Куда пожаловаться на врача-психотерапевта, если он необоснованно назначает лечение и пишет в заключении ложные сведения?

Ваши права как пациента при консультации у врача-психотерапевта

Обратившись к врачу-психотерапевту, вы вступили в отношения по оказанию медицинской помощи, и врач обязан предоставить вам полную и достоверную информацию о состоянии здоровья, диагнозе и предлагаемом лечении.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям. (В редакции Федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ ) 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
— ч. 1 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Это означает, что оценочные формулировки в заключении («искажённое восприятие», «не нормальная») не заменяют диагноз: диагноз — это медицинское заключение, сформулированное на основании всестороннего обследования и с использованием медицинских терминов с кодом по МКБ.

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента. 6. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием. 7. Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— ч. 5 ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Психиатрическая помощь — особо урегулированная сфера: вам гарантировано уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства, и информирование о характере расстройства и методах лечения.

Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях; (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям; оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, научных исследований или обучения, от фото-, видео- или киносъемки; (В редакции федеральных законов от 02.07.2013 № 185-ФЗ;
— ч. 2 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1
Ключевое правило — добровольность: без вашего информированного добровольного согласия лечение проводиться не может, и вы вправе от него отказаться.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (2) Несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя, а лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя в порядке, установленном настоящим Законом. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (3) Лицо, обратившееся за оказанием психиатрической помощи, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части второй настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, установленных настоящим Законом.
— ч. 1 ст. 4 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1
Это прямо закреплено и в специальной норме об отказе от лечения; отказ оформляется письменно, а врач обязан разъяснить его последствия.

Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа или прекращения лечения. Отказ от лечения оформляется в письменной форме, подписывается лицом, отказавшимся от лечения, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ)
— ч. 2 ст. 12 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1
Если врач настаивает на таблетках и указывает в документах, будто вы отказываетесь, — это не нарушение с вашей стороны, а законная реализация вашего права. Наоборот, ваш отказ должен быть отражён в медкарте письменно, с разъяснением последствий, а не как «нежелание лечиться» в произвольной формулировке.

Вывод: действия врача, который отрицает ваши жалобы, навешивает оценочные ярлыки, навязывает препараты без полноценного информирования и фиксирует в заключении «отказ от лечения» без оформления письменного отказа, нарушают ч. 1 ст. 22, ч. 1 и 3 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ, ч. 2 ст. 5, ч. 2 ст. 11 и ст. 12 Закона РФ № 3185-1. Жаловаться есть смысл: у вас есть конкретные нарушенные права, которые можно зафиксировать.

Вправе ли вы отказаться от назначенного лечения и что это влечёт

Вам не обязательно пить препараты, которые вы считаете ненужными, — отказ от лечения прямо предусмотрен законом.

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. 4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. 5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа. 6.
— ч. 3 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
В психиатрии действует то же правило, а специальная норма прямо повторяет право отказаться от предлагаемого лечения или потребовать его прекращения.

Лицо, страдающее психическим расстройством, один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет, законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от лечения, имеют право отказаться от предлагаемого лечения или потребовать его прекращения в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от лечения или его прекращении не позднее дня, следующего за днем указанных отказа от лечения или его прекращения. (В редакции федеральных законов от 06.04.2011 № 67-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ) (2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа или прекращения лечения. Отказ от лечения оформляется в письменной форме, подписывается лицом, отказавшимся от лечения, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ)
— ч. 1 ст. 12 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1
Врач не вправе проводить лечение вопреки вашему отказу — принудительное лечение возможно только в двух случаях: при применении принудительных мер медицинского характера по УК РФ либо при недобровольной госпитализации по исчерпывающим основаниям.

Принудительная госпитализация допускается только если расстройство является тяжёлым и обусловливает вашу непосредственную опасность для себя или окружающих, беспомощность либо существенный вред вашему здоровью вследствие ухудшения психического состояния.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ) а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
— ст. 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1
Если вы себя хорошо чувствуете, самостоятельно обслуживаете себя и не опасны, ни одно из этих оснований не подпадает под вас — требование «пить таблетки» законного принуждения не создаёт.

