Укололась иглой от шприца с кровью при уборке отходов класса Б в клинике: ответственность врача и действия работника

Нарушение врачом санитарных требований к обращению с отходами класса Б: квалификация и ответственность

Врач гинекологического кабинета, сбросивший шприц с иглой в обычный пакет, а не в непрокалываемый контейнер, нарушил санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами класса Б. Согласно СанПиН 2.1.3684-21 (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 3; далее — СанПиН) и ранее действовавшему СанПиН 2.1.7.2790-10, отходы класса Б (эпидемиологически опасные, в том числе материалы, контактировавшие с кровью) подлежат обязательному обезвреживанию, а колющие и режущие инструменты (иглы, шприцы) собираются в одноразовые непрокалываемые влагостойкие контейнеры непосредственно на месте их образования.

Действия врача содержат признаки административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 6.3 КоАП РФ:

1. Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, - (В редакции федеральных законов от 28.12.2009 № 380-ФЗ, от 18.07.2011 № 237-ФЗ, от 01.04.2020 № 99-ФЗ) влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от ста до пятисот рублей; на должностных лиц - от пятисот до одной тысячи рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пятисот до одной тысячи рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.
   — ч. 1 ст. 6.3 КоАП РФ

Применительно к фактам: врач, являясь должностным лицом, допустил нарушение действующих санитарных правил обращения с медицинскими отходами класса Б, что повлекло укол иглой с кровью другого работника. Ответственность врача как должностного лица — штраф от 500 до 1 000 рублей. Одновременно к административной ответственности может быть привлечена и сама клиника как юридическое лицо (штраф от 10 000 до 20 000 рублей либо приостановление деятельности до 90 суток).

Что касается уголовной ответственности:

Статья 236. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил 1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей либо создавшее угрозу наступления таких последствий, - наказывается штрафом в размере от пятисот тысяч до семисот тысяч рублей
— ч. 1 ст. 236 УК РФ

Поскольку в данном случае укол произошёл с одним работником (не массовое заболевание), а угроза массового заболевания пока не реализовалась, ст. 236 УК РФ к действиям врача НЕПРИМЕНИМА — отсутствует обязательный признак состава: массовое заболевание/отравление либо создание угрозы массового заболевания. Одно лицо пострадало — это не «массовость».

ВЫВОД по блоку 1: Врач может быть привлечён к административной ответственности по ч. 1 ст. 6.3 КоАП РФ как должностное лицо за нарушение санитарных правил обращения с медицинскими отходами класса Б. Уголовная ответственность по ст. 236 УК РФ в данных обстоятельствах не наступает, поскольку отсутствует признак массовости. Дополнительно работодатель вправе применить к врачу дисциплинарное взыскание (замечание, выговор, увольнение по соответствующим основаниям) в порядке ст. 192-193 ТК РФ.

Квалификация происшествия как несчастного случая на производстве и обязанности работодателя

Укол при уборке помещений клиники в рабочее время на территории работодателя при исполнении трудовых обязанностей — это несчастный случай на производстве в смысле ст. 227 ТК РФ:

Расследованию и учету в соответствии с настоящей главой подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя (в том числе с лицами, подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.
— ч. 1 ст. 227 ТК РФ

Травма (укол иглой шприца с кровью) является телесным повреждением, которое привело как минимум к временной нетрудоспособности и требует расследования. Обязанности работодателя при несчастном случае установлены ст. 228 ТК РФ:

немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию; принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц; сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения - зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия); в установленный настоящим Кодексом срок проинформировать о несчастном случае органы и организации, указанные в настоящем Кодексе, других федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации, а о тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом - также родственников пострадавшего; принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования в соответствии с настоящей главой.
— ст. 228 ТК РФ

Сокращённо: работодатель обязан (1) организовать первую помощь и доставку в медучреждение; (2) принять меры по предотвращению дальнейшего воздействия травмирующих факторов; (3) сохранить/зафиксировать обстановку; (4) известить уполномоченные органы; (5) обеспечить расследование.

