Обязана ли участковая медсестра брать соскоб на энтеробиоз у школьников, если в это время идёт приём, или это работа лаборанта?

Можно ли поручить взятие соскобов без согласия работника

Ключевой нормой является прямой запрет требовать работу, не обусловленную трудовым договором.

Запрещается требовать от работника выполнения работы, не обусловленной трудовым договором, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами. Статья 60 1 . Работа по совместительству Работник имеет право заключать трудовые договоры о выполнении в свободное от основной работы время другой регулярной оплачиваемой работы у того же работодателя (внутреннее совместительство) и (или) у другого работодателя (внешнее совместительство). Особенности регулирования труда лиц, работающих по совместительству, определяются главой 44 настоящего Кодекса. (Дополнение статьей - Федеральный закон от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Статья 60 2 . Совмещение профессий (должностей). Расширение зон обслуживания, увеличение объема работы. Исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором С письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (статья 151 настоящего Кодекса). Поручаемая работнику дополнительная работа по другой профессии (должности) может осуществляться путем совмещения профессий (должностей). Поручаемая работнику дополнительная работа по такой же профессии (должности) может осуществляться путем расширения зон обслуживания, увеличения объема работ.
— ст. 60 ТК РФ

Взятие перианальных соскобов на энтеробиоз у 140+ школьников — это не работа, входящая в обычные обязанности участковой медицинской сестры педиатрического участка ОВП (приём пациентов, помощь врачу). Это отдельная функция по забору биологического материала, которую можно поручить только в порядке дополнительной работы по другой профессии (должности) или путём увеличения объёма работы — и только с письменного согласия работника:

С письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (статья 151 настоящего Кодекса)
— ч. 1 ст. 60.2 ТК РФ

Для вашей ситуации это означает: никакая «договорённость директора школы с администрацией райбольницы» сама по себе не порождает вашу обязанность брать соскобы. Пока нет вашего письменного согласия, оформленного как соглашение о совмещении/увеличении объёма работ (с указанием содержания, объёма, срока и доплаты), требование выполнять эту работу противоречит ст. 60 ТК РФ.

Более того, даже при оформлении дополнительной работы по ст. 60.2 ТК РФ у работника есть безусловное право досрочно отказаться от неё:

Срок, в течение которого работник будет выполнять дополнительную работу, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника. Работник имеет право досрочно отказаться от выполнения дополнительной работы, а работодатель - досрочно отменить поручение о ее выполнении, предупредив об этом другую сторону в письменной форме не позднее чем за три рабочих дня
— ч. 3 и 4 ст. 60.2 ТК РФ

А поскольку в указанные дни у вас полностью занято рабочее время основной работой (приём пациентов и помощь врачу), поручение может быть оформлено и как сверхурочная работа — но и она допускается только с письменного согласия, а массовое плановое обследование не относится к случаям, когда согласие не требуется:

Привлечение работодателем работника к сверхурочной работе допускается с его письменного согласия в следующих случаях: 1) при необходимости выполнить (закончить) начатую работу, которая вследствие непредвиденной задержки по техническим условиям производства не могла быть выполнена (закончена) в течение установленной для работника продолжительности рабочего времени, если невыполнение (незавершение) этой работы может повлечь за собой порчу или гибель имущества работодателя (в том числе имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества), государственного или муниципального имущества либо создать угрозу жизни и здоровью людей; 2) при производстве временных работ по ремонту и восстановлению механизмов или сооружений в тех случаях, когда их неисправность может стать причиной прекращения работы для значительного числа работников; 3) для продолжения работы при неявке сменяющего работника, если работа не допускает перерыва. В этих случаях работодатель обязан немедленно принять меры по замене сменщика другим работником. Привлечение работодателем работника к сверхурочной работе без его согласия допускается в следующих случаях: 1) при производстве работ, необходимых для предотвращения катастрофы, производственной аварии либо устранения последствий катастрофы, производственной аварии или стихийного бедствия;
— ч. 2 ст. 99 ТК РФ

Вывод: без вашего письменного согласия, оформленного по ст. 60.2 или ст. 99 ТК РФ, заставить вас брать соскобы у 140 школьников нельзя. Требование выполнять эту работу «по договорённости» директора и администрации больницы противоречит ст. 60 ТК РФ и является неправомерным, а принуждение к ней под угрозой наказания подпадает под признаки запрещённого ст. 4 ТК РФ принудительного труда.

Кто обязан организовывать обследование и забор материала у школьников

Медицинская помощь обучающимся в школе (в том числе профилактические и противоэпидемические мероприятия) возложена на медицинский пункт образовательной организации, который является подразделением медицинской организации:

Медицинский пункт является самостоятельным структурным подразделением медицинской организации либо входит в иное структурное подразделение медицинской организации либо является самостоятельной структурной единицей образовательной организации, осуществляющей наряду с уставной - медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья 1 , и оказывает медицинскую помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях
— п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 213н

Первичную медико-санитарную помощь и связанные с ней функции в школе выполняют специально назначенные медработники медпункта:

Первичная медико-санитарная помощь обучающимся оказывается врачами-педиатрами, фельдшерами, медицинскими сестрами-специалистами по оказанию медицинской помощи обучающимся (медицинскими братьями-специалистами по оказанию медицинской помощи обучающимся), а также медицинскими сестрами (медицинскими братьями). 10 16. 287660 Грелка согревающая термохимическая гелевая Грелка медицинская 10 18. 370570 Жгут для внутривенных манипуляций, многоразового использования Жгут на верхнюю/нижнюю конечность, многоразового использования 2 210370 Жгут кровоостанавливающий на верхнюю/нижнюю конечность, ручной, многоразового использования 10. На должность медицинской сестры (медицинского брата) медицинского пункта назначается медицинский работник в соответствии с квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утверждаемыми в соответствии подпунктом с 5.2.2 пункта 5 Положения о Минздраве, по специальности "Сестринское дело в педиатрии". 10. 118500 Проектор для проверки остроты зрения Аппарат Рота с таблицей Сивцева-Орловой 11.
— п. 10 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 213н

организацию и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний в образовательных организациях; участие в организации профилактических медицинских осмотров обучающихся и анализе полученных по результатам профилактических медицинских осмотров данных; участие в анализе состояния санитарно-гигиенических условий и организации процесса воспитания и обучения, в том числе питания, физического воспитания обучающих, а также трудового обучения; работу по формированию групп обучающихся повышенного медико-социального и биологического риска формирования расстройств здоровья для оптимальной организации процессов обучения и воспитания, оказания медицинской помощи, в том числе коррекции нарушений здоровья и развития; участие в анализе состояния здоровья обучающихся, подготовке предложений по приоритетам при разработке профилактических, коррекционных мероприятий, реализуемых в образовательных организациях; участие в подготовке предложений и внедрении конкретных медико-социальных и психологических технологий сохранения, укрепления и восстановления здоровья обучающихся в условиях образовательных организаций; взаимодействие с врачами-педиатрами участковыми, врачами-специалистами медицинских организаций, психологами и педагогами образовательных организаций, администрацией образовательных организаций по вопросам укрепления здоровья обучающихся;
— п. 12 Порядка, утв. Приказом Минздрава № 213н

Принципиально важно: функции по «организации и проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных и паразитарных заболеваний» (к которым относится и обследование на энтеробиоз) возложены на медицинский пункт именно образовательной организации — то есть на медработника, обслуживающего школу, а не на участковую медсестру ОВП, работающую в другом населённом пункте и обслуживающую прикреплённое к ОВП население.

То обстоятельство, что медработника в школе нет, обязанности по его функциям на вас не переносит: восполнение кадрового дефицита — задача медицинской организации (райбольницы), а не основание для возложения чужой трудовой функции на работника вопреки ст. 60 ТК РФ. Организовать обследование обязана медицинская организация, к которой относится школа (направление школьного медработника медпункта либо иного медработника с надлежащим оформлением — с его письменного согласия и доплатой).

Вывод: забор соскобов у школьников — функция медицинского пункта школы, а не участковой медсестры ОВП. Организовать её обязана медицинская организация (райбольница). На вас эту работу можно возложить только с вашего письменного согласия и за доплату (ст. 60, 60.2, 151 ТК РФ).

Согласие законных представителей и правомерность обследования «по приказу управления образования»

Взятие соскоба (взятие биологического материала у ребёнка) является медицинским вмешательством, которое в отношении школьника 1–4 класса (младше 15 лет) допустимо только с информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя:

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста). 3.
— ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста). 3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. 4.
— ч. 2 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Это означает: даже если работодатель надлежащим образом оформит поручение, проводить забор материала без письменного оформленного согласия родителя (законного представителя) каждого ребёнка нельзя. Такое согласие должно содержаться в медицинской документации и оформляться в установленном порядке — а обеспечивать его сбор обязана образовательная организация, содействующая в информировании родителей и передаче документов медработникам медицинского пункта.

