Оплата больничного по уходу за больным ребенком до 3 лет бабушке, когда мать в декрете

Имеет ли работающая бабушка право на пособие по временной нетрудоспособности при уходе за больным внуком до 3 лет?

Закон 255-ФЗ прямо признаёт необходимость ухода за больным членом семьи страховым случаем, порождающим право на пособие:

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях: 1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма); 2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи
— п. 1 (пп. 1, 2) ст. 5 ФЗ № 255-ФЗ

Бабушка, работающая по трудовому договору, является застрахованным лицом. Она фактически осуществляет уход за больным внуком в стационаре медицинской организации. Пункт 51 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности (Приказ Минздрава № 1089н) прямо предусматривает, что листок нетрудоспособности по уходу за больным ребёнком может формироваться другому члену семьи, иному родственнику, фактически осуществляющему уход:

требуется освобождение от работы по уходу за другим больным ребенком, листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком формируется в соответствии с настоящей главой и с пунктами 12, 14, 20, 21, 26 настоящих Условий и порядка. В случае, когда мать ребенка находится в отпуске по беременности и родам и не имеет возможности осуществлять уход за больным ребенком, листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком формируется другому члену семьи, иному родственнику, фактически осуществляющему уход за больным ребенком, в соответствии с настоящей главой и с пунктами 12, 14, 20, 21, 26 настоящих Условий и порядка. VI. Формирование листка нетрудоспособности при карантине, а также при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих 52. В случае введения ограничительных мероприятий (карантина) 23 гражданам, в отношении которых в соответствии с законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения приняты меры по изоляции 24 или по временному отстранению от работы 25 , листок нетрудоспособности формируется врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия - лечащим врачом (фельдшером) на весь период изоляции гражданина или временного отстранения от работы соответственно. 53.
— п. 51 Условий и порядка, утв. Приказом Минздрава № 1089н

Следует учесть нюанс: п. 51 говорит об отпуске матери «по беременности и родам», а женщина в вашей ситуации находится в отпуске по уходу за ребёнком до 3 лет. Эти два вида отпуска юридически различны. Однако логика нормы едина: если мать не имеет возможности осуществлять уход за больным ребёнком (в вашем случае — поскольку она занята уходом за двумя другими новорождёнными из тройни), листок нетрудоспособности должен быть выдан тому лицу, которое фактически осуществляет такой уход. Ваша мама — именно такое лицо: она находится с ребёнком в стационаре.

Медицинская организация уже выдала бабушке листок нетрудоспособности (больничный) по уходу — это подтверждает, что врач оценил ситуацию как такую, где уход осуществляется именно бабушкой.

Вывод: работающая бабушка, фактически осуществляющая уход за больным внуком в стационаре, имеет право на пособие по временной нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи. Факт нахождения матери в отпуске по уходу за ребёнком до 3 лет при наличии тройни не лишает бабушку права на пособие, поскольку мать объективно не может одновременно ухаживать за госпитализированным ребёнком и двумя другими новорождёнными.

За какой период и в каком размере оплачивается больничный по уходу за ребёнком до 3 лет?

Ребёнок находится в возрасте до 7 лет (ребёнку нет 3 лет). При лечении в стационаре действует правило:

в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет - за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) , но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком
— п. 5 ч. 1 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ

Это означает, что больничный оплачивается за весь период совместного пребывания бабушки с ребёнком в стационаре, но в пределах 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим конкретным ребёнком. Если у ребёнка заболевание из особого перечня, лимит — 90 дней.

Размер пособия при стационарном лечении ребёнка до 8 лет установлен ч. 3 ст. 7 Закона № 255-ФЗ:

в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 8 лет - в размере 100 процентов среднего заработка; 2) в случае ухода за больным ребенком в возрасте 8 лет и старше: а) при лечении ребенка в амбулаторных условиях - за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с частью 1 настоящей статьи, за последующие дни в размере 50 процентов среднего заработка; б) при лечении ребенка в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) - в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица в соответствии с частью 1 настоящей статьи
— ч. 3 ст. 7 ФЗ № 255-ФЗ

Для ребёнка до 8 лет (а ребёнку нет 3 лет) размер пособия составляет 100% среднего заработка бабушки независимо от её страхового стажа. Это повышенный размер, введённый Федеральным законом от 26.05.2021 № 151-ФЗ.