Ветка риска: врач может формально инициировать недобровольную госпитализацию, ссылаясь на «искажённое восприятие». Но она возможна только по приведённым жёстким основаниям (ст. 29 Закона № 3185-1) и, как правило, через судебную процедуру, где бремя доказывания опасности/беспомощности лежит на медорганизации. Даже если врач поставил психиатрический диагноз или наблюдает вас, само по себе это не позволяет ограничивать ваши права.

Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 02.07.2013 № 185-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ; от 28.11.2015 № 358-ФЗ)
— ч. 3 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Вывод: вы вправе отказаться от назначенных препаратов, оформив отказ письменно в порядке ст. 12 Закона РФ № 3185-1 и ч. 3 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ. Опасность принудительного лечения возникает только при наличии оснований ст. 29 Закона № 3185-1 (опасность, беспомощность, существенный вред здоровью) — при хорошем самочувствии и отсутствии этих обстоятельств принудить вас законно нельзя.

Куда жаловаться: администрация клиники, страховая по ОМС, надзор

Закон прямо перечисляет адресатов жалобы на действия врача при оказании психиатрической помощи.

Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ) (2) Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы. (3) Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной причине, пропущенный срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу.
— ч. 1 ст. 47 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1
Выбор — за вами: можно идти сразу в вышестоящий орган/руководителю медорганизации, к прокурору или в суд. Жалоба подаётся в месячный срок со дня, когда вы узнали о нарушении; пропущенный по уважительной причине срок может быть восстановлен.

Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы. (3) Лицу, пропустившему срок обжалования по уважительной причине, пропущенный срок может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу.
— ч. 2 ст. 47 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1
Специальный закон также перечисляет органы, чья задача — защищать права пациентов, страдающих психическими расстройствами (в т.ч. уполномоченные по правам человека, органы управления здравоохранением, государственные юрбюро, адвокаты).

Защиту прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь, а также прав граждан, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляют: органы государственной власти Российской Федерации в соответствии с установленными полномочиями; органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с установленными полномочиями; Уполномоченный по правам человека в Российской Федерации, Уполномоченный при Президенте Российской Федерации по правам ребенка, уполномоченные по правам человека в субъектах Российской Федерации и уполномоченные по правам ребенка в субъектах Российской Федерации; Общественная палата Российской Федерации, общественные палаты субъектов Российской Федерации, а также иные субъекты общественного контроля в соответствии с законодательством об общественном контроле; общественные наблюдательные комиссии в соответствии с законодательством об общественном контроле и о содействии лицам, находящимся в местах принудительного содержания; государственные юридические бюро и адвокаты, в том числе оказывающие гражданам бесплатную юридическую помощь в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи в Российской Федерации; общественные объединения и негосударственные организации, осуществляющие деятельность в сфере защиты прав граждан, страдающих психическими расстройствами, в соответствии с их уставами (положениями).
— ч. 1 ст. 46 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

1) Администрация клиники / вылечащий врач / врачебная комиссия — да. Это первый и обязательный адресат по ст. 47 Закона № 3185-1. Здесь же действует внутренний контроль качества.

Органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 25.12.2018 № 489-ФЗ)
— ст. 90 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

2) Страховая медицинская организация по полису ОМС — да. Застрахованный вправе требовать защиты своих прав и инициировать экспертизу качества медицинской помощи.

1. получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. 1 1 . Застрахованные лица, указанные в части 1 1 статьи 10 настоящего Федерального закона, приобретают права, установленные частью 1 настоящей статьи, при уплате за них страхователями, указанными в части 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее пяти лет. (Дополнение частью - Федеральный закон от 14.07.2022 № 237-ФЗ) (В редакции Федерального закона от 28.11.2025 № 430-ФЗ) 2.
   — п. 6 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ
   Именно страховая (и территориальный фонд) может провести экспертизу качества медицинской помощи, которая выявляет нарушения при оказании помощи, в том числе неправильный выбор методов лечения.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". (В редакции федеральных законов от 01.12.2012 № 213-ФЗ, от 25.12.2018 № 489-ФЗ) 7. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.
— ч. 6 ст. 40 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ

3) Росздравнадзор (территориальный орган) и прокуратура — да. Росздравнадзор осуществляет федеральный государственный контроль в сфере охраны здоровья (в т.ч. по проверочным листам, включающим вопрос о соблюдении прав граждан и внутреннего контроля качества), прокуратура осуществляет надзор за соблюдением прав граждан. Обращения рассматриваются по общим правилам ФЗ № 59-ФЗ в течение 30 дней.

