Может ли пенсионерка с болезнью Паркинсона и возрастными заболеваниями получить инвалидность, если врачи отказывают

Влияет ли возраст на установление инвалидности

Ни в законе, ни в Правилах признания лица инвалидом не содержится возрастного ограничения, исключающего лиц 72 лет из числа тех, кому может быть установлена инвалидность. Понятие «инвалид» сформулировано применительно к любому лицу без указания на возраст, кроме самостоятельной категории «ребёнок-инвалид».

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ребенок-инвалид - инвалид в возрасте до 18 лет. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
— ст. 1 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

Это означает: формула врачей «по возрасту не положено» не основана на законе. Единственное, что определяет возможность получения группы, — это наличие (1) стойкого расстройства функций организма, обусловленного заболеваниями, (2) приводящего к ограничению жизнедеятельности и (3) вызывающего необходимость социальной защиты. Возраст 72 года ни одно из этих условий не отменяет и не блокирует: болезнь Паркинсона, сердечно-сосудистые нарушения, стойкое снижение памяти и затруднение передвижения — это именно «заболевания, приводящие к ограничению жизнедеятельности», а не «естественное старение».

Вывод: установление инвалидности в 72 года возможно; отказ со ссылкой на возраст незаконен. Критерием является только тяжесть и стойкость нарушений функций, а не календарный возраст.

Какие именно обстоятельства дают право на группу

Инвалидность устанавливается по строго определённому критерию, и он применим к состоянию вашей мамы, если нарушения достигли нужной степени выраженности.

Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.
— п. 8 Классификаций и критериев (аналогичный критерий — п. 9 Приказа Минтруда № 585н, действующий аналог)

При болезни Паркинсона и сопутствующей патологии значение имеет как степень нарушения функций (двигательных — нейромышечных, статодинамических; сердечно-сосудистых; психических — память), так и степень ограничения категорий жизнедеятельности. Запись в неврологической выписке о том, что мама «нуждается в постороннем уходе», — это прямое указание на 3-ю (максимальную) степень ограничения способности к самообслуживанию:

3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц; б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом: 1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц; в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения: 1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;
— п. 6 Классификаций и критериев (ст. 1024н), ограничение самообслуживания 3 степени

Применительно к фактам: если по данным медицинских документов у мамы имеется нуждаемость в постоянной посторонней помощи при самообслуживании и/или передвижении (что прямо фиксирует выписка), это соответствует 3-й степени ограничения соответствующей категории жизнедеятельности. В сочетании со стойкими нарушениями функций организма на уровне II степени и выше (40–100 %) этого достаточно для установления инвалидности; конкретная группа (I, II или III) зависит от процентной оценки выраженности нарушений.

Вывод: состояние, описанное в выписке («нуждается в постороннем уходе»), соответствует критериям установления инвалидности. Вопрос группы — это уже компетенция бюро МСЭ, а не лечащих врачей поликлиники.

Порядок направления на МСЭ и что делать при отказе врачей

Направление на медико-социальную экспертизу оформляет медицинская организация по решению врачебной комиссии — при наличии данных о стойком нарушении функций, после проведения диагностики и лечения:

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий , а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.06.2024 № 771) Принятие решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о подготовке такого направления. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации.
— абз. 1 п. 17 Правил признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588

Ключевой момент: решение о направлении принимает не участковый врач или лечащий врач-невролог единолично, а врачебная комиссия медицинской организации. Если врачи отказывают устно («не так всё страшно», «по возрасту не положено»), вы вправе потребовать письменного рассмотрения вопроса на врачебной комиссии. При отказе закон прямо обязывает выдать вам заключение врачебной комиссии и даёт право обжаловать отказ:

В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на медико-социальную экспертизу ему выдается заключение врачебной комиссии соответствующей медицинской организации, и гражданин (его законный или уполномоченный представитель) вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня. 21. В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "к", "н", "о", "о 1" и "п" пункта 22 настоящих Правил, и в случаях, предусмотренных абзацами четвертым и шестым пункта 41 настоящих Правил, а также в целях изменения ранее установленной причины инвалидности, направление на медико-социальную экспертизу не требуется. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.02.2025 № 91) В случае если проведение медико-социальной экспертизы необходимо в целях, предусмотренных подпунктами "з" и "и" пункта 22 настоящих Правил, для определения нуждаемости инвалида I группы в постоянном постороннем уходе направление на медико-социальную экспертизу не требуется.
— абз. 2 п. 20 Правил признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588

Применительно к ситуации: вы имеете право (1) потребовать выдачи заключения врачебной комиссии об отказе в направлении, (2) обжаловать этот отказ в орган-учредитель медорганизации и/или в территориальный орган Росздравнадзора (для муниципальной/региональной больницы — территориальный орган; для федеральной — центральный аппарат службы). Отказ врачей, не закреплённый актом врачебной комиссии, — это дефект процедуры, который сам по себе оспорим.

