Далее, статья 11 того же закона устанавливает недопустимость отказа в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. Отказ врача в направлении на госпитализацию, мотивированный отсутствием показаний, должен быть обоснован объективными медицинскими данными. Если состояние пациента ухудшается, а врач не проводит даже базовых обследований (ограничиваясь измерением давления и выпиской прежних лекарств), такой отказ может расцениваться как неправомерное бездействие, нарушающее запрет, установленный частью 1 статьи 11. Кроме того, часть 2 этой статьи требует оказания экстренной помощи безотлагательно, но в данном случае, по-видимому, речь не об экстренной форме, а о плановой, что не снимает с врача обязанности действовать в рамках программы госгарантий.
Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
- Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
- Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 11
Статья 37 того же закона обязывает медицинские организации оказывать помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями. Для каждого хронического заболевания (например, гипертонической болезни, сахарного диабета, ХОБЛ и др.) утверждены порядки, которые определяют этапы диагностики и лечения. При ухудшении течения хронического заболевания такие порядки нередко предусматривают проведение стационарного обследования. Следовательно, пациент вправе ссылаться на эти порядки при требовании направления на госпитализацию, а врач обязан оценить необходимость госпитализации по показаниям, предусмотренным стандартами, а не только по субъективному мнению.
Статья 37. Организация оказания медицинской помощи. 1. Медицинская помощь организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 2. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 37
Статья 10 323-ФЗ подчеркивает, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, применением порядков, клинических рекомендаций и стандартов. Несоблюдение этих требований ставит под сомнение качество помощи, оказываемой пациенту.
Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: ... 4) применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; ... 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 10
Отдельно следует учитывать нормы Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Статья 13 этого закона устанавливает, что квалифицированная медицинская помощь инвалидам оказывается в рамках программы государственных гарантий. Это не создаёт особых преимуществ, но подтверждает, что инвалидность второй группы сама по себе не может быть основанием для отказа в госпитализации. Кроме того, ключевое значение имеет индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА). Согласно статье 11 указанного закона, ИПРА обязательна для исполнения медицинскими организациями. Если в ИПРА мужа содержатся рекомендации о проведении стационарного обследования или лечения при ухудшении состояния, врач обязан их выполнять. Если ИПРА не пересматривалась давно (с 1998 года), необходимо инициировать её пересмотр в бюро медико-социальной экспертизы.
Индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
— Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ст. 11
Статья 13. Медицинская помощь инвалидам Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
— Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», ст. 13
В случае отказа врача пациент имеет право обжаловать это бездействие. Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ предоставляет механизм оспаривания решений и действий (бездействия) организаций, наделенных публичными полномочиями (к которым относится государственная медицинская организация). Статья 218 позволяет подать административный иск о признании бездействия врача (или главного врача) незаконным, если оно нарушает права пациента.
Статья 218. Предъявление административного искового заявления об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего и рассмотрение административного дела по предъявленному административному исковому заявлению
- Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменаци
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ, ст. 218
При этом статья 219 КАС РФ устанавливает срок для подачи административного иска — три месяца со дня, когда гражданину стало известно о нарушении его прав. Отказ врача, выраженный устно или письменно, должен быть зафиксирован, чтобы с этого момента отсчитывать срок.
Статья 219. Срок обращения с административным исковым заявлением в суд
- Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
1.1. Если настоящим Кодексом или другим федеральным законом не установлено иное, административное исковое заявление об оспаривании бездействия органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа либо организации, наделенной отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего может быть подано в суд в течение срока, в рамка
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ, ст. 219
Статья 220 КАС РФ конкретизирует требования к содержанию административного иска: в нём необходимо указать, в чем выражается оспариваемое бездействие (отказ в направлении на госпитализацию), какие права нарушены (право на диагностику и лечение по ст. 19 323-ФЗ), а также привести нормативные правовые акты, на соответствие которым следует проверить действия врача.
Статья 220 КАС РФ устанавливает требования к административному исковому заявлению о признании незаконными решений, действий (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями. В частности, в заявлении должны быть указаны: сведения о том, в чем заключается оспариваемое бездействие (от принятия каких решений либо от совершения каких действий в соответствии с обязанностями, возложенными в установленном законом порядке, уклоняются орган, организация, лицо) (п.4 ч.2); сведения о правах, свободах и законных интересах административного истца, которые, по его мнению, нарушаются (п.6 ч.2); нормативные правовые акты и их положения, на соответствие которым надлежит проверить оспариваемые решение, действие (бездействие) (п.7 ч.2); сведения о том, под
— Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ, ст. 220
Таким образом, совокупность приведённых норм позволяет сделать вывод: врач не вправе немотивированно отказывать в направлении на госпитализацию, если состояние пациента ухудшается, а амбулаторное обследование не проводится в необходимом объёме. Пациент может настоять на направлении, ссылаясь на ст. 19 и ст. 37 323-ФЗ, а также на ИПРА (при наличии). При отказе возможно обращение к заведующему отделением, в страховую медицинскую организацию, в Росздравнадзор, а также в суд в порядке КАС РФ.
