Сына комиссовали с военной службы из-за перелома позвоночника, отказывают в операции — как добиться лечения и квоты

Право на лечение и незаконность отказа в операции вместо обезболивания

Медицинская помощь, входящая в программу государственных гарантий, не может быть произвольно заменена только обезболиванием. Закон прямо запрещает отказ в её оказании.

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
   — ч. 1 ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Травмы позвоночника и болезни костно-мышечной системы входят в базовую программу ОМС, а значит, специализированное, в том числе хирургическое, лечение должно предоставляться сыну бесплатно по полису. Устное «оперировать не будем, только обезболивающие» без оформления мотивированного решения врачебной комиссии — это и есть отказ в оказании помощи в понимании ч. 1 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ.

1. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: (В редакции Федерального закона от 01.12.2014 № 418-ФЗ) 1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; 2) новообразования; 3) болезни эндокринной системы; 4) расстройства питания и нарушения обмена веществ; 5) болезни нервной системы; 6) болезни крови, кроветворных органов; 7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; 8) болезни глаза и его придаточного аппарата; 9) болезни уха и сосцевидного отростка; 10) болезни системы кровообращения; 11) болезни органов дыхания; 12) болезни органов пищеварения; 13) болезни мочеполовой системы; 14) болезни кожи и подкожной клетчатки; 15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
   — ч. 6 ст. 35 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Даже если врачи сомневаются в целесообразности операции, они обязаны оформить это решением врачебной комиссии или консилиума врачей, а не ограничиваться отпиской. Обезболивание — лишь право пациента (облегчение боли), а не замена положенного лечения.

1. Пациент имеет право на: 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами;
   — ч. 5 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
   — ч. 2 ст. 48 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента.
   — ч. 4 ст. 48 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Таким образом, отказ «оперировать не будем, только обезболивающие» без протокола врачебной комиссии или консилиума неправомерен: при наличии МРТ и заключения невролога, подтверждающих показания, сын вправе требовать рассмотрения вопроса об операции врачебной комиссией с письменным (протокольным) мотивированным решением, а не устным отказом.

Направление на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) и выбор клиники в другом регионе

Операция на позвоночнике с применением сложных методик, как правило, относится к ВМП. Показания к ней определяет лечащий врач направляющей медорганизации с учётом права пациента на выбор медицинской организации, а затем оформляется направление на госпитализацию.

1. Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее - направляющая медицинская организация), с учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, подтверждается руководителем структурного подразделения медицинской организации с внесением записи в медицинскую документацию пациента. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также с использованием ряда уникальных методов лечения подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
   — п. 12 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 11.04.2025 № 186н

1. При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 12 настоящего порядка, лечащий врач направляющей медицинской организации оформляет в порядке и по форме, установленными в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ, направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - направление на госпитализацию) с учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ.
   — п. 15 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 11.04.2025 № 186н

Выбор клиники для плановой специализированной помощи осуществляется по направлению лечащего врача, который обязан информировать о доступных медорганизациях и учитывать право пациента на выбор.

1. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
   — ч. 4 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Ключевой для вашей ситуации момент — выбор клиники за пределами региона проживания: он допускается, но по особому порядку, установленному Минздравом.

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
   — ч. 6 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Этот порядок распространяется только на гражданскую систему ОМС и не распространяется на военнослужащих. Поскольку сын уже уволен (комиссован) и лечится в гражданской поликлинике, выбор и направление в «крупную клинику» другого региона регулируются именно этими нормами: лечащий врач обязан оформить направление на госпитализацию с учётом выбранной сыном клиники, если она участвует в реализации программы ОМС/ВМП.

1. Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения по выбору медицинской организации при оказании медицинской помощи военнослужащим
   — п. 2 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 216н

Если выбранная клиника включена в единый реестр медицинских организаций, оказывающих ВМП за счёт ОМС, то отказ в оформлении направления по мотиву «другой регион» или «частная форма собственности» неправомерен: право на бесплатную помощь действует на всей территории РФ, а не привязано к региону выдачи полиса.

1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
   — п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

1. Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
   — ч. 1 ст. 45 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Вывод: сын вправе настаивать на оформлении поликлиникой по месту жительства направления на ВМП в выбранную клинику другого региона при условии, что эта клиника участвует в ОМС (включена в перечень/реестр медорганизаций, оказывающих ВМП). Отказ должен быть мотивирован и оформлен решением врачебной комиссии, а не устной отговоркой. Молчание клиники в течение двух недель не освобождает направляющую медорганизацию от обязанности оформить и направить комплект документов.

Сроки и обязанность клиники/органов отвечать на запрос и направление

Молчание «крупной клиники» в течение двух недель — это нарушение обязанности дать письменный ответ по существу обращения.

1. Государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо: 1) обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости - с участием гражданина, направившего обращение; 2) запрашивает, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения документы и материалы в других государственных органах, органах местного самоуправления и у иных должностных лиц, за исключением судов, органов дознания и органов предварительного следствия; (В редакции Федерального закона от 27.07.2010 № 227-ФЗ ) 3) принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина; 4) дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов
   — ч. 1 ст. 10 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Срок рассмотрения письменного обращения — 30 дней со дня регистрации, с правом продления ещё на 30 дней только в исключительных случаях и с обязательным уведомлением гражданина.

1. Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения
   — ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Вывод: направленный в клинику запрос должен быть рассмотрен и получить письменный ответ в течение 30 дней со дня регистрации. Две недели молчания — ещё не истёкший, но уже просроченный этап с вашей точки зрения, если запрос был направлен более 30 дней назад (уточните дату отправки). По истечении 30 дней без ответа наступает право жаловаться на бездействие.

