Иконка поиска
Логотип Все адвокаты
Вопрос
Жалобы на медицинские учреждения

Педиатр дала допуск в бассейн для ребенка 10 месяцев, но занятия проводит мама, а не инструктор: законно ли это?

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Проверьте амбулаторную карту: зафиксировано ли назначение курса ЛФК/лечебного плавания, а не просто допуск в бассейн.
  2. 2
    Подайте письменное заявление главврачу с требованием обеспечить занятия с ребенком медицинским работником.descriptionЗаявление главному врачу о проведении занятий в бассейне с ребенком медицинским работником (свободная форма)
  3. 3
    В заявлении ссылайтесь на назначение педиатра и право на реабилитацию в медицинской организации.
  4. 4
    При отказе обратитесь с жалобой в территориальный орган Росздравнадзора.descriptionЖалоба в Росздравнадзор (свободная форма)
  5. 5
    Также направьте обращение в страховую медицинскую организацию по ОМС.descriptionЖалоба в страховую медицинскую организацию (свободная форма)
  6. 6
    Не подписывайте документы о самостоятельном проведении занятий, если назначена медицинская услуга.

Документы и доказательства

  • Запросите в поликлинике выписку из амбулаторной карты ребёнка с записью педиатра о допуске и назначении курса ЛФК/лечебного плавания.
  • Зафиксируйте письменно (заявление с отметкой о принятии) отказ учреждения проводить занятия силами медработника.
  • Сохраните письменный инструктаж медсестры и все документы, выданные при допуске в бассейн.
  • При наличии травмы или ухудшения состояния ребёнка — медицинские документы о причинении вреда.
  • Зафиксируйте факт допуска ребёнка в возрасте 10 месяцев именно по направлению врача, а не для досуга.
  • Соберите доказательства того, что занятия проводились вами, а не специалистом (переписка, записи).

  • Срочно: первые шаги

    • Проверьте амбулаторную карту ребёнка: есть ли запись педиатра о назначении курса ЛФК/лечебного плавания.
    • Если назначение есть, не подписывайте документы о согласии на самостоятельное проведение занятия.
    • Зафиксируйте письменно (заявлением) отказ учреждения предоставить медработника для занятия.
    • Не приступайте к занятию до получения письменного ответа от администрации поликлиники.
    • Запросите копию записи о назначении — это ваше право на информацию об оказываемой помощи.
    • При травме ребёнка во время занятия требуйте возмещения вреда с медицинской организации.

  • Когда нужен адвокат

    • Если поликлиника откажет в письменной форме предоставить специалиста по ЛФК: Обратитесь к адвокату, если поликлиника откажет в письменной форме предоставить специалиста по ЛФК.
    • Адвокат нужен при подготовке жалобы в Росздравнадзор на нарушение порядков оказания медпомощи.
    • Если ребенок пострадал на занятии: Привлеките юриста для оценки вреда и взыскания компенсации, если ребенок пострадал на занятии.
    • Если спор перейдет в судебную плоскость с иском к медучреждению: Помощь адвоката обязательна, если спор перейдет в судебную плоскость с иском к медучреждению.
    • Консультация юриста нужна, чтобы верно квалифицировать допуск врача как назначение медицинской услуги.

  • Альтернативные пути

    • Уточните в медкарте: зафиксировано ли назначение именно курса ЛФК/лечебного плавания, а не просто допуск в бассейн.
    • Если назначен именно курс ЛФК, предложите поликлинике альтернативу: проведение занятий инструктором по ЛФК в рамках ОМС.
    • Рассмотрите вариант досугового посещения бассейна без назначения врача — тогда занятия с ребенком проводите вы.
    • При досуговом посещении уточните, входит ли инструктаж медсестры в стоимость и обязателен ли он для допуска.
    • Обратитесь в страховую медицинскую организацию по ОМС за разъяснением порядка получения реабилитации.
    • Если нужна именно медицинская реабилитация, запросите направление в другое учреждение, где ее проводят специалисты.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката
  1. Ситуация юридическим языком

Ребёнку в возрасте 10 месяцев врачом-педиатром районной поликлиники выдан допуск в бассейн, что по своему содержанию представляет собой назначение медицинской услуги — лечебного плавания / занятий лечебной физкультурой (медицинской реабилитации). Медицинская организация, выдавшая допуск, фактически отказывается проводить назначенное медицинское вмешательство силами медицинского работника: родителю сообщено, что заниматься с ребёнком он будет самостоятельно, а медицинская сестра лишь проведёт инструктаж. Родитель не является медицинским работником и не имеет права на осуществление медицинской деятельности. Из этого следует, что медицинская организация не оказывает назначенную врачом медицинскую услугу в надлежащей форме, а перекладывает её проведение на лицо, не являющееся исполнителем медицинской услуги.

