Иконка поиска
Логотип Все адвокаты

Краткий ответ

Ваша ситуация отличается?Опишите её своими словами — Нейроадвокат ответит за 5 минут
Опишите ситуацию своими словами — ответ за 5 минут

Рекомендуемые действия

  1. 1
    Потребуйте у лечащего врача открыть новый листок нетрудоспособности по диагнозу «асептический некроз 3 степени левого сустава» как по самостоятельному заболеванию.descriptionЗаявление лечащему врачу об открытии нового листка нетрудоспособности по диагнозу «асептический некроз 3 степени левого тазобедренного сустава» как по самостоят (свободная форма)
  2. 2
    Предоставьте врачу медицинские документы, подтверждающие некроз левого сустава (снимки, заключения).
  3. 3
    Пройдите медико-социальную экспертизу по направлению врача в отношении правого сустава — уклонение лишит вас выплат и льгот.
  4. 4
    При отказе врача открыть новый больничный по левому суставу подайте письменную жалобу главному врачу с требованием созвать врачебную комиссию.descriptionЖалоба главному врачу (свободная форма)
  5. 5
    Соберите письменные отказы клиник в проведении операции по правому суставу — они обоснуют объективную невозможность завершить лечение.

Документы и доказательства

  • Письменное заключение лечащего врача о выявлении асептического некроза 3 степени левого тазобедренного сустава.
  • Результаты инструментальной диагностики (МРТ, КТ, рентгенограммы), подтверждающие некроз левого сустава.
  • Медицинские документы, фиксирующие отказы трех клиник в проведении ревизионного эндопротезирования правого сустава.
  • Направление на МСЭ по правому суставу, оформленное врачебной комиссией, с отметкой о вашем решении.
  • Письменное заявление на имя главного врача с требованием открыть новый листок нетрудоспособности по левому суставу.
  • Копия старого листка нетрудоспособности по правому суставу для разграничения страховых случаев.

  • Срочно: первые шаги

    • Письменно зафиксируйте у врача факт выявления нового заболевания и его влияние на вашу трудоспособность.
    • Не отказывайтесь от направления на МСЭ по правому суставу — это прекратит выплату пособия по старому больничному.
    • При отказе врача открыть новый больничный требуйте письменное обоснование и жалуйтесь главврачу.

  • Сроки и риски

    • Отказ от МСЭ по правому суставу приведет к закрытию больничного и прекращению выплат пособия на следующий день после отказа.
    • Возобновить выплаты по старому больничному после отказа от МСЭ невозможно.
    • Новый больничный по некрозу левого сустава — самостоятельный страховой случай, его продление ограничено 4 месяцами до направления на МСЭ.
    • Уклонение от МСЭ по правому суставу лишает вас права на социальные выплаты и льготы при установлении инвалидности.
    • Если врач откажется открыть новый больничный по левому суставу, подайте жалобу главврачу для созыва врачебной комиссии.

  • Чего не делать

    • Не отказывайтесь от прохождения МСЭ по правому суставу — это не обяжет врача продлить старый больничный.
    • Не требуйте от врача продлевать текущий листок нетрудоспособности после 12 месяцев — это незаконно.
    • Не пытайтесь открыть новый больничный по левому суставу как продолжение старого — это разные страховые случаи.
    • Не скрывайте от врача факт выявления некроза левого сустава — требуйте отдельного осмотра и нового листка.
    • Не игнорируйте письменные отказы клиник по правому суставу — они нужны для обоснования задержки лечения.
    • Не действуйте устно — фиксируйте все требования и отказы врача в письменной форме.

  • Альтернативные пути

    • Предоставьте врачу все медицинские документы, подтверждающие новый диагноз (снимки, заключения), чтобы обосновать утрату трудоспособности именно по этой причине.
    • Пройдите МСЭ по направлению в отношении правого сустава — уклонение от комиссии не восстановит старый больничный, но лишит вас права на выплаты и льготы.
    • Письменно зафиксируйте отказы клиник в операции по правому суставу — это может подтвердить объективную невозможность завершить лечение до МСЭ.
    • Параллельно соберите все медицинские заключения по обоим суставам для возможного обжалования действий врача в СФР или прокуратуру.

Столкнулись с похожей ситуацией?

