Почему я вчера поехала в одну госбольницу, а мне отказали — говорят, надо 3600 рублей заплатить. За что? Я понимаю, когда кодироваться — там деньги просят, но это же горбольница, у меня полис есть. Где тогда бесплатное лечение?
НейроадвокатПациент с действующим полисом обязательного медицинского страхования обратился в государственную больницу, где ему отказали в оказании медицинской помощи бесплатно и потребовали оплатить услугу в размере 3 600 рублей. Юридически значимым является то, что между пациентом (застрахованным лицом) и медицинской организацией, участвующей в системе ОМС, возникают отношения по предоставлению медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий. Отказ в бесплатном приеме и требование оплаты при наличии полиса заставляет предположить, что затронуты права гражданина на бесплатную медицинскую помощь, гарантированные законодательством. Ключевой вопрос — подлежала ли запрошенная пациентом услуга включению в базовую или территориальную программу ОМС, либо она относится к платным услугам, которые больница вправе оказывать сверх госгарантий. Также значимо, была ли пациенту разъяснена причина отказа (например, отсутствие направления, неэкстренный случай, невхождение услуги в ОМС) и предложено ли оформить её на платной основе добровольно — это определяет, был ли соблюден порядок информирования. Факт обращения именно в государственную (а не частную) больницу усиливает presumptio того, что помощь должна быть бесплатной по полису, если иное прямо не установлено законом.
Анализ ситуации необходимо начать с принципиального положения, закреплённого в статье 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Эта норма прямо запрещает медицинской организации, участвующей в реализации программы государственных гарантий, отказывать в оказании медицинской помощи и взимать плату за её оказание. В описанной ситуации пациент с полисом ОМС обратился в государственную больницу, которая, очевидно, участвует в территориальной программе ОМС. Отказ в бесплатном лечении и требование оплатить 3 600 рублей представляют собой нарушение этого прямого законодательного запрета, поскольку пациент не сообщал о желании получить услуги на иных условиях, не запрашивал анонимного лечения и не является иностранным гражданином (иных оснований для платности из условия не следует).
- Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 11
Далее следует обратиться к нормам, определяющим право застрахованных лиц на бесплатную медицинскую помощь по ОМС. Пациент имеет полис обязательного медицинского страхования, что даёт ему право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках базовой и территориальной программ. В данном случае отказ в приёме или лечении без указания на то, что заболевание или состояние не входит в программу ОМС, является незаконным. Требование оплаты само по себе свидетельствует о нарушении права, гарантированного статьёй 4 и статьёй 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: пациенту должны оказывать помощь бесплатно, пока не доказано обратное (например, что услуга относится к исключениям, прямо предусмотренным законом и программой).
Подробно опишите детали,
и Нейроадвокат подберёт решение
Действия государственной больницы, отказавшей в бесплатном лечении при наличии действующего полиса ОМС и потребовавшей оплатить услугу в размере 3 600 рублей, прямо противоречат законодательству. Требование оплаты незаконно, поскольку отсутствуют предусмотренные законом основания для оказания платных услуг. Пациент имеет безусловное право на бесплатное получение медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий и вправе требовать устранения нарушения, а в случае оплаты — возврата уплаченных средств.
