Правомерен ли отказ врача в выдаче больничного листа после установления 2 группы инвалидности и направления на операцию по квоте

Правомерен ли отказ врача выдать больничный лист 27 августа

Ключевой юридический вопрос — разграничение временной нетрудоспособности (больничный) и стойкой утраты трудоспособности (инвалидность). Листок нетрудоспособности удостоверяет именно временную нетрудоспособность и выдаётся только при её наличии.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза 13 . ______________________________ 13 Часть 4 статьи 59 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724). По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), и выписывает его к занятию трудовой деятельностью. Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности выдается, продлевается и формируется в соответствии с требованиями настоящего Порядка до даты направления на МСЭ
— п. 33 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 925н

Из п. 33 Порядка № 925н следует: в период, пока требуется установление группы инвалидности (до направления на МСЭ), листок выдаётся и продлевается. Но работница уже прошла МСЭ 26 августа и инвалидность установлена — этот период закончился.

При установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов в федеральном учреждении МСЭ (далее - бюро МСЭ). В случаях, если дата регистрации документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина в бюро МСЭ при установлении группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности либо изменении группы инвалидности, период освобождения от работы по решению врачебной комиссии может быть продлен до даты, предшествовавшей дате регистрации документов в бюро МСЭ
— п. 34 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 925н

По п. 34 Порядка № 925н при установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, предшествующей дате регистрации документов в бюро МСЭ. То есть временная нетрудоспособность, длившаяся с 24 апреля и приведшая к направлению на МСЭ, на 27 августа уже завершилась. Сама установленная инвалидность и ожидание плановой операции — не продолжающаяся временная нетрудоспособность, а стойкая утрата трудоспособности.

Листок нетрудоспособности не выдается (не формируется) гражданам: обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности; проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов; находящимся под стражей или административным арестом; проходящим профилактические, периодические, предварительные, предсменные, предрейсовые, послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, иные установленные законодательством Российской Федерации виды медицинских осмотров 12 , диспансеризацию и диспансерное наблюдение, в том числе в центрах профпатологии субъекта Российской Федерации; ______________________________ 12 Пункт 6 части 2 статьи 46 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165). с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры, манипуляции и медицинские вмешательства в амбулаторных условиях; обучающимся в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования, образовательных организациях дополнительного профессионального образования и научных организациях.
— п. 32 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 925н

По п. 32 Порядка № 925н листок не выдаётся обратившимся, у которых «не выявлено признаков временной нетрудоспособности», а также лицам «с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения)». Поэтому аргумент врача «больничный выдают только при ухудшении» в целом согласуется с п. 32: хроническое состояние (артроз с ограничением подвижности) вне обострения само по себе больничного не порождает.

Однако вывод «отказ полностью правомерен» был бы неверным по трём причинам:

1. Инвалидность и пенсия не лишают права на труд и не обязывают увольняться. Врач — не сторона трудовых отношений и не вправе рекомендовать либо требовать прекращения трудового договора. Увольнение по собственному желанию — исключительное право самой работницы (ст. 80 ТК РФ). Предложение «уволиться, раз есть пенсия по группе» юридически ничтожно и не может быть ей навязано.

2. Если на 27 августа были признаки обострения/ухудшения (например, резкая боль) — листок обязан был выдаваться. Отказ правомерен только при отсутствии признаков временной нетрудоспособности на момент осмотра (п. 32 Порядка № 925н, ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ).

3. На саму операцию и послеоперационный период больничный будет выдан. Замена тазобедренного сустава (эндопротезирование) — протезирование по медицинским показаниям в стационарных условиях.

Пособие по временной нетрудоспособности в случае осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении выплачивается застрахованному лицу за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно
— ч. 7 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. (В редакции Федерального закона от 30.04.2021 № 126-ФЗ) 2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно
— ч. 1, 2 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ

По ч. 7 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ и ч. 1 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ пособие выплачивается за весь период освобождения от работы в связи с протезированием в стационаре, включая время проезда к месту протезирования. При госпитализации по квоте листок нетрудоспособности на операцию и восстановление будет оформлен.

Накладываемое ограничение: так как работница уже признана инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не более 5 месяцев в календарном году.

Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом
— ч. 1, 3 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ

Вывод по вопросу. Отказ врача выдать больничный 27 августа формально соответствует закону только в части того, что установленная инвалидность и ожидание плановой операции сами по себе не образуют продолжающейся временной нетрудоспособности (п. 32–34 Порядка № 925н, ч. 1 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ). В остальном позиция врача неправомерна: инвалидность и пенсия не дают права принуждать к увольнению; при объективных признаках обострения на момент осмотра листок обязан был выдаваться; главное — листок нетрудоспособности подлежит выдаче на всю госпитализацию для операции по квоте и послеоперационное восстановление (ч. 7 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ, ч. 1 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ), с ограничением общей выплаты инвалиду 5 месяцами в календарном году (ч. 3 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ).

Права работницы-инвалида до операции: перевод, отстранение, риск увольнения за прогул

Пока она ждёт операцию и не работает (два костыля, боль), юридическая защита строится не на больничном, а на ст. 73 и 76 ТК РФ — если в ИПРА или медицинском заключении указано, что прежняя работа противопоказана.

Работника, нуждающегося в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, с его письменного согласия работодатель обязан перевести на другую имеющуюся у работодателя работу, не противопоказанную работнику по состоянию здоровья. Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырех месяцев, отказывается от перевода либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы (должности). В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором. Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса
— ст. 73 ТК РФ

По ст. 73 ТК РФ: если работник нуждается во временном переводе на срок до 4 месяцев и отказывается от перевода либо подходящей работы нет, работодатель обязан отстранить его от работы с сохранением места и должности (заработная плата в период отстранения не начисляется). Если нужен перевод на срок более 4 месяцев или постоянный — при отказе от перевода либо отсутствии подходящей работы трудовой договор прекращается по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ с выплатой выходного пособия.

