Отказ от больничного после инфаркта: можно ли выйти на работу раньше и что для этого нужно

Можно ли «отказаться» от больничного и выйти на работу раньше срока

Закон не даёт работнику права в одностороннем порядке «отказаться» от действующего листка нетрудоспособности и прекратить лечение из финансовых соображений. Листок нетрудоспособности открывает и закрывает только медицинская организация по результатам экспертизы временной нетрудоспособности, целью которой является именно определение способности работника трудиться:

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.
— ч. 1 ст. 59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

После перенесённого инфаркта, как уже прошедшего стационарное лечение и продолжающуюся амбулаторную нетрудоспособность свыше месяца (15 дней листа нетрудоспособности), листок продлевается не единолично врачом, а по решению врачебной комиссии медицинской организации. Это означает, что и решение о закрытии листка принимает комиссия на основании оценки клинического и трудового прогноза:

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
— ч. 3 ст. 59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Поэтому для вас выход один: явиться в назначенный день на приём в медучреждение по месту продолжения лечения (врачебную комиссию) и обратиться с просьбой освидетельствовать вашу трудоспособность. Если по итогам экспертизы вы будете признаны трудоспособными для работы тренером-преподавателем, медорганизация заполняет в листке строку «Приступить к работе» и закрывает листок — это и есть единственный законный путь «прервать лечение раньше»

В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь в стационарных условиях (условиях дневного стационара), является в установленный для явки день трудоспособным в другую медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация, в которую гражданин был направлен, заполняет в листке нетрудоспособности строку (поле) листка нетрудоспособности "Приступить к работе" и закрывает его.
— п. 12 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н

Для вашего случая это означает: финансовый мотив («на пособие не прокормить семью») не является и не может быть основанием для того, чтобы врач закрыл листок. Решает только медицинское заключение о том, что выполнение именно вашей трудовой функции (тренер-преподаватель — физическая нагрузка) больше не противопоказано после инфаркта. При неблагоприятном прогнозе закон предусматривает закрытие листка лишь при очевидном неблагоприятном прогнозе через направление на МСЭ либо выписку к трудовой деятельности:

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.
— ч. 4 ст. 59 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Если по истечении месяца после инфаркта врачебная комиссия сочтёт прогноз неблагоприятным или затяжным, вас могут направить на медико-социальную экспертизу (установление инвалидности) — и тогда выходить на работу по своей воле тем более нельзя, а основанием для освобождения от работы будет уже не листок. Вывод: самостоятельно отказаться от больничного нельзя — листок закрывает только врачебная комиссия по результатам экспертизы временной нетрудоспособности; законный путь — проголосовать о досрочном освидетельствовании трудоспособности на приёме в назначенный день явки.

Пособие меньше зарплаты: последствия самовольного выхода при открытом листке (нарушение режима)

То, что пособие ниже заработка, — правовое следствие расчёта по страховому стажу, а не основание для преждевременного выхода. Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от вашего страхового стажа и всегда может быть меньше полного оклада:

застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100 процентов среднего заработка; 2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка; 3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.
— п. 1-3 ч. 1 ст. 7 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Если вы, не дожидаясь закрытия листка, выйдете на работу, а листок при этом останется открытым, это будет расценено как нарушение предписанного врачом режима без уважительных причин. Последствие прямо установлено законом — пособие за эти дни снижается до минимального размера оплаты труда:

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются: 1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом; 2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы; 3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. 2. При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом
— п. 1 ч. 1 и ч. 2 ст. 8 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Соответственно, самовольный выход не только не решит финансовую проблему, а напротив, может урезать и без того небольшое пособие до размера МРОТ со дня допущенного нарушения. Кроме того, дни, в которые вы вышли работать при открытом листке, не будут оплачены как рабочие: пока действует листок, работник считается освобождённым от работы по болезни, и двойная оплата (и зарплата, и пособие за один день) законом не предусмотрена — то есть материальный выигрыш от такого выхода, как правило, отсутствует или обращается в ноль.

Вывод: «выйти и заработать вместо пособия» при открытом листке экономически неэффективно и юридически рискованно — дни выхода при нарушенном режиме оплачиваются по МРОТ, а пособие за эти дни снижается. Финансовый вопрос решается только законным закрытием листка через врачебную комиссию (см. блок 1), а не самовольным уходом на работу.

