Правомерен ли отказ в оплате больничного по уходу за ребенком отцу, если мать находится в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет и не получает пособие?

Возник ли у отца страховой случай и право на пособие по уходу за больным ребёнком

Страховым случаем по закону является не «нетрудоспособность матери», а сама необходимость ухода за больным членом семьи. Ребёнок 2 года 2 месяца лечился дома — это прямо подпадает под уход за больным ребёнком в возрасте до 7 лет.

1. Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях: 1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма); 2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;
   — п. 1 ч. 1 ст. 5 ФЗ № 255-ФЗ

Здесь перечислены все случаи обеспечения пособием, и уход за больным членом семьи — самостоятельное основание (п. 2 ч. 1 ст. 5). Оно не связано с тем, работает ли мать, находится ли она в отпуске по уходу или получает ли она какие-либо выплаты: право возникает у застрахованного лица — отца — при наступлении самого факта необходимости ухода.

1. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу: 1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) , но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком
   — п. 1 ч. 5 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ

Пособие по уходу за ребёнком до 7 лет выплачивается за весь период амбулаторного лечения (дом — это амбулаторные условия) и ограничено только суммарным лимитом 60 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребёнком (90 дней — при заболеваниях из специального перечня). Возраст ребёнка (2 г. 2 мес.) укладывается в порог «до 7 лет».

1. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается: 1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 8 лет - в размере 100 процентов среднего заработка;
   — п. 1 ч. 3 ст. 7 ФЗ № 255-ФЗ

Размер — 100 % среднего заработка независимо от страхового стажа, поскольку ребёнку меньше 8 лет. Это также не зависит от статуса матери.

Вывод по вопросу: у отца возник самостоятельный страховой случай «уход за больным ребёнком до 7 лет», и он является застрахованным лицом по трудовому договору. Отказ фонда со ссылкой лишь на нахождение матери в отпуске по уходу противоречит п. 2 ч. 1 ст. 5, ч. 5 ст. 6 и ч. 3 ст. 7 ФЗ № 255-ФЗ. Пособие положено в размере 100 % среднего заработка за весь период амбулаторного лечения, но суммарно не более 60 календарных дней в году по этому ребёнку — поэтому важно проверить, не исчерпан ли годовой лимит ранее.

Допустимость выдачи больничного по уходу отцу при нахождении матери в отпуске по уходу (порядок выдачи листка)

Ограничение п. 28 Порядка № 925н касается ситуации, когда листок требуется САМОМУ лицу, находящемуся в отпуске по уходу (его собственная болезнь), и к уходу за больным ребёнком отношения не имеет.

1. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдается (формируется) со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности. 29. При временной нетрудоспособности граждан, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдается (формируется) на общих основаниях.
   — пп. 28–29 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 925н

Пункт 28 говорит именно о нетрудоспособности самого гражданина, находящегося в отпуске по уходу, — тогда листок не выдают в период этого отпуска, так как такое лицо освобождено от работы. К отцу, который НЕ находится в отпуске по уходу и работает, эта норма не применяется: у него нет освобождения от работы по уходу. Напротив, листок по уходу за ребёнком и связанное с ним пособие по временной нетрудоспособности закон связывает с фактом ухода за больным ребёнком и статусом застрахованного лица (п. 2 ч. 1 ст. 5, ч. 5 ст. 6, ч. 3 ст. 7 ФЗ № 255-ФЗ) — цитаты приведены в блоке 1.

При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Статья 184. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника. Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Статья 185.
— ст. 183 ТК РФ

Статья 183 ТК РФ подтверждает: пособие при временной нетрудоспособности выплачивается работнику в соответствии с федеральными законами, а размеры и условия устанавливают именно федеральные законы (ФЗ № 255-ФЗ). Ни в приведённых нормах ТК РФ, ни в ст. 5, 6, 7, 9 ФЗ № 255-ФЗ нет условия, что больничный по уходу оплачивается лишь при работающей (не находящейся в декрете) матери.

