В чём состояло нарушение врача скорой помощи — правовая квалификация
Ваш вызов скорой с жалобой на повышенное артериальное давление — это состояние, требующее срочного медицинского вмешательства, на что прямо указывает определение скорой медицинской помощи в законе:
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. 2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме
— ст. 35 ФЗ № 323-ФЗ
Закон категорически запрещает отказ в оказании медицинской помощи в экстренной форме:
Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи 1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. 2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством
— ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ
Следовательно, врач общепрофильной выездной бригады скорой помощи был обязан провести осмотр и оказать минимально необходимую помощь, включая измерение артериального давления. Отказ от осмотра под немедицинским предлогом («вы пьяный») без проведения объективного обследования — это прямое нарушение запрета на отказ в экстренной помощи.
Более того, врач не выполнил функции выездной бригады, закреплённые в Порядке оказания скорой помощи (утв. приказом Минздрава № 388н), где предписано осуществлять «незамедлительный выезд на место вызова», «установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента».
Вывод: врач скорой помощи допустил нарушение, которое квалифицируется как неправомерный отказ в оказании медицинской помощи в экстренной форме в нарушение прямого запрета, установленного ч. 2 ст. 11 ФЗ № 323-ФЗ.
Куда подать жалобу — порядок и инстанции
Закон предоставляет вам несколько инстанций для обжалования действий врача. Вы можете обратиться в любую из них, а также последовательно или одновременно в несколько — закон этого не запрещает.
1. Главный врач станции скорой медицинской помощи (работодатель врача). Это первый и самый быстрый путь. Жалоба подаётся в письменной форме с подробным описанием инцидента (дата и время вызова, номер бригады/ФИО врача, суть нарушений). Срок рассмотрения — 30 дней:
Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1.1 настоящей статьи. 1.1. Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (часть 1.1 введена Федеральным законом от 24.11.2014 N 357-ФЗ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина
— ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ
2. Региональный орган управления здравоохранением (Министерство/Департамент здравоохранения субъекта РФ). Этот орган осуществляет учредительный контроль за государственными медорганизациями, вправе проводить проверки и применять меры дисциплинарного воздействия к руководителям.
3. Росздравнадзор (Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения). Этот орган осуществляет государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, включая проверки соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и прав граждан в сфере охраны здоровья (п. 5.1.3.1–5.1.3.5 Положения о Росздравнадзоре, утв. ПП № 323 от 30.06.2004). Жалобу можно подать как в центральный аппарат, так и в территориальный орган Росздравнадзора по вашему региону.
4. Страховая медицинская организация (ваша страховая компания по ОМС). Как застрахованное лицо вы имеете право на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС, а страховая компания обязана провести экспертизу качества медицинской помощи:
Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата
— ч. 6 ст. 40 ФЗ № 326-ФЗ «Об ОМС»
Страховая компания по ОМС обязана провести экспертизу качества по вашей жалобе, в ходе которой будет дана оценка своевременности и правильности выбора методов диагностики (включая невыполненное измерение давления).
5. Прокуратура. Органы прокуратуры осуществляют надзор за соблюдением прав и свобод человека и гражданина. Жалоба в прокуратуру может быть подана одновременно с жалобами в другие инстанции:
В органах прокуратуры в соответствии с их полномочиями разрешаются заявления, жалобы и иные обращения, содержащие сведения о нарушении законов. Решение, принятое прокурором, не препятствует обращению лица за защитой своих прав в суд. Решение по жалобе на приговор, решение, определение и постановление суда может быть обжаловано только вышестоящему прокурору. 2. Поступающие в органы прокуратуры заявления и жалобы, иные обращения рассматриваются в порядке и сроки, которые установлены федеральным законодательством. 3. Ответ на заявление, жалобу и иное обращение должен быть мотивированным. Если в удовлетворении заявления или жалобы отказано, заявителю должны быть разъяснены порядок обжалования принятого решения, а также право обращения в суд, если таковое предусмотрено законом. 4. Прокурор в установленном законом порядке принимает меры по привлечению к ответственности лиц, совершивших правонарушения. 5. Запрещается пересылка жалобы в орган или должностному лицу, решения либо действия которых обжалуются
— ст. 10 ФЗ «О прокуратуре РФ», п. 1
Особо важное преимущество жалобы в прокуратуру — прямой запрет на пересылку жалобы в орган или должностному лицу, решения либо действия которых обжалуются (ч. 5 ст. 10 Закона о прокуратуре). Это значит, что прокуратура не перенаправит вашу жалобу обратно на станцию скорой помощи, а проведёт самостоятельную проверку.
6. Суд. Если досудебное обжалование не дало результата либо вы желаете сразу взыскать компенсацию морального вреда, вы вправе обратиться в суд с административным иском (по КАС РФ) о признании бездействия врача незаконным и с гражданским иском о компенсации морального вреда.
Вывод: наиболее эффективная стратегия — параллельно подать письменные жалобы главному врачу станции скорой помощи (для проведения служебной проверки), в вашу страховую компанию по ОМС (для экспертизы качества) и в прокуратуру (для надзора за соблюдением закона). Срок рассмотрения во всех случаях — 30 дней.
Ответственность врача: дисциплинарная, административная, уголовная
Нарушение, допущенное врачом, влечёт несколько видов ответственности.
Дисциплинарная ответственность. Работодатель (станция скорой помощи) по результатам служебной проверки вправе применить к врачу дисциплинарное взыскание по Трудовому кодексу РФ (замечание, выговор, увольнение).
Уголовная ответственность. Врач скорой помощи является лицом, обязанным оказывать медицинскую помощь в соответствии с законом и специальным правилом. Неоказание помощи больному без уважительных причин при определённых условиях влечёт уголовную ответственность:
Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев. (В редакции федеральных законов от 08.12.2003 № 162-ФЗ; от 06.05.2010 № 81-ФЗ; от 07.03.2011 № 26-ФЗ; от 07.12.2011 № 420-ФЗ) 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет
— ст. 124 УК РФ, п. 1
Для привлечения к уголовной ответственности по ч. 1 ст. 124 УК РФ необходимо, чтобы в результате бездействия врача здоровью пациента был причинён вред средней тяжести. Если же вред здоровью не наступил, уголовная ответственность по ст. 124 УК исключается, но это не исключает дисциплинарной и гражданско-правовой ответственности. Заявление о преступлении подаётся в следственный отдел Следственного комитета РФ по вашему региону.
Общая норма об ответственности медицинских работников за нарушение прав в сфере охраны здоровья закреплена в:
Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
— ст. 98 ФЗ № 323-ФЗ, п. 2
Вывод: в вашей ситуации наиболее реальна дисциплинарная ответственность врача через жалобу главному врачу и прокуратуру. Уголовная ответственность по ст. 124 УК РФ возможна, если доказано наступление вреда здоровью средней тяжести или более тяжкого вследствие неоказания помощи. Если вред здоровью не наступил, уголовное преследование маловероятно.
Гражданско-правовые последствия: компенсация морального вреда и защита чести
Отказ в осмотре и оскорбительное, безосновательное обвинение в опьянении нарушают ваши личные неимущественные права: право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ), а также право на уважение достоинства личности. Это даёт вам право требовать денежной компенсации морального вреда:
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий
— ст. 151 ГК РФ
Размер компенсации определяется судом с учётом степени вины нарушителя, характера физических и нравственных страданий, принципов разумности и справедливости.
Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.
— ст. 1099, 1101 ГК РФ, п. 3
Обязанность возместить вред возлагается на медицинскую организацию (станцию скорой помощи), а не лично на врача:
Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность
— п. 1 ст. 1064 ГК РФ
Распространение заведомо ложного утверждения о том, что вы находились в состоянии опьянения (тем более зафиксированное в карте вызова), — это распространение сведений, порочащих честь и достоинство. Вы вправе требовать их опровержения:
Гражданин вправе требовать по суду опровержения порочащих его честь, достоинство или деловую репутацию сведений, если распространивший такие сведения не докажет, что они соответствуют действительности. Опровержение должно быть сделано тем же способом
— п. 1 ст. 152 ГК РФ
Вывод: независимо от наступления вреда здоровью, вы вправе требовать компенсации морального вреда через суд — как за сам факт отказа в медицинской помощи, так и за унижение достоинства безосновательным обвинением в опьянении. Ответчиком выступает медицинская организация (станция скорой помощи). Также вы вправе требовать опровержения порочащих сведений, если они были зафиксированы документально (в карте вызова).