Что касается самого требования «сдать соскоб перед выходом на учёбу», то обязательность планового массового обследования конкретно перед началом учебного года устанавливается санитарными правилами по профилактике паразитарных болезней (СанПиН 3.3686-21, СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза»), а введение такой меры по эпидпоказаниям требует постановления главного государственного санитарного врача, а не приказа органа управления образованием. Приказ управления образования сам по себе основанием для медицинского вмешательства в отношении конкретных детей не является: он не отменяет ни требования о согласии законного представителя, ни требования о возложении забора материала на соответствующего медработника с соблюдением трудового законодательства.

Вывод: взятие соскоба у каждого ребёнка требует информированного добровольного согласия его родителя (законного представителя) по ч. 1, 2 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ; без такого согласия (оформленного в меддокументации) проводить забор нельзя, независимо от приказа управления образования.

Деньги и последствия отказа: оплата, дисциплинарная ответственность, куда жаловаться

Оплата. Если вы всё же согласитесь в письменной форме на дополнительную работу, она должна быть оплачена: при выполнении её в пределах рабочего дня — доплатой по соглашению сторон (ст. 151 ТК РФ); при выполнении за пределами рабочего времени — как сверхурочная в полуторном/двойном размере:

при совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работы или исполнении обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором При совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работы или исполнении обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, работнику производится доплата. Размер доплаты устанавливается по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы
— ст. 151 ТК РФ

Сверхурочная работа оплачивается исходя из размера заработной платы, установленного в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда, включая компенсационные и стимулирующие выплаты, за первые два часа работы не менее чем в полуторном размере, за последующие часы - не менее чем в двойном размере
— ч. 1 ст. 152 ТК РФ

Для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации. Медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, продолжительность работы по совместительству может увеличиваться по решению Правительства Российской Федерации, принятому с учетом мнения соответствующего общероссийского профессионального союза и общероссийского объединения работодателей. (В редакции Федерального закона от 30.06.2006 № 90-ФЗ) Отдельным категориям медицинских работников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск. Продолжительность дополнительного отпуска устанавливается Правительством Российской Федерации. (Дополнение частью - Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ) В целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме медицинским работникам медицинских организаций с их согласия может устанавливаться дежурство на дому. (Дополнение частью - Федеральный закон от 07.06.2013 № 125-ФЗ) Дежурство на дому - пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).
— ст. 350 ТК РФ

Для вас дополнительно значима ст. 350 ТК РФ: медсестре установлена сокращённая продолжительность рабочего времени (не более 39 часов в неделю), поэтому любая сверхнормативная нагрузка по забору соскобов должна либо помещаться в эту норму за счёт иной работы (что невозможно, поскольку в эти дни идёт полный приём), либо оформляться и оплачиваться как сверхурочная, либо дополнительно оплачиваться в порядке ст. 151 ТК РФ.

Ответственность за отказ. Дисциплинарное взыскание возможно только за неисполнение возложенных трудовых обязанностей:

За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям
— ч. 1 ст. 192 ТК РФ

Если взятие соскобов не предусмотрено вашим трудовым договором и должностной инструкцией и письменного согласия на дополнительную работу вы не давали, то отказ от её выполнения не образует дисциплинарного проступка: это не «возложенная трудовая обязанность», а работа, требовать которую запрещает ст. 60 ТК РФ. Дисциплинарное взыскание за такой отказ будет неправомерным и подлежит оспариванию.

Куда обращаться. При принуждении к непредусмотренной работе — в Государственную инспекцию труда (по месту нахождения работодателя) с жалобой на нарушение ст. 60, 60.2, 99 ТК РФ; при угрозе дисциплинарного взыскания или его наложении — спор о законности взыскания разрешается в суде (районном суде по месту нахождения работодателя). Индивидуальный трудовой спор рассматривается в сроки, установленные ст. 392 ТК РФ (обращение за разрешением спора о дисциплинарном взыскании — в течение месяца со дня вручения копии приказа, о невыплате причитающихся сумм — в течение года).

Вывод: согласившись — требуйте письменного оформления объёма, срока и доплаты (ст. 151, 152 ТК РФ). Отказавшись (при отсутствии обязанности в договоре и согласия) — вы не совершаете дисциплинарного проступка; незаконное взыскание обжалуется в ГИТ и в суде. Организация обследования — обязанность райбольницы, а не ваша личная.