Вывод по вопросу: в процитированных нормах отсутствует основание для увязки права отца на больничный по уходу со статусом матери — Порядок № 925н ограничивает выдачу листка только самому лицу в отпуске по уходу при его собственной болезни (п. 28), а не работающему отцу, ухаживающему за ребёнком. Позиция фонда о том, что «раз мать в декрете — отцу не оплачивают», опирается не на закон, а на неверное толкование: в перечне оснований для отказа (ч. 2 ст. 9 ФЗ № 255-ФЗ, блок 3) такого мотива нет. Для окончательного вывода необходимо получить письменное решение фонда с указанием конкретной нормы, на которую он ссылается.

Отсутствие законных оснований для отказа: закрытый перечень и разграничение видов обеспечения

Перечень оснований для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности исчерпывающий и не содержит такого основания, как «мать находится в отпуске по уходу».

1. Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются: 1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства; 2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.
   — ч. 2 ст. 9 ФЗ № 255-ФЗ

Закон называет лишь два основания для отказа: умышленное причинение вреда своему здоровью/попытка самоубийства и умышленное преступление — оба установлены судом. Ни нахождение матери в отпуске по уходу до 3 лет, ни то, что ребёнку больше 1,5 лет, в перечень не входит. Значит, отказ фонда по такому мотиву нормативного основания не имеет.

Важно разграничить виды обеспечения. Ограничение «одно пособие на ребёнка» относится к ежемесячному пособию по уходу за ребёнком, а не к пособию по временной нетрудоспособности.

1. В случае, если уход за ребенком осуществляется одновременно несколькими лицами, право на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком предоставляется одному из указанных лиц.
   — ч. 4 ст. 11.1 ФЗ № 255-ФЗ

Это правило касается именно ежемесячного пособия по уходу за ребёнком: если уход осуществляют несколько лиц, ежемесячное пособие получает одно из них. Оно не регулирует пособие по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребёнком и не может быть основанием для отказа отцу. Более того, по вашим словам, мать уже не получает ежемесячное пособие по уходу (ребёнку больше 1,5 лет), поэтому даже теоретический «конфликт двух получателей» отсутствует.

Вывод по вопросу: отказ неправомерен. Основания для отказа строго ограничены ч. 2 ст. 9 ФЗ № 255-ФЗ и вашего случая не касаются. Пособие по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребёнком и ежемесячное пособие по уходу за ребёнком — разные виды обеспечения; ограничение ч. 4 ст. 11.1 ФЗ № 255-ФЗ действует только внутри ежемесячного пособия и не блокирует право отца на больничный.

Порядок и сроки обжалования отказа фонда

Отказ должен быть оформлен письменно и может быть обжалован в вышестоящий орган фонда либо в суд.

1. В случае отказа в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком страховщик выносит мотивированное решение об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения, которое направляется страхователю и застрахованному лицу в срок, не превышающий одного рабочего дня со дня вынесения указанного решения. Решение об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения может быть обжаловано страхователем или застрахованным лицом в вышестоящий орган страховщика или в суд.
   — ч. 2 ст. 15 ФЗ № 255-ФЗ

Фонд обязан вынести мотивированное решение об отказе и направить его страхователю (работодателю) и застрахованному лицу (вам) в срок не более одного рабочего дня. Именно это решение — объект обжалования. Если письменного решения нет, потребуйте его: это ключевой документ для дальнейшего спора.

1. Назначенные, но не полученные своевременно застрахованным лицом пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачиваются за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ними. Пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине страхователя или территориального органа страховщика, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком.
   — ч. 3 ст. 15 ФЗ № 255-ФЗ

Невыплаченное пособие при подтверждении права взыскивается за всё прошлое время; если задержка произошла по вине фонда (территориального органа страховщика) — без ограничения сроком. То есть подача обращения не «сгорает» из-за истечения времени.

Вывод по вопросу: действовать следует так: получить письменное решение фонда об отказе, затем подать жалобу в вышестоящий орган СФР (региональное отделение) и/или иск в суд. Срок обжалования в суд по спору о невыплате пособия как выплаты, причитающейся работнику, — один год со дня установленного срока выплаты (ч. 2 ст. 392 ТК РФ); при пропуске по уважительной причине срок восстанавливается судом. Срок в 3 месяца (ч. 1 ст. 392 ТК РФ) применяется к иным индивидуальным трудовым спорам, поэтому в любом случае не затягивайте с обращением.

