лабораторной генетике лабораторной диагностике лечебной физкультуре лечебному делу мануальной терапии медико-социальной экспертизе медико-социальной помощи медицинской микробиологии медицинским осмотрам (предварительным, периодическим) медицинским осмотрам (предполетным, послеполетным) медицинским осмотрам (предсменным, предрейсовым, послесменным, послерейсовым) медицинским осмотрам профилактическим медицинскому освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или приемные родители медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции медицинскому освидетельствованию на наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа иностранным гражданам и лицам без гражданства в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) медицинской оптике медицинской статистике медицинскому массажу медицинской реабилитации неврологии нейрохирургии неонатологии нефрологии общей врачебной практике (семейной медицине) общей практике онкологии организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии
— Приложение к Положению о лицензировании медицинской деятельности, утв. ПП РФ от 01.06.2021 № 852 (перечень работ/услуг)
сестринскому делу сестринскому делу в косметологии сестринскому делу в педиатрии скорой медицинской помощи спортивной медицине стоматологии стоматологии детской стоматологии общей практики стоматологии ортопедической стоматологии профилактической стоматологии терапевтической стоматологии хирургической судебно-медицинской экспертизе амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе стационарной судебно-психиатрической экспертизе сурдологии-оториноларингологии терапии токсикологии торакальной хирургии травматологии и ортопедии трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток транспортировке гемопоэтических стволовых клеток и костного мозга транспортировке половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов транспортировке органов и (или) тканей человека для трансплантации трансфузиологии ультразвуковой диагностике урологии физиотерапии фтизиатрии функциональной диагностике хирургии хирургии (комбустиологии) хирургии (трансплантации органов и (или) тканей) хранению гемопоэтических стволовых клеток челюстно-лицевой хирургии экспертизе временной нетрудоспособности экспертизе качества медицинской помощи экспертизе профессиональной пригодности экспертизе связи заболевания с профессией эндокринологии эндоскопии
— Приложение к Положению о лицензировании медицинской деятельности, утв. ПП РФ от 01.06.2021 № 852 (перечень работ/услуг)
Это означает: и услуги по профилю «косметология» (врачебные), и услуги по профилю «сестринское дело в косметологии» (сестринские процедуры) являются работами (услугами), составляющими медицинскую деятельность, а значит, подлежат лицензированию. Поэтому салон красоты, оказывающий косметологические процедуры, которые относятся к этим позициям перечня, обязан иметь медицинскую лицензию. Требование салона предоставить лицензию — законно, если салон выполняет процедуры, входящие в перечень.
К бытовым (нелицензируемым) косметическим услугам относятся лишь услуги, не являющиеся медицинским вмешательством (например, окрашивание бровей и ресниц, гигиенический маникюр, нанесение декоративной косметики, уходовые процедуры без нарушения целостности кожи). Всякое вмешательство с нарушением кожных покровов, использованием медицинских изделий и лекарственных препаратов, инвазивные и аппаратные методики (инъекции, пилинги, контурная пластика, мезотерапия, лазерные и RF-процедуры, массаж медицинский и т.п.) относится к медицинской деятельности и требует лицензии. Решающий критерий — не должность, а характер выполняемой услуги.
Вывод: если салон оказывает процедуры, включённые в перечень работ (услуг) Положения о лицензировании («косметология» либо «сестринское дело в косметологии»), он обязан иметь медицинскую лицензию, и требование её наличия законно.
Даёт ли сертификат «Сестринское дело в косметологии» право работы «косметологом»
Сертификат по специальности «Сестринское дело в косметологии» подтверждает квалификацию медицинской сестры по косметологии (среднее медицинское образование), а не врача-косметолога. Это разные должности с разными объёмами полномочий.
Право на осуществление медицинской деятельности у специалиста со средним медицинским образованием возникает на основании документа об образовании и сертификата (аккредитации) специалиста:
Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в российских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и прошедшие аккредитацию специалиста. (В редакции Федерального закона от 14.07.2022 № 275-ФЗ ) 2. Право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют: 1) лица, получившие фармацевтическое образование в российских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и прошедшие аккредитацию специалиста; (В редакции Федерального закона от 14.07.2022 № 275-ФЗ ) 2) лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации. (В редакции Федерального закона от 08.08.2024 № 323-ФЗ ) 2 1 .
