Требования к отоплению и вентиляции медучреждения
Санитарные правила прямо требуют от медицинской организации оборудованного отопления, вентиляции и соблюдения температурного режима помещений.
- К системам отопления, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений медицинских организаций предъявляются следующие требования: 1) нагревательные приборы должны иметь поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. При устройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки; 2) один раз в год должна проводиться проверка эффективности работы, а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. В асептических помещениях приток воздуха должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка должна преобладать над притоком воздуха; 3) здания, строения, сооружения медицинских организаций должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и (или) естественным побуждением; 4) система вентиляции медицинской организации, размещающейся в многоквартирном доме, должна быть отдельной от вентиляции многоквартирного дома; 5) воздух помещений медицинских организаций должен соответствовать классу чистоты на основании температуры и кратности воздухообмена в соответствии с приложением № 3 к правилам
— п. 24 СП 2.1.4284-26, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 02.06.2026 № 20
Эта норма означает для вашего учреждения следующее: здание медицинской организации обязано иметь работающие системы приточно-вытяжной вентиляции (подп. 3), а воздух помещений должен соответствовать классу чистоты именно «на основании температуры» (подп. 5). Предаварийное состояние отопления и вентиляции, из-за которого зимой в палатах холодно, — прямое нарушение обязательных санитарных требований, и оно создаёт санитарно-эпидемиологическую угрозу пациентам хирургического и паллиативного отделений, приемного покоя и детской поликлиники.
Нарушение этих требований затрагивает и лицензионный статус учреждения: наличие помещений, отвечающих санитарным правилам (что подтверждается санитарно-эпидемиологическим заключением), является лицензионным требованием.
- Лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия), являются: а) наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих санитарным правилам, соответствие которым устанавливается в санитарно-эпидемиологическом заключении
— п. 5 (подп. «а») Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852
Это означает: если здание перестаёт отвечать санитарным правилам (холод, неисправная вентиляция), учреждение рискует не только предписаниями Роспотребнадзора, но и административным приостановлением/аннулированием лицензии на медицинскую деятельность, поскольку несоблюдение лицензионных требований — основание для применения лицензирующим органом (Росздравнадзором) мер вплоть до отзыва лицензии. Соблюдение санитарных норм — не «желаемое», а обязательное условие самой возможности оказывать медицинскую помощь.
Вывод: Работающее отопление и вентиляция — обязательные санитарные и лицензионные требования к медицинской организации. Их неисправное/предаварийное состояние — это не хозяйственная «беда», а нарушение обязательных требований, за которое учреждение и его руководитель несут административную и лицензионную ответственность, что само по себе является аргументом в пользу обязательного финансирования ремонта.
Требования к лифтам
Пассажирские лифты в здании, где оказывается стационарная (хирургия, паллиатив) и иная медицинская помощь, обязаны быть исправными и допущенными к эксплуатации. Порядок этой допускаемости установлен техническим регламентом Таможенного союза.
3.4. по истечении назначенного срока службы не допускается использование лифта по назначению без проведения оценки соответствия с целью определения возможности и условий продления срока использования лифта по назначению, выполнения модернизации или замене с учетом оценки соответствия. Оценка соответствия осуществляется в порядке, установленном статьей 6 настоящего технического регламента
— п. 3.4, 4 и 5 ст. 4 ТР ТС 011/2011
Эта норма означает: лифт нельзя использовать «по назначению» без прохождения оценки соответствия (ежегодное техническое освидетельствование), а после истечения назначенного срока службы (по умолчанию 25 лет) — без обследования с определением возможности продления либо модернизации/замены. Если обследование показало, что ремонт нецелесообразен и нужна замена, эксплуатировать такие лифты запрещено до приведения их в соответствие требованиям безопасности. Перенос тяжелобольных на руках вместо лифта не является законной альтернативой — это нарушение как требований безопасности лифтов, так и требований доступности.
Доступность медицинской помощи для маломобильных пациентов — законодательно гарантированное требование.
Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; 2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи , клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 25.12.2018 № 489-ФЗ) 5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; 7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; 8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью; 9) оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья
— ст. 10 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 2
Статья 15. Обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, инженерной и транспортной инфраструктур Федеральные органы государственной власти, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления (в сфере установленных полномочий), организации независимо от их организационно-правовых форм обеспечивают инвалидам (включая инвалидов, использующих кресла-коляски и собак-проводников): 1) условия для беспрепятственного доступа к объектам социальной, инженерной и транспортной инфраструктур (жилым, общественным и производственным зданиям, строениям и сооружениям, включая те, в которых расположены физкультурно-спортивные организации, организации культуры и другие организации), к местам отдыха и к предоставляемым в них услугам; 2) условия для беспрепятственного пользования железнодорожным, воздушным, водным транспортом, автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом в городском, пригородном, междугородном сообщении, средствами связи и информации (включая средства, обеспечивающие дублирование звуковыми сигналами световых сигналов светофоров и устройств, регулирующих движение пешеходов через транспортные коммуникации); 3) возможность самостоятельного передвижения по территории, на которой расположены объекты социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, входа в такие объекты и выхода из них
— ст. 15 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ
Это означает: поскольку в здании расположены стационарные отделения (хирургия, паллиатив), приемный покой и детская поликлиника, транспортная доступность внутри здания для инвалидов и маломобильных граждан (п. 7 ст. 10 ФЗ № 323-ФЗ) обеспечивается именно исправными лифтами. Отсутствие работающих лифтов при наличии тяжелобольных пациентов означает, что учреждение не выполняет требования доступности и беспрепятственного доступа, установленные ст. 15 ФЗ № 181-ФЗ. Если среди пациентов есть инвалиды-колясочники или маломобильные лица (например, в паллиативном отделении), нарушение носит прямой и длящийся характер.
Вывод: Исправные лифты — обязательное требование законодательства о технической безопасности (ТР ТС 011/2011) и о доступности медицинской помощи (ст. 10 ФЗ № 323-ФЗ, ст. 15 ФЗ № 181-ФЗ). Перенос пациентов на руках не заменяет лифт и сам по себе создаёт угрозу жизни и здоровью как пациентов, так и персонала. Замена неисправных лифтов обязательна, а не факультативна.
Кто обязан финансировать замену лифтов и ремонт отопления
Обязанность финансирования лежит на собственнике (учредителе) имущества медучреждения, то есть на субъекте РФ в лице его органа по управлению имуществом и отраслевого органа (минздрава региона).
Статья 210. Бремя содержания имущества Собственник несет бремя содержания принадлежащего ему имущества, если иное не предусмотрено законом или договором.
— ст. 210 ГК РФ, п. 4
Это означает: поскольку здание закреплено за медучреждением на праве оперативного управления и находится, как следует из обращения в региональный минздрав, в государственной собственности субъекта РФ, именно субъект РФ как собственник несёт бремя содержания этого имущества. Учреждение владеет и пользуется имуществом в пределах, установленных законом и назначением имущества, но капитальный ремонт и замена лифтового оборудования (относящегося к особо ценному либо недвижимому имуществу) производятся за счёт средств собственника, а не самоокупаемости учреждения.
Полномочия по финансированию подтверждаются и отраслевым законом: именно на органы госвласти субъекта возложена организация оказания медицинской помощи (включая паллиативную и скорую) в подведомственных медицинских организациях.
Статья 16. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья 1. К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: 1) защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; 2) разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения; 3) разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; 4) формирование структуры исполнительных органов субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; (В редакции Федерального закона от 08.08.2024 № 232-ФЗ) 5) организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта Российской Федерации
— п. 5 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Это означает: ссылка минздрава на «нет денег в бюджете» не снимает с субъекта РФ обязанности обеспечить деятельность подведомственного медучреждения в соответствии с обязательными требованиями. Отсутствие бюджетных ассигнований — не основание для освобождения публичного собственника от исполнения установленных законом обязательных требований; обязанность обеспечить безопасные условия оказания медпомощи существует независимо от выделенных лимитов, а средства на капитальный ремонт и приведение здания в соответствие требованиям должны быть заложены и выделены собственником (регионом). При этом финансирование расходов на содержание недвижимого имущества бюджетных/автономных учреждений осуществляется через субсидии учредителя, а доходы от платных услуг учреждения не могут рассматриваться как источник обязательного капремонта здания, закреплённого собственником.
Вывод: Финансировать замену лифтов и капитальный ремонт отопления/вентиляции обязан собственник имущества — субъект РФ (через минздрав региона и орган по управлению госимуществом). Отказ «нет денег в бюджете» юридически несостоятелен: публичный собственник обязан обеспечить соответствие своего имущества обязательным требованиям, а отсутствие средств не освобождает от этой обязанности и может быть оспорено.
Куда обращаться и как заставить профинансировать
Правовой механизм принуждения складывается из трёх независимых и параллельных линий: контрольные (надзорные) органы, прокуратура и суд.
1. Надзорные органы (внесудебный рычаг). Обратитесь с официальным заявлением:
- в территориальный орган Роспотребнадзора — по факту нарушения санитарных правил (холод в палатах, неисправная вентиляция) с требованием провести проверку и выдать предписание об устранении;
- в территориальный орган Росздравнадзора — по факту несоблюдения лицензионных требований (здание не отвечает санитарным правилам) и требования доступности;
- в Ростехнадзор (территориальный орган) — в части безопасной эксплуатации лифтового хозяйства;
- в государственную инспекцию труда — по факту привлечения персонала к переносу тяжелобольных на руках (нарушение требований охраны труда).
Выданное надзорным органом предписание обязывает устранить нарушения; его неисполнение влечёт административную ответственность, и оно же становится доказательством наличия обязанности при обращении за финансированием.
2. Прокуратура. Прокурор вправе вынести представление об устранении нарушений и обратиться в суд в защиту прав неопределённого круга лиц (пациентов), а также внести в минздрав требование о выделении финансирования. Обращение в прокуратуру региона — наиболее действенный способ заставить минздрав действовать вне суда.
3. Суд (административное исковое производство). Отказ минздрава в финансировании (и само бездействие по обеспечению здания) может быть оспорен в суде.
Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ
Это означает: медучреждение (или, эффективнее, прокурор в его интересах / в интересах пациентов) вправе подать административный иск о признании незаконным бездействия минздрава (отказа в финансировании и непринятия мер по приведению здания в соответствие обязательным требованиям) и о возложении обязанности выделить средства на замену лифтов и ремонт отопления/вентиляции. Подсудность — районный (городской) суд общей юрисдикции по правилам главы 22 КАС РФ (ст. 218–227 КАС РФ). Суд вправе обязать орган совершить конкретные действия и установить срок; неисполнение судебного акта публичным органом контролируется в порядке исполнительного производства и может повлечь наложение судебного штрафа.
Важно временными мерами минимизировать риск до устранения причин: перевести «лежачих» паллиативных пациентов на первый этаж либо обеспечить их перемещение с использованием исправных средств перемещения (каталки, подъёмники), зафиксировать актами замеры температуры и аварийное состояние, направить в минздрав мотивированное требование о безотлагательном финансировании с приложением заключения о нецелесообразности ремонта лифтов и ПСД по отоплению. Эти документы — доказательственная база для надзорных органов и суда.
Вывод: Действия складываются так: (1) официальные заявления в Роспотребнадзор, Росздравнадзор, Ростехнадзор (и инспекцию труда — по переносу больных на руках); (2) обращение в прокуратуру региона с требованием вынести представление минздраву; (3) при бездействии — административный иск в районный суд по гл. 22 КАС РФ о признании бездействия/отказа незаконным и понуждении выделить финансирование. Первичное применение обеспечительных организационных мер (перемещение тяжелобольных на 1 этаж, использование средств перемещения) обязательно уже сейчас.
Сроки обращения в суд
По спору об оспаривании отказа минздрава в финансировании и бездействия применяется общий трёхмесячный срок.
Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ
Это означает: административный иск к минздраву действителен в течение трёх месяцев со дня, когда учреждению стало известно об отказе (со дня получения письменного отказа в финансировании). Поскольку недофинансирование и неисправное состояние лифтов/отопления носят длящийся характер, каждый новый отказ либо факт сохранения бездействия образует самостоятельный период, однако для надёжности иск следует подать без промедления после получения мотивированного отказа либо после исчерпания разумного срока на ответ на требование о финансировании. Пропуск трёхмесячного срока возможен к восстановлению судом при уважительных причинах, но лучше его соблюсти.
Вывод: Административное исковое заявление об оспаривании отказа/бездействия минздрава подаётся в районный суд в течение трёх месяцев со дня, когда стало известно о нарушении права (ч. 1 ст. 219 КАС РФ).