Денежные последствия: проценты за задержку, моральный вред, ответственность

Поскольку речь идёт о денежной выплате, отказ влечёт не только восстановление самой суммы пособия, но и компенсационные последствия. Если работодатель/фонд задержал причитающуюся выплату, применяется ст. 236 ТК РФ.

При нарушении работодателем установленного срока соответственно выплаты заработной платы, оплаты отпуска, выплат при увольнении и (или) других выплат, причитающихся работнику, работодатель обязан выплатить их с уплатой процентов (денежной компенсации) в размере не ниже одной сто пятидесятой действующей в это время ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации от начисленных, но не выплаченных в срок сумм и (или) не начисленных своевременно сумм в случае, если вступившим в законную силу решением суда было признано право работника на получение неначисленных сумм, за каждый день задержки начиная со дня, следующего за днем, в который эти суммы должны были быть выплачены при своевременном их начислении в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашением, локальным нормативным актом, трудовым договором, по день фактического расчета включительно. При неполной выплате в установленный срок заработной платы и (или) других выплат, причитающихся работнику, размер процентов (денежной компенсации) исчисляется из фактически не выплаченных в срок сумм. (В редакции Федерального закона от 30.01.2024 № 3-ФЗ) Размер выплачиваемой работнику денежной компенсации может быть повышен коллективным договором, локальным нормативным актом или трудовым договором. Обязанность по выплате указанной денежной компенсации возникает независимо от наличия вины работодателя.
— ст. 236 ТК РФ

Проценты начисляются за каждый день задержки начиная со дня, следующего за днём, когда сумма должна была быть выплачена при своевременном начислении, по день фактического расчёта. Обязанность возникает независимо от вины. Обратите внимание: по дословной формулировке ст. 236 ТК РФ компенсация на неначисленные суммы исчисляется, если вступившим в законную силу решением суда признано право работника на такие суммы, — то есть проценты логично заявлять вместе с иском о взыскании пособия.

Моральный вред, причиненный работнику неправомерными действиями или бездействием работодателя, возмещается работнику в денежной форме в размерах, определяемых соглашением сторон трудового договора. В случае возникновения спора факт причинения работнику морального вреда и размеры его возмещения определяются судом независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба.
— ст. 237 ТК РФ

Моральный вред, причинённый неправомерными действиями/бездействием, возмещается в денежной форме, а при споре размер определяется судом. Это дополнительное требование к иску.

Никто не может быть ограничен в трудовых правах и свободах или получать какие-либо преимущества в зависимости от пола, расы, цвета кожи, национальности, языка, происхождения, имущественного, семейного, социального и должностного положения, возраста, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности или непринадлежности к общественным объединениям или каким-либо социальным группам, а также от других обстоятельств, не связанных с деловыми качествами работника. (В редакции федеральных законов от 30.06.2006 № 90-ФЗ; от 02.07.2013 № 162-ФЗ) Не являются дискриминацией установление различий, исключений, предпочтений, а также ограничение прав работников, которые определяются свойственными данному виду труда требованиями, установленными федеральным законом, либо обусловлены особой заботой государства о лицах, нуждающихся в повышенной социальной и правовой защите, либо установлены настоящим Кодексом или в случаях и в порядке, которые им предусмотрены, в целях обеспечения национальной безопасности, поддержания оптимального баланса трудовых ресурсов, содействия в приоритетном порядке трудоустройству граждан Российской Федерации и в целях решения иных задач внутренней и внешней политики государства. (В редакции федеральных законов от 23.07.2013 № 204-ФЗ; от 01.12.2014 № 409-ФЗ) Лица, считающие, что они подверглись дискриминации в сфере труда, вправе обратиться в суд с заявлением о восстановлении нарушенных прав, возмещении материального вреда и компенсации морального вреда.
— ч. 2 ст. 3 ТК РФ

Запрет дискриминации: нельзя ограничивать трудовые права в зависимости, в частности, от пола и семейного положения. Отказ отцу в выплате только потому, что он мужчина, а мать в отпуске по уходу, — это ограничение по признаку пола и семейного положения, что прямо запрещено. Лицо, считающее себя подвергшимся дискриминации, вправе требовать восстановления прав, возмещения материального вреда и компенсации морального вреда в суде.

1. Нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, если иное не предусмотрено частями 3, 4 и 6 настоящей статьи и статьей 5.27 1 настоящего Кодекса, - влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на юридических лиц - от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей. 2. Совершение административного правонарушения, предусмотренного частью 1 настоящей статьи, лицом, ранее подвергнутым административному наказанию за аналогичное административное правонарушение, - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или дисквалификацию на срок от одного года до трех лет; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от пятидесяти тысяч до семидесяти тысяч рублей. 3.
   — ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ

Нарушение трудового законодательства влечёт предупреждение или административный штраф (на должностных лиц — от 1 000 до 5 000 руб., на юридических лиц — от 30 000 до 50 000 руб.), что является дополнительным рычагом при обращении в государственную инспекцию труда.

Вывод по вопросу: помимо взыскания самой суммы пособия вы вправе требовать проценты по ст. 236 ТК РФ за каждый день задержки, компенсацию морального вреда по ст. 237 ТК РФ и ссылаться на запрет дискриминации (ч. 2 ст. 3 ТК РФ). Параллельно можно обратиться в ГИТ — за нарушение трудового законодательства предусмотрена ответственность по ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ. Все денежные требования удобно заявить в одном иске вместе с требованием о признании отказа незаконным и взыскании пособия.

Доказательства и риски (годовой лимит дней, содержание листка)

Для подтверждения права нужны: листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи (в нём указывается причина нетрудоспособности «по уходу», код 09, и данные о ребёнке), письменное мотивированное решение фонда об отказе (его обязана вынести и направить вам ст. 15 ФЗ № 255-ФЗ — цитата в блоке 4), а также сведения о том, что мать не получает ежемесячное пособие по уходу, — это снимает единственный возможный мотив «двойного получения».

Основной содержательный риск — годовой лимит: право на оплату ухода за ребёнком до 7 лет суммарно ограничено 60 календарными днями в календарном году по всем случаям ухода за этим ребёнком (90 дней — при заболеваниях из специального перечня).

1. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу: 1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) , но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком
   — п. 1 ч. 5 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ

Ключевое в этой норме для вашей ситуации — что лимит считается суммарно по всем случаям ухода за ЭТИМ ребёнком в течение календарного года. Поэтому нужно сопоставить, сколько дней оплачиваемого ухода за этим ребёнком уже было в текущем году: если суммарно набирается 60 (или 90) календарных дней, оплата по новому случаю законно ограничивается — и это правомерное, а не произвольное основание.

1. Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается: 1) в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 8 лет - в размере 100 процентов среднего заработка;
   — п. 1 ч. 3 ст. 7 ФЗ № 255-ФЗ

Размер при уходе за ребёнком до 8 лет — 100 % среднего заработка, поэтому при оплачиваемых в пределах лимита днях вы получите полное возмещение среднего заработка за период болезни.

Второй риск — правильность оформления листка: если в нём неверно указан код причины нетрудоспособности или он выдан не тому лицу, фонд может сослаться на дефект документа. Оценку корректности конкретного листка следует строить на нормах Порядка № 925н о выдаче листка по уходу за больным членом семьи лицу, фактически осуществляющему уход; окончательный вывод о безупречности оформления вашего листка возможен только после его проверки (это отдельный вопрос, требующий изучения самого документа).

Вывод по вопросу: если годовой лимит 60/90 дней не исчерпан и листок оформлен по уходу за ребёнком без дефектов, у фонда, по имеющимся нормам, нет законного основания для отказа со ссылкой на «декрет матери» — документы можно представить в вышестоящий орган СФР или в суд. Если же лимит уже исчерпан — право на оплату за текущий год законно исчерпано, и обжалование по этому основанию бесперспективно (следующий оплачиваемый период начнётся с нового календарного года). Что собрать: подлинник листка нетрудоспособности по уходу, письменное решение СФР об отказе (при его отсутствии — письменное обращение с требованием выдать решение), справку о неполучении матерью ежемесячного пособия по уходу, справку о вашем заработке за расчётный период; оценку правильности оформления листка целесообразно поручить юристу.