Это касается только случая, когда в ИПРА/медзаключении прямо зафиксирована противопоказанность именно её прежней работы. Если работа не противопоказана, а она не выходит на работу без листка нетрудоспособности — возникает риск квалификации невыхода как прогула.

Трудовой договор может быть расторгнут работодателем в случаях: 1) ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем; (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) 2) сокращения численности или штата работников организации, индивидуального предпринимателя; (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) 3) несоответствия работника занимаемой должности или выполняемой работе вследствие недостаточной квалификации, подтвержденной результатами аттестации; (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) 4) смены собственника имущества организации (в отношении руководителя организации, его заместителей и главного бухгалтера); 5) неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание; 6) однократного грубого нарушения работником трудовых обязанностей: а) прогула, то есть отсутствия на рабочем месте без уважительных причин в течение всего рабочего дня (смены) независимо от его (ее) продолжительности, а также в случае отсутствия на рабочем месте без уважительных причин более четырех часов подряд в течение рабочего дня (смены)
— пп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ

Работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника: появившегося на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения; не прошедшего в установленном порядке обучение и проверку знаний и навыков в области охраны труда; не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а также обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации; (В редакции федеральных законов от 30.11.2011 № 353-ФЗ; от 25.11.2013 № 317-ФЗ) при выявлении в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором
— ст. 76 ТК РФ

Одновременно ст. 76 ТК РФ обязывает работодателя не допускать к работе (отстранять) работника при выявлении по медицинскому заключению противопоказаний для работы, обусловленной трудовым договором. То есть если ИПРА подтверждает противопоказанность — работодатель обязан перевести либо отстранить, а заставить уволиться он не вправе.

Вывод по вопросу. Увольняться она не обязана: инвалидность, пенсия и советы врача не создают обязанности прекратить трудовые отношения. В зависимости от содержания ИПРА/медзаключения работодатель обязан: при временных противопоказаниях до 4 месяцев — перевести на подходящую работу или отстранить с сохранением места/должности (ст. 73, 76 ТК РФ); при противопоказаниях свыше 4 месяцев или постоянном — предложить перевод, при отказе — уволить по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ с выходным пособием. Пока ИПРА не устанавливает противопоказанность прежней работы, а больничный отсутствует, ей следует представить работодателю ИПРА и письменно (заявлением) уведомить о невозможности выходить на работу до операции, потребовав перевода либо отстранения, — иначе невыход без документа может быть квалифицирован как прогул по пп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ.

Какие меры принять и какая наступает ответственность

Отказ врача медицинской организации в выдаче листка нетрудоспособности при наличии признаков временной нетрудоспособности нарушает порядок ведения экспертизы временной нетрудоспособности (ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ, Порядок № 925н). Способы обжалования:

1. Заведующему отделением / во врачебную комиссию медицинской организации — именно врачебная комиссия по ч. 3 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ решает вопрос о продлении листка нетрудоспособности на срок свыше 15 дней, поэтому её решение и обжалование отказа начинаются здесь.
2. В территориальный орган Росздравнадзора — посредством обращения гражданина.
3. В прокуратуру — с требованием проверить законность отказа в выдаче листка.
4. В суд общей юрисдикции — в порядке искового/административного производства.

При подтверждении признаков обострения на 27 августа отказ должен быть признан неправомерным, листок — выдан, а пособие назначено.

Ответственность за нарушение трудовых прав и принуждение к увольнению предусмотрена ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ.

Нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права 1. Нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, если иное не предусмотрено частями 3, 4 и 6 настоящей статьи и статьей 5.27 1 настоящего Кодекса, - влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на юридических лиц - от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей
— ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ

Практический алгоритм:

1. Получить ИПРА из бюро МСЭ (обязательна к исполнению работодателем — ст. 11 ФЗ № 181-ФЗ) и справку об инвалидности.
2. Представить работодателю ИПРА и медзаключение; при противопоказанности прежней работы потребовать перевода, а при отсутствии подходящей работы — отстранения с сохранением должности (ст. 73, 76 ТК РФ).
3. Письменным заявлением зафиксировать невозможность выходить на работу до госпитализации и согласие на перевод на период ожидания операции.
4. При госпитализации по квоте оформить листок нетрудоспособности на стационарное лечение и восстановление (ч. 7 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ).
5. При неправомерном отказе в больничном — жалоба заведующему/врачебной комиссии, в Росздравнадзор, прокуратуру, суд.

Вывод по вопросу. Отказ врача выдать больничный 27 августа правомерен лишь постольку, поскольку установленная инвалидность и ожидание плановой операции сами по себе не создают текущей временной нетрудоспособности (п. 32–34 Порядка № 925н). Но увольняться она не обязана: право на труд инвалида защищено, работодатель обязан перевести или отстранить её по ИПРА (ст. 73, 76 ТК РФ). Больничный должны выдать на саму операцию и послеоперационное восстановление (ч. 7 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ), пособие инвалиду — не более 5 месяцев в году (ч. 3 ст. 6 ФЗ № 255-ФЗ). Неправомерный отказ в листке и нарушение порядка экспертизы временной нетрудоспособности обжалуются заведующему/врачебной комиссии, в Росздравнадзор, прокуратуру и суд; за нарушение трудовых прав — ответственность по ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ.