Как получить справки в бумажном виде, если поликлиника отказывает и требует электронную медкарту

Правомерность требования бумажных справок (079/у и для бассейна) и юридическая сила регионального приказа

Действующий порядок выдачи медицинских справок установлен Приказом Минздрава РФ от 14.09.2020 № 972н (зарегистрирован Минюстом 04.12.2020, № 61261), который вступил в силу с 01.01.2021 и действует до 01.01.2027. Приказ Минздравсоцразвития от 15.12.2014 № 853н, на который вы ссылались, утратил силу согласно п. 2 Приказа № 972н.

Пункт 2 Порядка (утв. Приказом № 972н) прямо закрепляет альтернативность формы медицинской справки: бумажный носитель — в безусловном порядке, электронный документ — только с согласия пациента или его законного представителя:

1. Справки и медицинские заключения оформляются (формируются) в произвольной форме и могут выдаваться на бумажном носителе и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.
   — п. 2 Порядка, утв. Приказом Минздрава РФ от 14.09.2020 № 972н

Пункт 3 Порядка императивно предписывает выдачу справок на бумажном носителе при личном обращении пациента:

1. Справки и медицинские заключения выдаются пациентам на бумажном носителе при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность. 4. В отношении лиц, указанных в части 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 1 , справки и медицинские заключения на бумажном носителе выдаются их законным представителям при предъявлении документа 2 , удостоверяющего личность законного представителя, а также документа, подтверждающего полномочия законного представителя. ______________________________ 1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724. 2 В соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка. 5. Справки и медицинские заключения в форме электронных документов выдаются пациентам или их законным представителям при личном обращении в соответствии с настоящим Порядком или при формировании запроса в электронной форме, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи. Использование простой электронной подписи для формирования запроса в электронной форме возможно при условии, если идентификация и аутентификация пациента или его законного представителя осуществляются с использованием единой системы идентификации и аутентификации, и при выдаче ключа простой электронной подписи личность пациента или его законного представителя установлена при личном приеме.
   — п. 3 Порядка, утв. Приказом Минздрава РФ от 14.09.2020 № 972н

Это означает, что при вашем личном обращении в поликлинику справка должна быть выдана на бумажном носителе, а электронная форма допустима исключительно с вашего согласия как законного представителя ребёнка.

Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» в п. 3 ч. 1 ст. 78 также закрепляет право медорганизации выдавать справки «на бумажном носителе и (или) с согласия пациента […] в форме электронных документов», что подтверждает: электронная форма без согласия не допускается:

1. выдавать медицинские заключения, справки, рецепты на лекарственные препараты и медицинские изделия на бумажном носителе и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронных документов с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 29.07.2017 № 242-ФЗ) 3 1 ) формировать в форме электронного документа или в отдельных случаях выдавать в форме документа на бумажном носителе листки нетрудоспособности в порядке, установленном в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством; (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ) (В редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 4) осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования; 5) создавать медицинские информационные системы, содержащие данные о пациентах, об оказываемой им медицинской помощи, о медицинской деятельности медицинских организаций с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны. (В редакции Федерального закона от 29.07.2017 № 242-ФЗ)
   — п. 3 ч. 1 ст. 78 ФЗ-323

Что касается иерархии НПА: врач и региональный приказ Минздрава РТ № 2411 от 25.12.2024 не могут отменить или ограничить федеральный порядок. Статья 3 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает приоритет федерального закона над нормативными актами субъектов РФ в сфере охраны здоровья:

1. Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона. 3. В случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, нормам настоящего Федерального закона применяются нормы настоящего Федерального закона.
   — ч. 2, 3 ст. 3 ФЗ-323

Это означает, что если региональный приказ Минздрава РТ № 2411 предписывает выдачу справок исключительно в электронной форме без учёта согласия пациента, он вступает в прямое противоречие с ч. 2 ст. 3 ФЗ № 323-ФЗ и п. 2 Порядка, утв. Приказом № 972н, и не подлежит применению. Ссылка врача на приказ № 2411 как на основание для отказа в выдаче бумажных справок юридически несостоятельна.

Вывод: Вы имеете безусловное право получить медицинские справки (079/у, справку для бассейна, справку о контактах) на бумажном носителе при личном обращении в поликлинику. Отказ врача, мотивированный региональным приказом № 2411, является незаконным как противоречащий федеральному порядку (Приказ № 972н и ФЗ-323). Электронная форма допустима исключительно с вашего согласия.

Незаконность принуждения к регистрации электронной медицинской карты и ЕМИАС

Утверждение врача о вашей обязанности зарегистрировать электронную медицинскую карту ребёнка в региональном портале госуслуг или ЕМИАС не имеет правового основания.

Статья 22 ФЗ-323 закрепляет право пациента (его законного представителя) на получение медицинской документации, в том числе в электронной форме, но именно как право, а не обязанность:

1. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
   — ч. 4, 5 ст. 22 ФЗ-323

Ни одна норма Федерального закона № 323-ФЗ, Приказа № 972н, а равно иных федеральных актов не устанавливает обязанности гражданина регистрироваться в ЕМИАС, на региональном портале госуслуг или в личном кабинете пациента как условия получения медицинских документов. Ведение персонифицированного учёта (ст. 92 ФЗ-323) является обязанностью операторов информационных систем, а не пациента. Предоставление медицинской документации в электронной форме через личный кабинет возможно только с согласия гражданина (п. 5-1 ч. 3 ст. 91.1 ФЗ-323).

Кроме того, согласно ст. 13 ФЗ-323, сведения о состоянии здоровья составляют врачебную тайну, разглашение которой без письменного согласия гражданина не допускается. Передача такой информации в информационные системы для доступа через личный кабинет без вашего прямого информированного согласия является нарушением режима врачебной тайны. Федеральный закон № 152-ФЗ «О персональных данных» (п. 1 ч. 1 ст. 6) также требует согласия субъекта на обработку персональных данных, к которым относятся сведения о состоянии здоровья.

Требование врача «зарегистрировать электронную медицинскую карту и самостоятельно распечатать справки» — это не только превышение должностных полномочий, но и фактическое принуждение к обработке персональных данных без вашего согласия, что нарушает ст. 9 ФЗ-152.

Вывод: Вы не обязаны регистрировать электронную медицинскую карту ребёнка или личный кабинет в ЕМИАС/на портале госуслуг. Поликлиника не вправе обусловливать выдачу бумажных справок наличием такой регистрации. Требование врача является незаконным принуждением.

Ответственность медицинской организации и алгоритм обжалования

Административная ответственность. Отказ в выдаче справок на бумажном носителе при личном обращении и отказ в предоставлении информации о порядке получения медицинских документов может квалифицироваться как нарушение по ст. 6.30 КоАП РФ:

Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей. 2. Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей.
— ст. 6.30 КоАП РФ, п. 1

Штраф для должностного лица (врача-педиатра или заведующего) составляет от 5 000 до 15 000 руб., для юридического лица (медорганизации) — от 10 000 до 30 000 руб.

Гражданско-правовые последствия. В соответствии со ст. 151 ГК РФ вы вправе требовать компенсации морального вреда за физические и нравственные страдания, причинённые нарушением ваших прав и прав ребёнка:

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом , суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий , связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред
— ст. 151 ГК РФ

Ответственность за действия врача-педиатра как работника медицинской организации несёт сама медицинская организация на основании ст. 1068 ГК РФ (юридическое лицо возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых обязанностей). С учётом того, что ребёнок несовершеннолетний, моральный вред может взыскиваться в пользу родителя как законного представителя.

Алгоритм обжалования (последовательные шаги):

Шаг 1. Письменное обращение к заведующему поликлиникой. Изложите фактические обстоятельства, укажите ссылки на п. 2, 3 Порядка (Приказ № 972н), ч. 2, 3 ст. 3, ст. 78 ФЗ-323. Потребуйте выдать справки на бумажном носителе незамедлительно. Зафиксируйте отказ письменно (требуйте письменного ответа со ссылкой на конкретное основание отказа). Срок рассмотрения — 30 дней (Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ»).

Шаг 2. Жалоба в Министерство здравоохранения Республики Татарстан — как вышестоящий орган по отношению к городской поликлинике. В жалобе укажите на незаконность применения регионального приказа № 2411 вопреки федеральному порядку — Приказу № 972н.

Шаг 3. Жалоба в Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Татарстан — орган, уполномоченный на контроль за соблюдением порядка оказания медицинской помощи (ч. 1 ст. 88 ФЗ-323). Росздравнадзор вправе возбудить дело об административном правонарушении по ст. 6.30 КоАП РФ и привлечь медорганизацию к ответственности.

Шаг 4. Жалоба в прокуратуру — на незаконный отказ в предоставлении информации, нарушение прав несовершеннолетнего, превышение должностных полномочий (ст. 10 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре РФ»). Прокуратура проведёт проверку и при наличии оснований вынесет представление об устранении нарушений.

Шаг 5. Судебный порядок — районный суд по месту нахождения ответчика (поликлиники) или по месту жительства истца. Исковые требования: (а) обязать медорганизацию выдать справки на бумажном носителе; (б) взыскать компенсацию морального вреда в пользу законного представителя (ст. 151 ГК РФ); (в) возместить судебные расходы. Госпошлина по требованиям неимущественного характера — 300 руб. (пп. 3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ), требования о компенсации морального вреда госпошлиной не облагаются.

Вывод: У вас есть полный набор правовых механизмов — от досудебного обжалования до судебного иска. Начинать следует с письменного требования к заведующему поликлиникой, а при отказе — жалоб в Минздрав РТ и Росздравнадзор параллельно, с последующим обращением в прокуратуру и суд.