  1. Затронутые правоотношения

  • Правоотношения по оказанию медицинской помощи (медицинской услуги) между медицинской организацией и пациентом. Затронуты, поскольку педиатром назначено медицинское вмешательство — лечебное плавание / ЛФК, которое должно выполняться медицинским работником. Это меняет квалификацию ситуации: речь идёт не о досуговом посещении бассейна, а о медицинской реабилитации, которую обязана организовать медицинская организация.

  • Правоотношения по реализации права пациента на медицинскую реабилитацию. Затронуты, поскольку ребёнок имеет право на медицинскую реабилитацию в медицинской организации, а учреждение фактически не обеспечивает её проведение специалистом. Это меняет объём обязанностей медицинской организации: она не вправе подменять медицинскую услугу самостоятельными занятиями родителя.

  • Правоотношения по соблюдению обязательных порядков оказания медицинской помощи. Затронуты, поскольку медицинская помощь организуется и оказывается по порядкам, обязательным для всех медицинских организаций. Это меняет правовую оценку действий учреждения: отступление от порядка оказания медицинской реабилитации в виде передачи занятия родителю неправомерно.

  • Правоотношения ответственности медицинской организации за вред, причинённый при оказании медицинской помощи. Затронуты, поскольку даже при фактическом проведении занятия родителем вред, причинённый ребёнку в медицинской организации, возмещается медицинской организацией. Это меняет распределение рисков: учреждение не может снять с себя ответственность, сославшись на то, что занятие проводил родитель.

  1. Юридически значимые обстоятельства, которые решают дело

  • Допуск педиатра оформлен как назначение курса лечебного плавания / ЛФК (медицинской реабилитации), а не как разрешение на досуговое посещение бассейна. Это обстоятельство определяет, что у медицинской организации возникла обязанность оказать медицинскую услугу, а не просто предоставить доступ к воде.

  • Проведение занятия возложено на родителя, который не является медицинским работником и не имеет права на осуществление медицинской деятельности. Это обстоятельство исключает законность такой модели: медицинское вмешательство выполняется медицинским работником либо иным работником, имеющим право на медицинскую деятельность, — родитель к таким лицам не относится.

  • Медицинская организация ограничилась инструктажем медсестры, не обеспечив ведение занятия специалистом по ЛФК. Это обстоятельство подтверждает, что назначенная врачом медицинская услуга фактически не оказывается, а значит, имеет место отступление от обязательного порядка оказания медицинской помощи.

  • Ребёнок находится в возрасте 10 месяцев, то есть относится к детям раннего возраста, нуждающимся в медицинском сопровождении при проведении реабилитационных занятий. Это обстоятельство усиливает требование к проведению занятия медицинским работником и делает недопустимым сведение услуги к самостоятельным действиям родителя.

  • Учреждение является медицинской организацией, выдавшей допуск и направившей ребёнка на занятия. Это обстоятельство означает, что именно на нём лежит обязанность организовать и осуществить медицинскую деятельность в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также ответственность за вред, причинённый при её оказании.

Квалификация: чем является «допуск педиатра в бассейн» — назначением медицинской услуги или разрешением на досуговое посещение

Законодатель определяет медицинскую помощь как комплекс мероприятий, включающих предоставление медицинских услуг, а медицинскую услугу — как вмешательство, направленное, среди прочего, на медицинскую реабилитацию:

  1. медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение
    — п. 4, 5 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ

То есть медицинская услуга не ограничивается «таблеткой или уколом»: лечебное плавание, занятия ЛФК, назначаемые врачом ребёнку с оздоровительно-реабилитационной целью, — это медицинская услуга (медицинская реабилитация). Ключевое условие: она должна быть выполнена медицинским работником либо иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности:

  1. медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность
    — п. 5 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ

Применение к ситуации: если педиатр выдал допуск в бассейн поликлиники, зафиксировав в медицинской карте назначение курса занятий ЛФК / медицинской реабилитации (лечебного плавания), — для ребёнка это назначенное врачом медицинское вмешательство. Родитель — медицинским работником не является, права осуществлять медицинскую деятельность не имеет и, следовательно, не может подменять собой исполнителя медицинской услуги. Проводить такой курс должны медицинские работники учреждения (врач по ЛФК / инструктор по ЛФК). Предложение «заниматься будете сами, только медсестра проведёт инструктаж» в этом случае означает, что по сути назначенная врачом медицинская услуга учреждением не оказывается, — такое положение законным считать нельзя.