Вывод: больничный бабушки оплачивается за весь период её совместного пребывания с ребёнком в стационаре в пределах 60 (или 90) календарных дней в году по данному ребёнку, в размере 100% среднего заработка независимо от страхового стажа.

Кто назначает и выплачивает пособие, и что делать в случае отказа?

Назначение и выплата страхового обеспечения (за исключением пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемого за счет средств страхователя в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 3 настоящего Федерального закона) осуществляются страховщиком. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 635-ФЗ) 2.
— ч. 1 ст. 13 ФЗ № 255-ФЗ

С 2024 года пособия по временной нетрудоспособности назначает и выплачивает непосредственно СФР (Социальный фонд России, бывший ФСС) на основании листка нетрудоспособности, сформированного медицинской организацией в электронном виде (ч. 1 ст. 13 Закона № 255-ФЗ). Медицинская организация направляет сведения в СФР автоматически, работодатель (страхователь) лишь передаёт данные о стаже и заработке.

Срок обращения за пособием:

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания. (В редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 2. Пособие по беременности и родам назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам. 2 1 . Ежемесячное пособие по уходу за ребенком назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня достижения ребенком возраста полутора лет. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 3. При обращении за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком по истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом страховщика при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Перечень уважительных причин пропуска срока обращения за пособием определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования. (В редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) Статья 13. Порядок назначения и выплаты страхового обеспечения 1.
— ч. 1 ст. 12 ФЗ № 255-ФЗ

То есть обратиться за пособием можно в течение 6 месяцев после окончания больничного (после закрытия листка нетрудоспособности).

Если работодатель откажется оплатить больничный (направит сведения, препятствующие выплате) или СФР откажет в выплате, защита прав возможна путём:

• обжалования решения СФР в вышестоящий орган СФР;
• подачи жалобы в Государственную инспекцию труда (ГИТ);
• обращения в суд (в течение срока исковой давности — 3 года по индивидуальному трудовому спору в части выплаты пособия, либо в порядке КАС РФ при оспаривании решения государственного органа).

Вывод: пособие назначает и выплачивает СФР напрямую застрахованному лицу (бабушке). Работодатель лишь передаёт необходимые сведения. Срок обращения за пособием — 6 месяцев с даты закрытия больничного.

Ограничение п. 29 Порядка № 1089н — относится ли оно к бабушке, а не к болеющему ребёнку?

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет листок нетрудоспособности формируется со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности в пределах сроков, установленных пунктами 12, 14, 20, 21, 26 настоящих Условий и порядка. 2. Формирование (выдача) листков нетрудоспособности осуществляется юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы (или индивидуальными предпринимателями), имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации). Отдельным категориям застрахованных лиц, сведения о которых составляют государственную и иную охраняемую законом тайну, и лиц, в отношении которых реализуются меры государственной защиты 7 , в целях выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в соответствии с частью 28 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" 8 листки нетрудоспособности выдаются в форме документа на бумажном носителе с учетом требований глав II - VIII настоящих Условий и порядка и оформляются в соответствии с главой X настоящих Условий и порядка.
— п. 29 Условий и порядка, утв. Приказом Минздрава № 1089н

Этот пункт регулирует ситуацию, когда само застрахованное лицо (работник) заболело в период своего собственного отпуска по уходу за ребёнком до 3 лет. В этом случае листок нетрудоспособности формируется только после окончания отпуска. Эта норма не применяется к ситуации вашей мамы — она не находится в отпуске по уходу, она работает, и больничный ей открыт не в связи с собственной болезнью, а по уходу за больным членом семьи (внуком). Поэтому п. 29 не является основанием для отказа в выплате пособия бабушке.

Вывод: ограничение п. 29 Порядка № 1089н не распространяется на бабушку — оно касается лишь случаев, когда застрахованное лицо само находится в отпуске по уходу за ребёнком и заболело. Бабушка работает и осуществляет уход за больным внуком — это самостоятельное основание для пособия.