Куда жаловаться и как добиваться: страховая, ТФОМС, Росздравнадзор, прокуратура, суд

Действенных каналов несколько, и их стоит задействовать параллельно (во всех — письменно, с отметкой о принятии либо ценным письмом с описью):

1. Врачебная комиссия и главный врач поликлиники — потребовать письменное мотивированное решение о показаниях/противопоказаниях к операции и о направлении на ВМП. Это фиксирует либо согласие лечить, либо мотивированный отказ, который дальше можно обжаловать.

2. Страховая медицинская организация и территориальный фонд ОМС — у них есть право и механизм контроля качества помощи, включая экспертизу качества медицинской помощи (оценка правильности выбора методов лечения).

1. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
   — ч. 6 ст. 40 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

1. Росздравнадзор и прокуратура — жалоба на нарушение порядка оказания медпомощи и на бездействие. За невыполнение обязанности по информированию о возможности бесплатного получения помощи законом установлена административная ответственность.

1. Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа
   — ст. 6.30 КоАП РФ, п. 1

1. Суд — если отказ оформлен и не устранён, в суд подаётся административный иск об оспаривании бездействия/отказа медорганизации (по месту её нахождения или по месту жительства вашего сына), а при причинении вреда здоровью — иск о возмещении вреда.

Вред здоровью, причинённый при оказании (или вследствие непредоставления) помощи, возмещается медорганизацией, а физические и нравственные страдания дают право на компенсацию морального вреда.

1. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.
   — ч. 3 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
   — п. 1 ст. 1064 ГК РФ

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ

Вывод: минимально необходимый набор действий — письменное заявление в поликлинику с требованием созвать врачебную комиссию и дать протокольное решение о направлении на ВМП, параллельно — жалобы в страховую медорганизацию/ТФОМС (с просьбой провести экспертизу качества), Росздравнадзор и прокуратуру. Это бесплатные и быстрые рычаги (строки рассмотрения — 30 дней), а суд — следующий этап при сохранении отказа.

Если диагноз связан с военной службой: страховые выплаты, инвалидность и возмещение вреда

Поскольку сын комиссован именно из-за перелома позвоночника, важно зафиксировать причинную связь травмы с военной службой. Если увечье получено в период службы, это даёт самостоятельные права помимо ОМС.

Страховыми случаями по обязательному госстрахованию признаются, в частности, получение в период службы увечья (ранения, травмы, контузии) и установление инвалидности вследствие такого увечья.

1. Страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее - страховые случаи) являются: (В редакции Федерального закона от 14.04.2023 № 118-ФЗ) гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
   — п. 1 ст. 4 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

При наступлении этих страховых случаев выплачиваются страховые суммы: при тяжёлом увечье — 200 000 рублей, при установлении инвалидности III группы — 500 000 рублей, II группы — 1 000 000 рублей, I группы — 1 500 000 рублей.

1. Страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах: в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов, - 2 000 000 рублей выгодоприобретателям в равных долях; в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов: инвалиду I группы - 1 500 000 рублей; инвалиду II группы - 1 000 000 рублей; инвалиду III группы - 500 000 рублей; в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей
   — п. 2 ст. 5 ФЗ от 28.03.1998 № 52-ФЗ

Кроме того, уволенные военнослужащие сохраняют право на медпомощь и при отсутствии профильных отделений в военно-медицинских организациях вправе лечиться в государственной и муниципальной системе здравоохранения.

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих либо по месту прохождения военных сборов гражданами, призванными на военные сборы, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на получение медицинской помощи, прохождение медицинских осмотров, диспансеризации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.
— п. 2 ст. 16 ФЗ от 27.05.1998 № 76-ФЗ

Отдельно следует инициировать освидетельствование в МСЭ на установление инвалидности — перелом позвоночника с выраженным болевым синдромом и нарушением функции передвижения даёт для этого медицинские основания, а установление группы инвалидности одновременно открывает и страховую выплату, и (при соответствующей причинной связи) право требовать от воинской части/страховщика оформления последствий военной травмы.

Вывод: параллельно с «гражданским» маршрутом (направление на ВМП) необходимо: (а) подтвердить, что перелом отнесён к военной травме (заключение ВВК, справка о ранении/травме), (б) обратиться за страховой выплатой за увечье, (в) подать документы на МСЭ для установления инвалидности — тогда вступают повышенные страховые суммы и реабилитационные гарантии.

Ответственность за неоказание помощи и возмещение вреда (денежные последствия)

Право на бесплатную помощь подкреплено ответственностью. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать, влечёт уголовную ответственность, если это причинило вред здоровью.

Статья 124. Неоказание помощи больному 1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного
— ч. 1 ст. 124 УК РФ

Отказ в госпитализации/операции при подтверждённых показаниях, повлёкший ухудшение состояния сына (который «так совсем ходить не сможет»), образует состав для оценки по ст. 124 УК РФ и одновременно основание для гражданско-правового взыскания с медорганизации.

Если отказ или промедление привели к дополнительным расходам на лечение либо к утрате сыном заработка, всё это подлежит возмещению, включая расходы на лечение, лекарства, протезирование и посторонний уход.

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств
   — п. 1 ст. 1085 ГК РФ

Моральный вред от длительных физических страданий (сильные боли, невозможность нормально ходить) подлежит денежной компенсации.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
— ст. 151 ГК РФ

Вывод: при доказанном ухудшении здоровья из-за отказа в операции сын вправе в судебном порядке взыскать с медорганизации: расходы на лечение, утраченный заработок и компенсацию морального вреда (в порядке ст. 1064, 1085, 151 ГК РФ), а при наличии признаков неоказания помощи — инициировать привлечение виновных к уголовной (ст. 124 УК РФ) и административной (ст. 6.30 КоАП РФ) ответственности.