Вывод по вопросу: допуск педиатра на занятия в бассейн поликлиники, если он оформлен как назначение курса ЛФК / медицинской реабилитации, порождает у медицинской организации обязанность организовать проведение этих занятий медицинскими работниками; перекладывание самой методики занятия на родителя, не имеющего медицинского образования и права на медицинскую деятельность, неправомерно.

Право на медицинскую реабилитацию и обязанность организации оказывать помощь в соответствии с порядками

Пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию в медицинских организациях, в том числе бесплатно в рамках программы госгарантий:

реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям
— п. 5 ч. 1 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ

При этом медицинская помощь организуется и оказывается по порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для всех медицинских организаций:

  1. в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями
    — п. 2 ч. 1 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ

Отказ в оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий и взимание платы за её оказание не допускаются, а медицинская организация обязана «организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с… порядками оказания медицинской помощи»:

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются
— п. 1 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ

  1. организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи
    — п. 2 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ

Применение к ситуации: раз ребёнку проведён медицинский допуск (осмотр педиатра с последующим направлением в бассейн) — это задействование канала медицинской помощи, и учреждение обязано дать ребёнку услугу в том виде, в каком она положена по порядку оказания медицинской реабилитации (занятия под руководством специалиста ЛФК). Предлагаемая учреждением модель (родитель + «инструктаж медсестры») — не оказание назначенной реабилитационной медицинской услуги, а фактически отказ от её оказания в надлежащей форме, что противоречит ч. 1 ст. 11 и ст. 79 Закона. Такой «компромисс», скрывающийся под видом обеспечения медицинским участием, на законную медицинскую реабилитацию не тянет.

Вывод: медицинская организация, давшая допуск и направившая ребёнка на занятия ЛФК/лечебное плавание, обязана по ст. 37 и 79 ФЗ № 323-ФЗ оказывать назначенную медицинскую услугу квалифицированным медицинским персоналом в силу установленного порядка; предложение «заниматься будете сама» надлежащим оказанием медицинской помощи не является.

Обязанности родителя против функций медработников: что родитель должен, а что обязан обеспечить учреждение

Находясь на лечении/реабилитации, гражданин (а для ребёнка — его законный представитель) обязан соблюдать режим лечения и правила поведения пациента в медицинской организации:

  1. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях
    — ч. 3 ст. 27 ФЗ № 323-ФЗ

Применение к ситуации: эта норма — единственно возможное «законное ядро» требования учреждения о присутствии родителя. Для ребёнка до 1 года разумно и оправданно, что в воде малыша физически поддерживает и сопровождает мать (отец) — это требование безопасности и ухода, а не выполнение за медработника медицинской методики. Инструктаж медсестры по технике безопасности и правилам удержания ребёнка в воде — необходимая, законная часть, но не замена ведущего специалиста. Закон (ст. 27) возлагает на родителя режим и правила, а не подмену инструктора по ЛФК в проведении лечебно-реабилитационного занятия. Возложение на родителя всей методики — выход за пределы обязанности гражданина, установленной ст. 27.

Вывод: учреждение вправе требовать от вас присутствия и поддержки ребёнка в воде и проводить вам инструктаж, но оно не вправе сводить всю медицинскую реабилитационную услугу к «самостоятельным занятиям родителя» и тем самым снимать с себя обязанность организовать её проведение специалистом по ЛФК.