— ст. 69 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», п. 1
Лицензионным требованием к салону (соискателю лицензии) является наличие работников, имеющих образование по квалификационным требованиям и действующий сертификат/аккредитацию по специальности, необходимой для заявленных работ:
в) наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг); г) наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности; д) соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензии - юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций, в соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 14 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; е) соответствие соискателя лицензии - юридического лица: намеренного выполнять заявленные работы (услуги) по обращению донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, - требованиям, установленным статьями 15 и 16 Федерального закона "О донорстве крови и ее компонентов";
— подп. «в» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. ПП РФ от 01.06.2021 № 852
Специальность «Сестринское дело в косметологии» существует как отдельная специальность специалистов со средним медицинским образованием. Медицинская сестра по косметологии вправе выполнять сестринские косметологические процедуры по назначению врача-косметолога (уходовые процедуры, выполнение назначенных врачом манипуляций), но не вправе самостоятельно проводить врачебные инвазивные и аппаратные процедуры, назначать процедуры и препараты, ставить диагноз — это компетенция врача-косметолога (специалиста с высшим медицинским образованием).
Таким образом:
- Работать «косметологом» (врачом-косметологом) с сертификатом «Сестринское дело в косметологии» нельзя — для должности врача-косметолога требуется высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело»/«Педиатрия» с сертификатом/аккредитацией врача-косметолога (приказ Минздрава № 707н).
- Работать медицинской сестрой по косметологии по названной специальности вы вправе — в пределах сестринских компетенций и по назначению врача.
Если салон требует от вас работать именно «косметологом», то есть самостоятельно выполнять врачебные инъекционные/аппаратные процедуры без врача-косметолога и без лицензии — такое требование незаконно и создаёт риск ответственности лично для вас.
Вывод: сертификат «Сестринское дело в косметологии» даёт право занимать должность медицинской сестры по косметологии и выполнять сестринские процедуры по назначению врача, но не даёт права занимать должность врача-косметолога и самостоятельно выполнять врачебные (инвазивные, аппаратные) процедуры.
Ответственность за медицинскую деятельность без лицензии
Работа в салоне, который оказывает медицинские косметологические услуги без лицензии, влечёт ответственность как для организации (ИП), так и для работника, если он фактически осуществляет медицинские вмешательства без права на это.
Уголовная ответственность за медицинскую деятельность без лицензии наступает при причинении вреда здоровью или смерти:
Осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, при условии, что такая лицензия обязательна, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, - (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ; от 27.12.2009 № 377-ФЗ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ) 2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, - наказывается принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок. (В редакции Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ)
— ст. 235 УК РФ, п. 1
Занятие частной медицинской практикой лицом, не имеющим лицензии, образует административное правонарушение:
занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензию на данный вид деятельности, надлежит квалифицировать по части 1 статьи 6.2 КоАП РФ; нарушение условий лицензий на осуществление видов 4 деятельности в области промышленной безопасности опасных производственных объектов – по части 1 статьи 9.1 КоАП РФ. 19. При рассмотрении дел об административных правонарушениях, предусмотренных статьями 14.2, 14.4, 14.5 и 14.16 КоАП РФ, судьям необходимо выяснять, имеются ли в материалах дела доказательства, подтверждающие факт реализации товаров (например, акт контрольной закупки). При этом необходимо учитывать, что выставление в местах продажи (например, на прилавках, в витринах) товаров, продажа которых является незаконной, образует состав административного правонарушения при условии отсутствия явного обозначения, что эти товары не предназначены для продажи (пункт 2 статьи 494 ГК РФ). 20. При квалификации действий лица по части 3 статьи 14.16 КоАП РФ надлежит учитывать, что нарушением иных правил розничной продажи алкогольной и спиртосодержащей продукции является нарушение любых правил продажи указанной продукции, кроме перечисленных в частях 1 и 2 статьи 14.16 КоАП РФ.