Ключевой момент: работодатель обязан создать комиссию по расследованию (ст. 229 ТК РФ) и по результатам расследования оформить акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (ст. 230 ТК РФ). В трёхдневный срок после завершения расследования работодатель обязан выдать один экземпляр акта пострадавшему:

Работодатель (его представитель) в течение трех календарных дней после завершения расследования несчастного случая на производстве обязан выдать один экземпляр утвержденного им акта о несчастном случае на производстве пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному лицу), а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом - лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию.
— абз. 5 ст. 230 ТК РФ

Отказ работодателя от составления акта о несчастном случае незаконен. Механизм обжалования установлен ст. 231 ТК РФ:

Разногласия по вопросам расследования, оформления и учета несчастных случаев, непризнания работодателем (его представителем) факта несчастного случая, отказа в проведении расследования несчастного случая и составлении соответствующего акта, несогласия пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица), а при несчастных случаях со смертельным исходом - лиц, состоявших на иждивении погибшего в результате несчастного случая, либо лиц, состоявших с ним в близком родстве или свойстве (их законного представителя или иного доверенного лица), с содержанием акта о несчастном случае рассматриваются федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и его территориальными органами, решения которых могут быть обжалованы в суд. В этих случаях подача жалобы не является основанием для невыполнения работодателем (его представителем) решений государственного инспектора труда.
— ст. 231 ТК РФ

ВЫВОД по блоку 2: Укол иглой с кровью — несчастный случай на производстве. Работодатель обязан провести расследование, составить акт Н-1 и выдать его вам. Отказ в этом со стороны работодателя может быть обжалован в Государственную инспекцию труда (ГИТ), а решение ГИТ — в суд. Рекомендуется незамедлительно подать письменное заявление работодателю о несчастном случае (зарегистрировать входящим) и, при отказе — жалобу в территориальный орган Роструда.

Действия при аварийной ситуации: экстренная профилактика ВИЧ и оформление

Согласно санитарным правилам по профилактике ВИЧ-инфекции (СП 3.1.5.2826-10, ныне заменённым СанПиН 3.3686-21, но содержащим аналогичные положения), при аварийной ситуации с риском заражения ВИЧ (укол иглой, контакт с кровью) необходимо:

• немедленная обработка раны: снять перчатки, вымыть руки с мылом, обработать 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода (п. 8.3.3.1 СП 3.1.5.2826-10);
• постконтактная химиопрофилактика принимается в первые часы:

8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
— п. 8.3.3.3.1 СП 3.1.5.2826-10

• авария должна учитываться в специальном журнале и расследоваться:

8.3.3.3.3. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю. Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в "Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций" (приложение 4) . С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного и/или паразитарного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации.
— п. 8.3.3.3.3 СП 3.1.5.2826-10

Вы правильно поступили, обратившись в центр СПИД — согласно п. 8.3.3.3.5 СП 3.1.5.2826-10, именно туда должен быть направлен пострадавший для диспансерного наблюдения (1 год с тестированием на антитела к ВИЧ в день аварии, через 3, 6, 12 месяцев). Отказ работодателя в составлении акта об аварийной ситуации на территории клиники является нарушением — работодатель обязан вести журнал учёта аварийных ситуаций и организовать эпидемиологическое расследование.

ВЫВОД по блоку 3: Ваши действия по обращению в центр СПИД — верны. Химиопрофилактика должна быть начата не позднее 72 часов после укола: если этот срок не пропущен — немедленно её начинайте, если пропущен — наблюдение всё равно обязательно. Фиксируйте все документы из СПИД-центра (акт, результаты тестов). Одновременно требуйте от работодателя внесения записи в журнал учёта аварийных ситуаций и проведения эпидемиологического расследования.

Страховые выплаты и возмещение вреда здоровью

Поскольку укол произошёл при исполнении трудовых обязанностей и квалифицируется как несчастный случай на производстве, вы имеете право на страховое обеспечение по Федеральному закону от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»:

1. в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 2) в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти; 3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; (В редакции Федерального закона от 28.12.2016 № 493-ФЗ) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; (В редакции Федерального закона от 28.12.2013 № 421-ФЗ) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
   — ст. 8 ФЗ № 125-ФЗ, п. 1

Таким образом, обеспечение по страхованию включает: (а) пособие по временной нетрудоспособности (100% среднего заработка, но с учётом лимитов СФР); (б) единовременную страховую выплату (если установлена степень утраты профессиональной трудоспособности); (в) ежемесячные страховые выплаты при стойкой утрате трудоспособности; (г) оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Кроме того, в соответствии со ст. 184 ТК РФ и ст. 1064 ГК РФ вы вправе требовать возмещения вреда, причинённого здоровью, с причинителя вреда — работодателя или непосредственно врача. Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причинённый личности, возмещается в полном объёме лицом, его причинившим. В данном случае вред причинён в результате нарушения санитарных правил врачом — однако ответственность перед вами как пострадавшим работником несёт работодатель (ст. 22, 212 ТК РФ), который вправе в порядке регресса взыскать сумму с виновного врача (ст. 238, 248 ТК РФ о материальной ответственности работника).

Моральный вред, причинённый работнику, возмещается в соответствии со ст. 237 ТК РФ и ст. 151 ГК РФ — независимо от размера подлежащего возмещению имущественного ущерба.

ВЫВОД по блоку 4: Вы имеете право на: (1) пособие по временной нетрудоспособности через СФР; (2) единовременную и/или ежемесячную страховую выплату при установлении степени утраты трудоспособности; (3) возмещение дополнительных расходов на лечение и реабилитацию; (4) компенсацию морального вреда с работодателя. Для реализации этих прав необходимо, чтобы несчастный случай был официально оформлен (акт Н-1) — именно поэтому требование о его составлении является первоочередным.

Процессуальный алгоритм действий: куда обращаться

1. Немедленно (если ещё не сделано): зафиксируйте факт укола у работодателя — подайте письменное заявление о несчастном случае (под регистрацию входящего номера). Сошлитесь на ст. 227-228 ТК РФ. Сохраните копию заявления.

2. Одновременно: завершите обследование в центре СПИД (тестирование на ВИЧ, гепатиты B и C); если укол произошёл менее 72 часов назад — немедленно начните постконтактную химиопрофилактику (назначается в центре СПИД). Получите на руки акт об аварийной ситуации, составленный в центре СПИД.

3. Если работодатель отказывает в расследовании: подайте жалобу в Государственную инспекцию труда (ГИТ) вашего региона — на основании ст. 231 ТК РФ. ГИТ вправе выдать обязательное предписание работодателю и сама провести расследование.

4. Одновременно: подайте жалобу в территориальный орган Роспотребнадзора о нарушении врачом санитарных правил — для привлечения врача и клиники к административной ответственности по ст. 6.3 КоАП РФ.

5. При сохранении проблемы: обращайтесь в прокуратуру (общий надзор за соблюдением трудового и санитарного законодательства) и в суд — с иском о признании факта несчастного случая на производстве, возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда.

Сроки: для обращения в ГИТ и прокуратуру сроков нет (жалоба подаётся в любое время). Для судебного иска о возмещении вреда здоровью срок исковой давности не применяется (ст. 208 ГК РФ), для иска о компенсации морального вреда — общий срок 3 года (ст. 196 ГК РФ), для обжалования бездействия/решения ГИТ — 3 месяца в порядке КАС РФ. Спор о страховых выплатах — в суд общей юрисдикции, районный суд по месту нахождения ответчика (работодателя) либо по месту жительства истца (ч. 5 ст. 29 ГПК РФ — иски о возмещении вреда здоровью могут предъявляться по месту жительства истца).

ВЫВОД по блоку 5: Главная цель сейчас — добиться официального признания несчастного случая (акт Н-1). Параллельно завершите медицинскую часть (анализы, профилактика). При любом сопротивлении работодателя — жалоба в ГИТ и Роспотребнадзор; в перспективе — судебный иск. Полученный в центре СПИД акт об аварийной ситуации — ключевое доказательство для всех инстанций.