Вывод: отказ врачей не является окончательным. Требуйте заключение врачебной комиссии и при отказе обжалуйте его в Росздравнадзор/учредителю; параллельно можно добиваться направления через главного врача.

Обжалование решения бюро МСЭ (если инвалидность не установят или установят «не ту» группу)

Даже если бюро МСЭ откажет или установит недостаточную, по вашему мнению, группу, существует последовательная лестница обжалования: бюро → главное бюро → Федеральное бюро → суд.

Главное бюро проводит медико-социальную экспертизу гражданина в случае обжалования им (его законным или уполномоченным представителем) решения бюро, при осуществлении контроля за решением, принятым бюро, в том числе в части обеспечения техническим средством реабилитации - протезом с микропроцессорным управлением при обращении территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации , а также по направлению бюро в случаях, требующих консультации специалистов главного бюро, в том числе с проведением специальных видов обследования.
— п. 24 Правил признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588

Федеральное бюро проводит медико-социальную экспертизу гражданина в случае обжалования им (его законным или уполномоченным представителем) решения главного бюро, при осуществлении контроля за решением, принятым главным бюро, в том числе в части обеспечения техническим средством реабилитации - протезом с микропроцессорным управлением при обращении Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации , а также по направлению главного бюро в случаях, требующих консультации специалистов Федерального бюро, в том числе с проведением сложных специальных видов обследования. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 23.11.2022 № 2121) 26. Бюро организует регистрацию поступивших направлений на медико-социальную экспертизу и заявлений о проведении медико-социальной экспертизы. Главное бюро и Федеральное бюро организуют регистрацию поступивших заявлений граждан (их законных или уполномоченных представителей) об обжаловании решения бюро, главного бюро соответственно. Бюро уведомляет гражданина (его законного или уполномоченного представителя) о регистрации направления на медико-социальную экспертизу или заявления о проведении медико-социальной экспертизы посредством направления соответствующего уведомления в личный кабинет на едином портале.
— п. 25 Правил признания лица инвалидом, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588

Таким образом: первичное решение районного бюро обжалуется в главное бюро по субъекту РФ; его решение — в Федеральное бюро; решение Федерального бюро — в суд. На каждом этапе проводится новая медико-социальная экспертиза (в том числе с привлечением специалистов и специальных видов обследования). Обжалование подаётся гражданином или его законным/уполномоченным представителем — при состоянии мамы с оформленной доверенностью это может делать родственник.

Важно: на экспертизу имеет смысл представить максимум медицинских документов — выписки невролога (с указанием на нуждаемость в уходе), кардиолога, терапевта, результаты обследований, динамику за два года (для подтверждения «стойкости» нарушений), а в согласии/заявлении можно выбрать проведение МСЭ без личного присутствия либо на дому (при невозможности мамы передвигаться), что прямо предусмотрено Правилами (форма проведения МСЭ выбирается гражданином).

Вывод: отрицательное решение бюро не окончательно. Порядок обжалования — главное бюро, затем Федеральное бюро, затем суд; срок обжалования решения по общему правилу исчисляется со дня его вынесения, поэтому обжаловать следует без промедления.

Какие меры поддержки даст установленная инвалидность

Установление группы инвалидности влечёт материальное обеспечение и меры социальной поддержки:

Материальное обеспечение инвалидов включает в себя денежные выплаты по различным основаниям (пенсии, пособия, страховые выплаты при страховании риска нарушения здоровья, выплаты в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, и другие выплаты), компенсации в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
— ст. 27 Федерального закона № 181-ФЗ, п. 7

Конкретно при установлении инвалидности маме полагаются (по общему правилу): страховая пенсия по инвалидности или социальная пенсия по инвалидности (ФЗ «О страховых пенсиях» № 400-ФЗ, ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении» № 166-ФЗ), ежемесячная денежная выплата — ЕДВ (ст. 28.1 ФЗ № 181-ФЗ), набор социальных услуг, а при I группе и нуждаемости в уходе — компенсационная выплата лицу, осуществляющему уход. Кроме того, инвалидам, нуждающимся в постороннем уходе и помощи, предоставляются медицинские и бытовые услуги на дому (ст. 28 ФЗ № 181-ФЗ), что прямо отвечает потребности мамы, «не справляющейся по дому сама».

Вывод: установление группы инвалидности — это не формальность, а основание для пенсии, ЕДВ, техсредств реабилитации и социально-бытового обслуживания на дому. Именно поэтому отказ врачей в направлении на МСЭ имеет для мамы прямые материальные последствия и подлежит обжалованию.