Ответственность медицинской организации и что делать при несогласии

Медицинские организации несут ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья и за причинение вреда при оказании медицинской помощи, а вред возмещается медицинской организацией:

  1. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан
    — п. 2, 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ

Применение к ситуации: учреждение остаётся ответственным за качество и безопасность занятия, даже если формально «заниматься будете вы сами». Если ребёнок (10 месяцев) получит травму, переохлаждение или иную реакцию из-за того, что занятие проведено без надлежащего медицинского сопровождения и методического ведения специалистом, — организация не сможет переложить ответственность на вас: по ч. 2 и 3 ст. 98 вред возмещается медицинской организацией. Поэтому для своей безопасности вы вправе письменно зафиксировать, на что именно даётся допуск и кто ведёт занятие.

Процедурно при несогласии вы можете, не прерывая занятий при желании их посещать: (1) обратиться к заведующему отделением/главному врачу с письменным заявлением о проведении назначенного курса ЛФК специалистом — поводом служат ст. 2, 19, 37 и 79 ФЗ № 323-ФЗ; (2) при бездействии направить жалобу в территориальный орган Росздравнадзора и в свою страховую медицинскую организацию по ОМС (СМО обязана защищать права застрахованного); обращение — в произвольной письменной форме с обоснованием непроведения назначенной медицинской услуги.

Вывод: юридически целесообразно зафиксировать требование о проведении назначенного курса занятий специалистом ЛФК письменно (на имя главного врача), а при отказе — направить жалобы в Росздравнадзор и страховую организацию ОМС; любые травмы/ухудшение состояния во время занятия (даже при «самостоятельном занятии» в учреждении) подлежат возмещению медицинской организацией по ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ.

Доказательства и альтернативные варианты действий

Доказательства — основа и претензионно-жалобной процедуры, и возможного спора о качестве медицинской помощи. Зафиксируйте письменно: (1) запись в амбулаторной карте ребёнка о допуске педиатра и назначении курса (лечебное плавание/ЛФК); (2) само направление/допуск с указанием подразделения и курса; (3) на руки ответ учреждения на ваше заявление главному врачу с указанием, кто именно проводит занятия. Это опирается на ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ об обязанности мед. организации вести мед. документацию и на ваше право (ст. 19) получать информацию о правах и оказываемой помощи; зафиксированный письменный отказ вести занятие специалистом — прямое подтверждение несоблюдения ч. 1 ст. 11 и ст. 79.

Альтернативы: (1) потребовать назначить занятие с инструктором по ЛФК в этом же учреждении (письменно главврачу со ссылкой на ст. 2, 19, 37, 79 ФЗ № 323-ФЗ); (2) при отсутствии специалиста в данной поликлинике — получить направление/направление по месту, где услуга положена, либо выбрать другую медицинскую организацию (право выбора врача и мед. организации по ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ) в рамках программы госгарантий; (3) если бесплатного варианта нет и вы готовы платить, — свободно обратиться к специалисту ЛФК в частном порядке, но при этом требование к госучреждению об оказании положенной по допуску услуги не снимается.

Вывод: минимально необходимые письменные доказательства — запись о допуске/курсе в медкарте и письменный ответ учреждения; при неудовлетворении есть альтернативы — требование смены исполнителя внутри организации, выбор иной мед. организации по праву выбора (ст. 19), либо частный специалист ЛФК, — при этом спор с поликлиникой остаётся разрешимым через жалобу в Росздравнадзор и СМО по ОМС.

Прямой ответ: требование поликлиники, чтобы с ребёнком в бассейне занимались вы самостоятельно, а медсестра лишь провела инструктаж, неправомерно, если допуск педиатра оформлен как назначение курса ЛФК/лечебного плавания — такую медицинскую услугу обязаны проводить медицинские работники, а не родитель (п. 4, 5 ст. 2, п. 5 ч. 1 ст. 19, п. 2 ч. 1 ст. 37, п. 2 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ). Если же допуск оформлен иначе (например, как разрешение на досуговое посещение бассейна без назначения медицинской реабилитации), вывод о неправомерности может не применяться.

Развёрнутый вывод по каждому подвопросу:

  1. Является ли допуск педиатра направлением на медицинскую услугу. Да, если педиатр зафиксировал в медкарте назначение курса ЛФК/лечебного плавания. Медицинская услуга — это вмешательство, направленное в том числе на медицинскую реабилитацию, а медицинское вмешательство выполняется медицинским работником (п. 4, 5 ст. 2 ФЗ № 323-ФЗ). В этом случае это назначенная врачом медицинская услуга, а не «разрешение на досуговое посещение». Родитель не является медицинским работником и не вправе подменять исполнителя услуги. Если назначение курса ЛФК/медицинской реабилитации в карте отсутствует, правовой режим медицинской услуги не возникает.