Подробно опишите детали, и Нейроадвокат подберёт решение

Развёрнутый ответ Нейроадвоката

В данной ситуации пользователь уже более года находится на листке нетрудоспособности в связи с необходимостью проведения операции по ревизионному эндопротезированию правого тазобедренного сустава. За это время ему было отказано в проведении операции тремя медицинскими организациями, и в настоящее время он продолжает ожидать ответа от других клиник. Лечащий врач уведомил пользователя, что не имеет права далее продлевать больничный, поскольку срок временной нетрудоспособности превышает предельно допустимый для единоличного продления, и направил его на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для решения вопроса об установлении инвалидности.

Параллельно у пользователя диагностировано новое заболевание — асептический некроз 3 степени левого тазобедренного сустава, которое, по его словам, вызывает сильные боли. Пользователь намерен отказаться от прохождения МСЭ по поводу правого сустава и открыть новый больничный уже по вновь выявленному заболеванию — некрозу левого сустава, причем он планирует сделать это у того же лечащего врача.

Юридически значимыми обстоятельствами здесь являются:

  • Длительность текущей временной нетрудоспособности (более года), что влечет за собой изменение порядка продления больничного и возникновение у врача обязанности направить пациента на МСЭ в силу нормативных ограничений по срокам выдачи листков нетрудоспособности.
  • Наличие у пользователя двух разных заболеваний (эндопротезирование правого сустава и некроз левого сустава), каждое из которых является самостоятельным медицинским диагнозом и потенциально может служить отдельным основанием для освобождения от работы.
  • Волеизъявление пользователя отказаться от прохождения МСЭ по одному заболеванию и одновременно обратиться за открытием нового больничного по другому заболеванию. Это ставит вопрос о юридической возможности и порядке такого последовательного оформления нетрудоспособности, а также о допустимости отказа пользователя от направления на МСЭ в условиях, когда врач уже обязан его направить ввиду истечения срока больничного.
  • Отказ медицинских организаций в проведении операции, который повлиял на длительность нетрудоспособности, но сам по себе не отменяет обязанности врача соблюдать порядок и сроки выдачи больничных, установленные законом.

Таким образом, основное правовое противоречие лежит в плоскости пересечения правил ограничения срока временной нетрудоспособности, обязанности врача направить на МСЭ при превышении этого срока, и права пациента на освобождение от работы при наступлении нового страхового случая (иного заболевания). Урегулирование этой ситуации требует соотнесения нормативных требований о сроках больничного, порядка проведения МСЭ и условий открытия нового листка нетрудоспособности.

Согласно пункту 27 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, если у пациента имеется стойкое ограничение жизнедеятельности и неблагоприятный клинический и трудовой прогноз, врачебная комиссия обязана направить его на медико-социальную экспертизу не позднее 4 месяцев от даты начала временной нетрудоспособности. В вашем случае срок больничного превысил 12 месяцев, при этом реконструктивная операция (ревизионное эндопротезирование) относится к «состояниям после реконструктивных операций», для которых максимальный срок временной нетрудоспособности при благоприятном прогнозе составляет 12 месяцев (абзац 2 того же Приказа). Поскольку операция не проведена из-за отказов клиник, прогноз остаётся неблагоприятным, и направление на МСЭ становится обязанностью врачебной комиссии, а не правом:

  1. На медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью; ...
    — Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «О Порядке выдачи листков нетрудоспособности», п. 27

Одновременно пункт 29 Приказа № 624н прямо устанавливает, что после направления на МСЭ листок нетрудоспособности может быть продлён по решению врачебной комиссии только если инвалидность не установлена — но это уже не ваш случай, так как комиссия ещё не проведена. Однако сам по себе отказ пациента от прохождения МСЭ не отменяет обязанности врача направить на неё при наличии стойких нарушений. Вы не можете «отказаться от комиссии по правому тазобедренному суставу» в том смысле, чтобы заставить врача продлевать больничный по старому заболеванию — это нарушило бы порядок, установленный Приказом.