Обязанности работодателя и риски выхода до закрытия листка; нерелевантность отказа от лечения

Даже если вы захотите выйти на работу при действующем/незакрытом листке после инфаркта, работодатель обязан не допустить вас при наличии медицинских противопоказаний и не может просто «принять» вас в обход листка:

при выявлении в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором; не применяющего выданные ему в установленном порядке средства индивидуальной защиты, применение которых является обязательным при выполнении работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях; (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 02.07.2021 № 311-ФЗ) в случае приостановления действия на срок до двух месяцев специального права работника (лицензии, права на управление транспортным средством, права на ношение оружия, другого специального права) в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, если это влечет за собой невозможность исполнения работником обязанностей по трудовому договору и если невозможно перевести работника с его письменного согласия на другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья. При этом работодатель обязан предлагать работнику все отвечающие указанным требованиям вакансии, имеющиеся у него в данной местности.
— абз. 4 и 8 ст. 76 ТК РФ

Работодатель отстраняет от работы (не допускает к работе) работника на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся основанием для отстранения от работы или недопущения к работе, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом
— абз. 1 ст. 76 ТК РФ (последняя часть)

После инфаркта ответственность за допуск к нагрузочной работе (тренер-преподаватель) лежит на работодателе; если медицинская организация выдаст заключение о необходимости перевода на другую работу, не противопоказанную по здоровью, применяются правила ст. 73 ТК РФ:

Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырех месяцев, отказывается от перевода либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы (должности). В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором. Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса. Трудовой договор с руководителем организации, его заместителями и главным бухгалтером, руководителем филиала, представительства или иного обособленного структурного подразделения, его заместителями и главным бухгалтером, нуждающимися в соответствии с медицинским заключением во временном или в постоянном переводе на другую работу, при отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса.
— абз. 2 ч. 1 ст. 73 ТК РФ

Отдельно важно: право отказаться от медицинского вмешательства (ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ) — которое в вашем вопросе подразумевается «прервать лечение» — не является юридическим инструментом для закрытия листка и выхода на работу. Отказ от лечения может повлечь лишь разъяснение врачом последствий и не снимает вопрос о вашей трудоспособности, который решает врачебная комиссия:

При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
— ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 4

Вывод по развилке:

• Если врачебная комиссия признает вас трудоспособным для работы тренером-преподавателем — листок закрывается со строкой «приступить к работе», вы выходите на обычное место (ветка блоков 1–2, без санкций).
• Если комиссия выдаст заключение о противопоказаниях к прежней работе — работодатель обязан отстранить вас (ст. 76 ТК) или предложить перевод, не противопоказанный по здоровью (ст. 73 ТК); «просто выйти и работать» законно не получится даже с вашего согласия.
• Если вы выйдете самовольно при открытом листке — это нарушение режима с последствиями по ст. 8 ФЗ № 255-ФЗ до МРОТ.
  Для любой ветки первоочередной шаг — явка на врачебную комиссию в назначенный день и официальное освидетельствование трудоспособности.

Сроки, документы и законные альтернативы выходу на прежнюю работу

Сроки. Даже если вы не добьётесь немедленного закрытия листка, право на пособие не пропадает: обратиться за его выплатой можно в течение шести месяцев со дня восстановления трудоспособности. Это даёт запас времени и снимает опасение «потерять всё», если решение комиссии затянется:

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 29.12.2006 № 255-ФЗ

Документы-доказательства. Для досрочного освидетельствования у вас уже есть главный документ — выписка из стационара, которой вы подтверждаете характер и сроки лечения. К приёму на врачебную комиссию целесообразно иметь (их список нормативно не закреплён, но они нужны для оценки): выписку стационара, действующий листок нетрудоспособности и письменное заявление с просьбой освидетельствовать трудоспособность для закрытия листка. Листок уже сдан в отдел кадров — его дубликат/номер уточните в медучреждении.

Альтернативы. Если комиссия не признает вас трудоспособным для работы именно тренером-преподавателем (нагрузочная работа после инфаркта нередко противопоказана), закон предлагает не только «больничный или прежняя работа», а мягкие варианты: перевод на другую, не противопоказанную по здоровью, работу (ст. 73 ТК РФ, см. блок 1) либо, при неблагоприятном и затяжном прогнозе — направление на медико-социальную экспертизу для возможного установления инвалидности (ч. 4 ст. 59 ФЗ № 323-ФЗ, см. блок 1). Эти пути позволяют сохранить доход и трудовые отношения без рискованного самовольного выхода.

Вывод: право на пособие сохраняется 6 месяцев после восстановления трудоспособности; на врачебную комиссию достаточно выписки из стационара и письменного заявления; если прежняя нагрузочная работа противопоказана, существуют законные альтернативы — перевод по ст. 73 ТК РФ либо направление на МСЭ, а не выход вопреки открытому листку.