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Вывод: жаловаться можно одновременно по нескольким адресам: (1) руководителю медорганизации и во врачебную комиссию — по ст. 47 Закона № 3185-1; (2) в свою страховую медицинскую организацию по полису ОМС — с требованием провести экспертизу качества; (3) в территориальный орган Росздравнадзора; (4) в прокуратуру. Подавать жалобы в администрацию и надзорные органы можно параллельно — месячный срок (ст. 47 Закона № 3185-1) на подачу жалобы руководителю/прокурору/в суд не блокирует обращение в страховую по ОМС. Действовать стоит — нарушения реальны и фиксируемы.

Как правильно оформить жалобу и собрать доказательства

Обращения в государственные и муниципальные органы, а также в организации, выполняющие публично значимые функции, рассматриваются бесплатно и в установленном порядке.

Граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам. (В редакции Федерального закона от 07.05.2013 № 80-ФЗ ) 2. Граждане реализуют право на обращение свободно и добровольно. Осуществление гражданами права на обращение не должно нарушать права и свободы других лиц. 3. Рассмотрение обращений граждан осуществляется бесплатно.
— ч. 1 ст. 2 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ
Практический шаг № 1 — получить на руки медицинскую документацию, ведь пациент вправе знакомиться с ней и получать копии по запросу.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 29.07.2017 № 242-ФЗ , от 02.07.2021 № 315-ФЗ )
— ч. 5 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Запрашивайте письменно (в том числе через регистратуру/по электронной почте) копию заключения, копию медицинской карты (формы 025/у) и запись о вашем отказе от лечения. Отказ в выдаче копий — самостоятельное нарушение ч. 4 и 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ.

Структура жалобы:

1. Кому и от кого (ФИО, адрес, полис ОМС, контакты).
2. Обстоятельства: дата и место приёма, ФИО врача, суть сказанного и записанного в заключении.
3. Какие права нарушены — сослаться на ч. 1 ст. 22, ч. 1 и 3 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ, ч. 2 ст. 5, ч. 2 ст. 11, ст. 12 Закона № 3185-1.
4. Что вы требуете: провести внутренний контроль/экспертизу качества, выдать копии документов, дать мотивированный ответ, при необходимости — сменить врача (ч. 1 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ).
5. Дата, подпись. Приложите копии документов.

Вывод: жалоба подаётся письменно, в свободной форме, бесплатно; копия обращения с отметкой о приёме (или почтовая квитанция/уведомление о вручении) — ваше главное доказательство. Перед жалобами обязательно получите письменные копии заключения и медкарты, а также оформите письменный отказ от лечения. Ответ должен быть дан в течение 30 дней (ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ).

Ответственность и возможная компенсация

Медицинская организация и её работники несут ответственность за нарушение прав пациента и причинение вреда.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
— ч. 2 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Ответственность за вред, причинённый медработником при исполнении обязанностей, несёт сама медорганизация, а не каждый врач лично.

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. 2. Хозяйственные товарищества и производственные кооперативы возмещают вред, причиненный их участниками (членами) при осуществлении последними предпринимательской, производственной или иной деятельности товарищества или кооператива.
— п. 1 ст. 1068 ГК РФ
Если ваши личные неимущественные права нарушены (унижение достоинства, навешивание ярлыков, необоснованные записи), вы вправе требовать компенсации морального вреда.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) Статья 152. Защита чести, достоинства и деловой репутации 1. Гражданин вправе требовать по суду опровержения порочащих его честь, достоинство или деловую репутацию сведений, если распространивший такие сведения не докажет, что они соответствуют действительности. Опровержение должно быть сделано тем же способом, которым были распространены сведения о гражданине, или другим аналогичным способом. По требованию заинтересованных лиц допускается защита чести, достоинства и деловой репутации гражданина и после его смерти. 2. Сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию гражданина и распространенные в средствах массовой информации, должны быть опровергнуты в тех же средствах массовой информации.
— ст. 151 ГК РФ, п. 2
При определении размера суд оценивает конкретные незаконные действия, характер и тяжесть страданий, а также требования разумности и справедливости.

Суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении. Размер компенсации морального вреда не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других имущественных требований. 26. Определяя размер компенсации морального вреда, суду необходимо, в частности, установить, какие конкретно действия или бездействие причинителя вреда привели к нарушению личных неимущественных прав заявителя или явились посягательством на принадлежащие ему нематериальные блага и имеется ли причинная связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими негативными последствиями, форму и степень вины причинителя вреда и полноту мер, принятых им для снижения (исключения) вреда. 27.
— п. 25 Постановления Пленума ВС РФ от 15.11.2022 № 33
Отдельно: сведения, порочащие честь и достоинство, содержащиеся в документе организации, подлежат замене или отзыву — но «оценочные суждения» (мнение врача) предметом опровержения по ст. 152 ГК РФ не являются, поэтому опровержение применимо лишь к фактам, изложенным как утверждения.

Гражданин вправе требовать по суду опровержения порочащих его честь, достоинство или деловую репутацию сведений, если распространивший такие сведения не докажет, что они соответствуют действительности. Опровержение должно быть сделано тем же способом, которым были распространены сведения о гражданине, или другим аналогичным способом. По требованию заинтересованных лиц допускается защита чести, достоинства и деловой репутации гражданина и после его смерти. 2. Сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию гражданина и распространенные в средствах массовой информации, должны быть опровергнуты в тех же средствах массовой информации. Гражданин, в отношении которого в средствах массовой информации распространены указанные сведения, имеет право потребовать наряду с опровержением также опубликования своего ответа в тех же средствах массовой информации. 3. Если сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, содержатся в документе, исходящем от организации, такой документ подлежит замене или отзыву. 4.
— п. 1 ст. 152 ГК РФ
По линии КоАП РФ: нарушение обязанности информирования граждан влечёт штраф, но применяется к медорганизации.

Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей. 2. Невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей. (Дополнение статьей - Федеральный закон от 25.11.2013 № 317-ФЗ)
— ст. 6.30 КоАП РФ, п. 1

Вывод: наиболее реалистичный путь — жалобы в администрацию клиники, страховую по ОМС и Росздравнадзор (это даёт проверку и документ-доказательство), а при причинении нравственных/физических страданий — иск к медицинской организации о компенсации морального вреда (ст. 151, 1068 ГК РФ, ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ). Опровержение оценочных суждений врача по ст. 152 ГК РФ малоперспективно, а вот взыскание морального вреда при унижении достоинства — реально при доказанности нарушения. Итоговая цель — защита прав пациента и корректировка необоснованных записей в медкарте, а не наказание врача лично.

Второе мнение и смена врача как альтернатива жалобам

Прежде чем жаловаться, вы можете получить независимую оценку: пациент вправе знакомиться с документацией и получать по ней консультации у других специалистов.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Кроме того, вы вправе сменить лечащего врача — руководитель медорганизации обязан этому содействовать, а лечащий врач по требованию пациента приглашает консультантов.

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента. 6. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием. 7. Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— ч. 5 ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Практически это значит: запросите копии заключения и медкарты, обратитесь за письменной консультацией к другому врачу-психиатру (в том числе в частном порядке или в другом учреждении). Если второй специалист не подтверждает необходимость назначенных препаратов и не находит «искажённого восприятия», такое заключение станет сильным доказательством при жалобе и в суде.

Вывод: независимое второе мнение — самый безопасный первый шаг. Оно либо подтвердит обоснованность назначений (и жалоба на диагноз бесперспективна), либо даст доказательство необоснованности записей. Смена врача возможна по заявлению руководителю медорганизации (ч. 1 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ) без расторжения отношений с поликлиникой.

Как добиться фактического исполнения: сроки и результат

По вашей письменной жалобе орган обязан принять меры, направленные на восстановление нарушенных прав, и дать письменный ответ по существу.

Граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам. (В редакции Федерального закона от 07.05.2013 № 80-ФЗ ) 2. Граждане реализуют право на обращение свободно и добровольно. Осуществление гражданами права на обращение не должно нарушать права и свободы других лиц. 3. Рассмотрение обращений граждан осуществляется бесплатно.
— ч. 1 ст. 2 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ
Срок рассмотрения письменного обращения — 30 дней со дня регистрации, в исключительных случаях он может быть продлён не более чем на 30 дней, с уведомлением вас об этом.

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ
Применительно к медорганизации органом внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности должна быть проведена проверка, по итогам которой принимаются меры к устранению нарушений.

Органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 25.12.2018 № 489-ФЗ)
— ст. 90 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Если по итогам рассмотрения жалобы требуется опровержение или исправление порочащей/недостоверной записи в документе, исходящем от организации, такой документ подлежит замене или отзыву.

Гражданин вправе требовать по суду опровержения порочащих его честь, достоинство или деловую репутацию сведений, если распространивший такие сведения не докажет, что они соответствуют действительности. Опровержение должно быть сделано тем же способом, которым были распространены сведения о гражданине, или другим аналогичным способом. По требованию заинтересованных лиц допускается защита чести, достоинства и деловой репутации гражданина и после его смерти. 2. Сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию гражданина и распространенные в средствах массовой информации, должны быть опровергнуты в тех же средствах массовой информации. Гражданин, в отношении которого в средствах массовой информации распространены указанные сведения, имеет право потребовать наряду с опровержением также опубликования своего ответа в тех же средствах массовой информации. 3. Если сведения, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, содержатся в документе, исходящем от организации, такой документ подлежит замене или отзыву. 4.
— п. 1 ст. 152 ГК РФ
Ваш отказ от лечения должен быть оформлен в письменной форме, подписан вами и медработником и внесён в медицинскую документацию — это и есть та форма исполнения ваших прав, которой вы можете требовать.

Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа или прекращения лечения. Отказ от лечения оформляется в письменной форме, подписывается лицом, отказавшимся от лечения, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации. (В редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ)
— ч. 2 ст. 12 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Вывод: фактический результат достигается так — письменная жалоба (руководителю клиники/в страховую/в Росздравнадзор), ответ по существу в 30 дней (возможно продление ещё на 30), требование внести в медкарту корректный письменный отказ от лечения и при необходимости исправить необоснованные записи. Пока орган не ответил по существу, вопрос не исчерпан; отсутствие ответа в срок — самостоятельный повод для обращения к прокурору или в суд.

Обязанность врача и медорганизации информировать о диагнозе и назначенном лечении

Лечащий врач не только лечит, но и обязан предоставить информацию о состоянии здоровья и, по вашему требованию, приглашать врачей-специалистов и созывать консилиум.

Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. 3. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача. 4.
— ч. 2 ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Медорганизация, в свою очередь, обязана строить оказание помощи на основе клинических рекомендаций, обеспечивая соответствие критериям оценки качества медицинской помощи, и предоставлять достоверную информацию о методах лечения и препаратах.

обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 4) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах; 5) обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств; 6) предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;
— п. 2 1 ч. 1 ст. 79 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Отсюда следует: назначение препаратов не может быть произвольным (без клинического обоснования), а отказ врача объяснять причины назначения, цели, риски и возможные альтернативы лечения нарушает сразу несколько обязанностей — по информации о состоянии здоровья (ч. 1 ст. 22, ч. 2 ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ), по информации о характере расстройства и методах лечения (ч. 2 ст. 11 Закона № 3185-1), а также обязанность медорганизации предоставлять достоверную информацию (п. 6, п. 2.1 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ).

Вывод: обязанность предоставить вам информацию о диагнозе, результатах обследования и назначенном лечении прямо закреплена за врачом (ст. 22, ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ) и организацией (ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ). Требование врача «пить таблетки» без полноценного разъяснения их целей, рисков и альтернатив и без оформления вашего письменного отказа — нарушение этих норм, что является достаточным основанием для жалобы.