— п. 16 Постановления Пленума ВС РФ от 24.10.2006 № 18
Кроме того, осуществление предпринимательской деятельности без лицензии, когда она обязательна, влечёт административную ответственность организации/ИП по ст. 14.1 КоАП РФ (штраф для юридических лиц — от 40 000 до 50 000 рублей с конфискацией, в отдельных случаях для граждан — до 4 000–5 000 рублей), а при извлечении крупного дохода — уголовную по ст. 171 УК РФ (незаконное предпринимательство).
Применение к вашей ситуации: если вы как медицинская сестра по косметологии выполняете процедуры, относящиеся к медицинской деятельности, в салоне без медицинской лицензии — вы рискуете быть привлечённой к ответственности наряду с работодателем. Если же вы ограничитесь сестринскими уходовыми процедурами по назначению врача-косметолога, работающего в лицензированном салоне, — вы действуете в рамках закона.
Смежный риск: надзорный орган — Росздравнадзор (в части федерального госконтроля качества и безопасности медицинской деятельности) и лицензирующий орган субъекта РФ. Жалобу на деятельность без лицензии можно направить в Росздравнадзор или прокуратуру.
Вывод: оказание медицинских косметологических услуг без лицензии влечёт административную (ст. 6.2, ст. 14.1 КоАП РФ) и уголовную (ст. 235, а при извлечении дохода — ст. 171 УК РФ) ответственность; при этом ответственность может быть возложена и на работника, фактически выполняющего медицинские вмешательства.
Практический вывод и варианты действий
Законность вашей работы зависит от двух обстоятельств, которые в вопросе не уточнены, — отсюда развилки.
Развилка 1 — характер процедур. Если в салоне вы будете выполнять только бытовые косметические услуги (уход, окрашивание, маникюр, макияж — без нарушения кожных покровов и без медицинских изделий), медицинская лицензия не требуется, и ваша работа законна даже без неё. Если же салон выполняет процедуры из перечня Положения № 852 («косметология» либо «сестринское дело в косметологии»), лицензия обязательна — работа в таком салоне без лицензии незаконна.
Развилка 2 — ваша должность и функции. Если вас оформляют медицинской сестрой по косметологии, и вы выполняете сестринские процедуры по назначению врача-косметолога, работающего в лицензированном салоне, — это законно. Если же вам предлагают работать «косметологом» и самостоятельно выполнять инъекционные/аппаратные/инвазивные процедуры без врача-косметолога и без лицензии — это незаконно, и вы вправе отказаться.
Развилка 3 — срок действия сертификата. По общему правилу право на медицинскую деятельность подтверждается действующим сертификатом либо аккредитацией специалиста (ст. 69 ФЗ № 323-ФЗ). Если срок вашего сертификата истёк, без действующего документа о квалификации вы не можете быть приняты на должность медицинской сестры по косметологии; временные послабления приказа Минздрава № 327н действовали только до 1 января 2021 года и к текущей ситуации не применимы.
Рекомендации. (1) Уточните в салоне перечень процедур и наличие у салона медицинской лицензии на работы (услуги) по «косметологии» и «сестринскому делу в косметологии» — эту информацию можно проверить в реестре лицензий Росздравнадзора. (2) Требуйте оформления на должность, соответствующую вашей квалификации, — «медицинская сестра по косметологии». (3) Не выполняйте врачебные процедуры без назначения врача-косметолога. (4) Если салон настаивает на незаконной работе без лицензии, вы вправе отказаться и, при необходимости, сообщить в Росздравнадзор или прокуратуру.
Итоговый вывод по вопросу. Работать «косметологом» (врачом-косметологом) с сертификатом «Сестринское дело в косметологии» нельзя. Работать медицинской сестрой по косметологии можно, но только в пределах сестринских компетенций и по назначению врача-косметолога. Салон, оказывающий косметологические услуги, включённые в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, обязан иметь медицинскую лицензию — требование салона в этой части законно, а выполнение таких услуг без лицензии незаконно и влечёт ответственность.