Что касается вашего второго заболевания — асептического некроза 3 степени левого тазобедренного сустава, — это самостоятельное заболевание, не связанное напрямую с правым суставом. Статья 5 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ относит к страховым случаям утрату трудоспособности вследствие любого заболевания:

  1. Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях: 1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма);
    — Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», ст. 5

Поскольку левый сустав ранее не был предметом лечения и больничного, выявление некроза 3 степени является новым заболеванием. Порядок выдачи листков нетрудоспособности (Приказ № 624н) не запрещает открывать новый листок по другому заболеванию, даже если по первому ещё не завершено лечение. Однако для этого врач должен установить, что вы действительно утратили трудоспособность именно по причине нового заболевания, и направить вас на врачебную комиссию для решения вопроса о выдаче листка на срок более 15 дней (пункт 4 Приказа). Кроме того, старый больничный по правому суставу не может оставаться открытым бесконечно: после направления на МСЭ он либо закрывается с отметкой о направлении, либо продлевается до дня освидетельствования, но не более чем до 4 месяцев при неблагоприятном прогнозе (у вас уже больше года, поэтому продление невозможно).

Статья 6 Федерального закона № 255-ФЗ уточняет, что пособие выплачивается до восстановления трудоспособности или установления инвалидности:

  1. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.
    — Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», ст. 6

Это означает, что после направления на МСЭ выплата пособия по правому суставу прекратится либо на день установления инвалидности, либо на день восстановления трудоспособности. Отказ от прохождения МСЭ не восстанавливает право на пособие по данному страховому случаю — напротив, это может быть расценено как несоблюдение предписаний врача, что повлечёт за собой снижение размера пособия или его невыплату (ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Таким образом, ваше желание «отказаться от комиссии и открыть новый больничный» юридически возможно лишь в части нового заболевания. Врач не может продлить старый больничный по правому суставу, но может принять решение о выдаче нового листка по левому суставу, если подтвердится, что некроз 3 степени привёл к временной нетрудоспособности. При этом вам всё равно придётся пройти МСЭ по правому суставу или отказаться от неё (с последствиями в виде прекращения выплаты пособия по первому случаю). Рекомендую не игнорировать направление на МСЭ, так как это необходимо для установления инвалидности, которая может дать право на социальные меры поддержки (в том числе на квоту для операции), а по новому заболеванию одновременно открыть больничный у того же врача.

Вы не можете отказаться от направления на МСЭ по правому суставу так, чтобы это обязало врача продлить старый листок нетрудоспособности. При сроке временной нетрудоспособности более 12 месяцев с неблагоприятным прогнозом врач не вправе единолично продлевать больничный и обязан направить вас на МСЭ. Отказ от прохождения комиссии не восстанавливает право на пособие по данному страховому случаю и может привести к невыплате пособия за последующий период. Однако вы имеете право на открытие нового листка нетрудоспособности по асептическому некрозу левого сустава как по самостоятельному заболеванию, если лечащий врач подтвердит факт утраты трудоспособности именно по этой причине.

Рекомендуемые действия

  • Письменно зафиксируйте факт выявления некроза левого тазобедренного сустава и потребуйте у лечащего врача открыть новый листок нетрудоспособности именно по этому диагнозу (а не как продолжение старого).
  • Предоставьте всю медицинскую документацию, подтверждающую наличие асептического некроза 3 степени и его влияние на вашу трудоспособность (заключения, снимки).
  • Пройдите МСЭ по направлению врача в отношении правого сустава, так как уклонение от освидетельствования может лишить вас права на социальные выплаты и льготы при установлении инвалидности (включая квоты на операцию).
  • В случае отказа врача открыть новый больничный по левому суставу потребуйте письменное обоснование и направьте жалобу главному врачу медицинской организации с требованием созвать врачебную комиссию для разрешения разногласий.
  • Параллельно соберите подтверждения отказов клиник в проведении операции по правому суставу — это может обосновать объективную невозможность завершения лечения в разумный срок при прохождении МСЭ.

Сроки и риски

  • Если вы откажетесь от прохождения МСЭ, врач закроет старый больничный с отметкой об отказе от направления, а выплата пособия прекратится на следующий день после такого отказа. Возобновить выплаты задним числом по тому же заболеванию не получится.
  • При открытии нового листка по некрозу он будет считаться первичным по новому страховому случаю, и врачебная комиссия сможет продлевать его поэтапно с обязательным направлением на МСЭ не позднее 4 месяцев при неблагоприятном прогнозе, если нетрудоспособность сохранится.

Когда нужен адвокат

Адвокат потребуется, если после вашего письменного обращения главный врач или врачебная комиссия откажут в выдаче нового листка нетрудоспособности по левому суставу без медицинского обоснования, либо если СФР прекратит выплаты по первому больничному и оспорит право на пособие по новому страховому случаю.