  2. Кто должен проводить занятия. Медицинская помощь организуется и оказывается по порядкам, обязательным для всех медицинских организаций (п. 2 ч. 1 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ), а медорганизация обязана осуществлять деятельность в соответствии с этими порядками (п. 2 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ). Пациент имеет право на медицинскую реабилитацию в медицинских организациях (п. 5 ч. 1 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ). Из этих норм следует обязанность организации оказывать помощь в соответствии с порядками, однако конкретный исполнитель занятий ЛФК (врач, инструктор по ЛФК или иное лицо) определяется самими порядками оказания медицинской помощи, которые в рамках настоящей консультации не процитированы.

  3. Законно ли возлагать проведение занятия на родителя. Нет, если допуск оформлен как назначение медицинской услуги. Учреждение вправе требовать от вас соблюдения режима лечения и правил поведения пациента (ч. 3 ст. 27 ФЗ № 323-ФЗ), которые могут включать присутствие родителя и его физическую поддержку ребёнка в воде, а также прохождение инструктажа по технике безопасности, однако это не следует напрямую из цитируемой нормы. Сводить всю медицинскую реабилитационную услугу к «самостоятельным занятиям родителя» и снимать с себя обязанность обеспечить ведение занятия специалистом — незаконно, если допуск оформлен как назначение медицинской услуги. В этом случае непредоставление специалиста может быть расценено как отказ в оказании медицинской помощи в надлежащей форме, что запрещено п. 1 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ.

  4. Ответственность учреждения. Медицинская организация отвечает за вред, причинённый при оказании медицинской помощи, и вред возмещается медорганизацией (п. 2, 3 ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ). Ответственность наступает, если вред причинён именно при оказании медицинской помощи, что требует подтверждения факта её оказания (например, наличия назначения курса ЛФК/лечебного плавания). Поэтому при травме или ухудшении состояния ребёнка во время занятия ответственность поликлиники наступает при подтверждении, что вред причинён в рамках оказания медицинской помощи.

Пошаговые действия

  1. Зафиксируйте назначение письменно. Убедитесь, что в амбулаторной карте ребёнка есть запись педиатра о допуске и назначении курса ЛФК/лечебного плавания. При необходимости запросите выписку или копию записи — это ваше право на информацию о состоянии здоровья и оказываемой помощи (ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ).

  2. Подайте письменное заявление на имя главного врача поликлиники. Укажите, что допуск педиатра оформлен как назначение курса ЛФК/лечебного плавания, и потребуйте обеспечить проведение занятий медицинским работником (врачом/инструктором по ЛФК) со ссылкой на п. 4, 5 ст. 2, п. 5 ч. 1 ст. 19, п. 2 ч. 1 ст. 37, п. 2 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ. Заявление подайте в двух экземплярах: один — в канцелярию с отметкой о принятии, второй — оставьте себе.

  3. Получите письменный ответ. Медицинская организация обязана рассмотреть обращение и дать ответ. Письменный отказ вести занятие специалистом станет прямым доказательством несоблюдения п. 1 ст. 11 и ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ.

  4. При отказе или бездействии — жалоба в территориальный орган Росздравнадзора. Направьте жалобу в произвольной письменной форме с приложением копий заявления главному врачу, ответа (если получен) и выписки из медкарты. Укажите на нарушение п. 1 ст. 11, п. 2 ч. 1 ст. 37, п. 2 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ.

  5. Одновременно подайте жалобу в свою страховую медицинскую организацию по ОМС. СМО обязана защищать права застрахованного лица. Приложите те же документы и укажите, что назначенная медицинская услуга не оказывается надлежащим образом.

  6. Если хотите продолжить занятия, не прерывая их. Вы вправе посещать занятия и одновременно требовать устранения нарушения. Присутствие и поддержка ребёнка в воде с вашей стороны законны (ч. 3 ст. 27 ФЗ № 323-ФЗ), но это не снимает с учреждения обязанности обеспечить ведение занятия специалистом.

  7. При отсутствии специалиста в данной поликлинике. Потребуйте направление в другую медицинскую организацию, где услуга положена по программе госгарантий, либо воспользуйтесь правом выбора врача и медицинской организации (ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ).