Можно ли оформить инвалидность при врождённом венозно-кавернозном ангиоматозе левой ноги и половины живота с ХВН 1 степени и лимфовенозной недостаточностью

Применимое право. Анализ норм.

В силу пункта 5 Правил признания лица инвалидом, утверждённых Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, для признания гражданина инвалидом необходимо одновременное наличие трёх условий: стойкое нарушение функций организма, ограничение жизнедеятельности и нуждаемость в мерах социальной защиты. При этом пункт 6 этих же Правил прямо указывает, что одно из этих условий (например, само по себе заболевание) не является достаточным основанием для установления инвалидности. Применительно к Вашей ситуации: у Вас диагностирован врождённый венозно-кавернозный ангиоматоз, ХВН 1 степени и лимфовенозная недостаточность, а также имеются субъективные симптомы (отёки после ходьбы, боли, синева кожи). Однако сам по себе диагноз, даже при наличии симптомов, не означает автоматически, что все три условия соблюдены. Ключевое значение имеет доказанное стойкое расстройство функций (в данном случае – функций кровообращения, лимфооттока, опорно-двигательного аппарата или кожи) и то, насколько это расстройство ограничивает Вашу способность, например, самостоятельно передвигаться, обслуживать себя или заниматься трудовой деятельностью. Наличие в заключениях указания на «ХВН 1 степени» обычно свидетельствует о начальных, негрубых нарушениях, но Ваши жалобы и данные инструментальных исследований (МРТ, УЗИ вен) могут свидетельствовать о более выраженном поражении, чем стандартная 1 степень. Окончательную оценку даст МСЭ.

1. Условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию. 6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
   — Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», ст. 5, 6

Далее, конкретные критерии для установления инвалидности взрослому лицу закреплены в Приказе Минтруда России от 27.08.2019 № 585н. В соответствии с этим актом, критерием для установления любой группы инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений (в диапазоне от 40 до 100 процентов), которое приводит к ограничению жизнедеятельности определённой степени. Ваш диагноз и симптомы должны быть соотнесены с этим критерием. Если при освидетельствовании будет установлено, что стойкие нарушения функций организма (например, венозного оттока, лимфообращения, кожных покровов) составляют менее 40 процентов (то есть I степень – незначительные нарушения в диапазоне 10–30 процентов), то инвалидность установлена быть не может, поскольку не достигнут пороговый процент. Важно, что в данной статье Приказа прямо указан минимальный порог – II степень (от 40 %). Учитывая, что у Вас только ХВН 1 степени, есть риск, что при формальном подходе степень нарушений может быть оценена как I степень. Однако при наличии стойких болей, отёков, нарушения цвета кожи, которые подтверждены многократными обращениями и заключениями специалистов, можно ожидать, что МСЭ признает нарушения соответствующими II степени (умеренные) – при условии, что эти нарушения носят стойкий, а не временный характер и не компенсируются лечением.

Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
— Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», ст. (пункт) 9

Дополнительно, Приказ № 585н устанавливает, что стойкие нарушения функций организма могут касаться, в том числе, «нарушений функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы … функции кожи и связанных с ней систем». Ваше заболевание относится к сосудистой патологии (венозная и лимфатическая система) и, кроме того, может поражать кожу (синева, трофические изменения). Поэтому МСЭ будет оценивать нарушения по этой подгруппе. Степень выраженности таких нарушений классифицируется в процентах с шагом 10 %: I степень – 10–30 % (незначительные), II степень – от 40 % (умеренные). Вам важно иметь в документах не только описание субъективных симптомов, но и объективные данные о стойком характере нарушений. Например, МРТ и УЗИ вен могут показывать структурные изменения, а заключения дерматолога и хирурга – фиксировать объективные признаки венозной недостаточности. Если эти данные свидетельствуют о стабильном ухудшении, то вероятность отнесения ко II степени возрастает.

д) нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; 4. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов. 5. Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами: I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов; II степень - стойкие умеренные на
— Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», ст. (пункты) 3, 4, 5

Даже если степень нарушения функций достигнет 40 % и более, для установления инвалидности необходимо ещё и наличие ограничения жизнедеятельности (так называемого «ограничения категорий»). Приказ № 585н перечисляет основные категории жизнедеятельности, в том числе способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности. Для взрослого человека возможны два пути: либо ограничение одной из этих категорий 2 или 3 степени (то есть выраженное), либо ограничение 1 степени сразу в двух и более категориях. Ваши симптомы – отёки после ходьбы, боли, синева кожи – могут повлечь ограничение способности к передвижению (если боль и отёк мешают проходить значительные расстояния, заставляют часто останавливаться) и, возможно, к самообслуживанию (если из-за боли Вы не можете, например, самостоятельно ухаживать за ногой, выполнять домашнюю работу, связанную с нагрузкой на ногу). Для признания инвалидности достаточно, чтобы хотя бы по одной из этих категорий ограничение было квалифицировано как 2 или 3 степень, либо по двум и более – как 1 степень. При ХВН 1 степени обычно максимально возможным является ограничение 1 степени, поэтому скорее всего потребуется доказать ограничение 1 степени в нескольких категориях. Ваша задача – при осмотре МСЭ чётко описать, как часто и в каких объёмах Вы вынуждены ограничивать ходьбу, стояние, бытовую активность.

1. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: а) способность к самообслуживанию; б) способность к самостоятельному передвижению; в) способность к ориентации; г) способность к общению; д) способность контролировать свое поведение; е) способность к обучению; ж) способность к трудовой деятельности. 7. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека, предусмотренной пунктом 6 настоящих классификаций и критериев: а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены: 1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его в
   — Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2019 № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», ст. (пункты) 6, 7

Наконец, порядок направления на МСЭ регулируется пунктами 15 и 16 Постановления № 95. Вас должна направить медицинская организация (поликлиника по месту жительства) после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Поскольку врачи пока лишь направляют Вас к сосудистому хирургу, дообследование ещё не завершено. Выполнение всех рекомендаций (включая возможное лечение у сосудистого хирурга) и отсутствие эффекта от проводимого лечения – обязательное условие для формирования направления. Если после курса лечения у сосудистого хирурга (или иных специалистов) нарушение функций сохранится или прогрессирует, лечащий врач (терапевт, хирург) обязан оформить направление на МСЭ по форме 088/у. Если врач откажется это сделать, несмотря на наличие стойких симптомов, Вы вправе обратиться в орган социальной защиты населения или в пенсионный орган для направления (норма об этом в контексте не раскрыта, её следует искать в пункте 15 Постановления № 95). В любом случае, для направления необходим полный пакет результатов обследований, а также данные о проведённом лечении и его эффективности. Имеющиеся у Вас МРТ, УЗИ вен, заключения дерматолога и хирурга – хорошая база, но может потребоваться дополнительное заключение сосудистого хирурга с оценкой степени венозной недостаточности и функциональных ограничений.

1. Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя). 16. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
   — Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», ст. 15, 16