Гражданско-правовые последствия незаконного отказа в выплате пособия

Если СФР или работодатель неправомерно откажут в выплате пособия, застрахованное лицо (бабушка) вправе требовать возмещения причинённых убытков:

Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. 2. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы. Статья 16. Возмещение убытков, причиненных государственными органами и органами местного самоуправления Убытки, причиненные гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, в том числе издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием. Статья 16 1 .
— ст. 15 ГК РФ, п. 1

Применительно к невыплаченному пособию убытки образует сама неполученная сумма пособия (реальный ущерб). Кроме того, на сумму несвоевременно выплаченного пособия могут начисляться проценты за пользование чужими денежными средствами по ст. 395 ГК РФ — это устоявшаяся судебная практика по спорам о страховом обеспечении.

Также Закон № 255-ФЗ наделяет страховщика (СФР) контрольными полномочиями, включая право принимать решение об отказе в выплате и о возмещении излишне понесённых расходов — то есть у СФР есть механизмы как для отказа, так и для последующей отмены такого решения:

принимать по результатам проведенных контрольных мероприятий решение об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения или об отмене решения о назначении и выплате страхового обеспечения; (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 635-ФЗ) 12) принимать по результатам проведенных контрольных мероприятий решение о возмещении страхователем или застрахованным лицом излишне понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения (далее - решение о возмещении излишне понесенных расходов); 13) осуществлять взыскание сумм излишне понесенных страховщиком расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам со страхователей или с застрахованных лиц в судебном порядке; 14) привлекать страхователей к ответственности, предусмотренной настоящим Федеральным законом; 15) осуществлять обработку персональных данных граждан при назначении и выплате страхового обеспечения в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных"; 16) осуществлять иные полномочия, установленные законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. (Часть в редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 2.
— п. 11 ч. 1 ст. 4.2 ФЗ № 255-ФЗ

Если СФР вынесет решение об отказе, оно может быть обжаловано вышестоящему должностному лицу СФР или в суд. Признание такого решения незаконным влечёт обязанность СФР выплатить пособие в полном объёме.

Вывод: при незаконном отказе в выплате пособия бабушка вправе требовать не только саму сумму пособия, но и возмещения убытков (ст. 15 ГК РФ), а также процентов за пользование чужими денежными средствами (ст. 395 ГК РФ). Решение СФР об отказе может быть обжаловано в административном и судебном порядке.

Процедура назначения пособия и ответственность работодателя за воспрепятствование

Пособие по уходу за больным членом семьи выплачивается страховщиком (СФР), кроме случаев выплаты первых трёх дней при болезни самого застрахованного. В данном случае пособие выплачивается полностью за счёт СФР. Работодатель обязан своевременно предоставить сведения, необходимые для назначения пособия:

Назначение и выплата застрахованным лицам, указанным в части 1 статьи 2 настоящего Федерального закона, пособия по временной нетрудоспособности в случаях, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 5 настоящего Федерального закона, за первые три дня временной нетрудоспособности (далее - пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня временной нетрудоспособности) осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица. Выплата пособия осуществляется в порядке, установленном для выплаты застрахованным лицам заработной платы. 2. Если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей, пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня временной нетрудоспособности назначается и выплачивается ему каждым из страхователей, указанных в частях 2, 4 и 4 2 статьи 13 настоящего Федерального закона, по которым пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается ему страховщиком. (В редакции Федерального закона от 14.07.2022 № 237-ФЗ) 3.
— ч. 1 ст. 14.1 ФЗ № 255-ФЗ

Хотя данная норма регулирует пособие за первые три дня при заболевании самого работника (п. 1 ч. 1 ст. 5), в случае ухода за больным членом семьи пособие полностью выплачивается СФР. Работодатель выполняет функцию «транслятора» сведений.

Если работодатель уклоняется от передачи сведений в СФР, это является нарушением законодательства об обязательном социальном страховании. Такое бездействие влечёт административную ответственность по ст. 5.27 КоАП РФ (нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права) и/или по ст. 15.32 КоАП РФ (нарушение прав застрахованных лиц на получение страхового обеспечения).

Кроме того, застрахованное лицо вправе самостоятельно обратиться в территориальный орган СФР за назначением пособия в случае, если страхователь (работодатель) не выполнил свою обязанность — это предусмотрено пп. 4.1 ч. 1 ст. 4.3 Закона № 255-ФЗ.

Вывод: работодатель обязан своевременно направить в СФР сведения для назначения пособия бабушке. При уклонении работодателя — административная ответственность, при отказе СФР — судебное обжалование. Бабушка также вправе обратиться в СФР напрямую.