Правомерно ли повторное направление на психиатрическое обследование ветерана боевых действий при наличии действующего заключения

Распространяется ли на должность сторожа детского учреждения обязательное психиатрическое освидетельствование и какова его периодичность

Работа в детском учреждении интернатного типа входит в круг работодателей, для которых медосмотры (а в соответствующих случаях — и психиатрическое освидетельствование) проводятся в целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения заболеваний:

1. Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации , устанавливает правила проведения обязательных предварительных медицинских осмотров (обследований) при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также работников организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений
   — п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 29н

Перечень видов деятельности, при которых проводится обязательное психиатрическое освидетельствование, дан в приложении № 2 к приказу № 342н. Для сферы детских учреждений в него включён вид деятельности, прямо охватывающий работу сторожа (ночное дежурство, присмотр за территорией и воспитанниками интерната):

1. Деятельность по присмотру и уходу за детьми.
   — п. 9 приложения № 2 к Приказу Минздрава России от 20.05.2022 № 342н

Таким образом, должность сторожа в детском учреждении интернатного типа относится к «деятельности по присмотру и уходу за детьми», а значит, обязательное психиатрическое освидетельствование для неё предусмотрено законом.

Что касается сроков: освидетельствование по приказу № 342н определяет лишь пригодность/непригодность работника на момент комиссии, а предельный период непригодности не может превышать пяти лет:

(1) Гражданин может быть признан временно (на срок не более пяти лет) непригодным вследствие психического расстройства к осуществлению отдельных видов деятельности по результатам обязательного психиатрического освидетельствования, проводимого в соответствии с трудовым законодательством.
— ч. 1 ст. 6 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Именно из этой нормы следует, что заключение, вынесенное по результатам освидетельствования, сохраняет силу до пяти лет и не требует досрочного подтверждения при отсутствии новых медицинских оснований. В сентябре 2022 г. комиссия признала клиента пригодным к работе сторожем, что подтверждено заключением без противопоказаний.

Вывод. Психиатрическое освидетельствование для должности сторожа детского учреждения обязательно; его результат (пригодность) действует до пяти лет. При действующем заключении от сентября 2022 г. повторное (досрочное) обязательное освидетельствование в августе 2024 г. законного основания не имеет.

Правомерно ли направление врачом-наркологом на повторное комиссионное обследование при действующем заключении

Порядок № 342н устанавливает, что освидетельствование проводится на основании направления, выданного работодателем, а повторное прохождение при неизменном виде деятельности не требуется:

1. Освидетельствование работника проводится в обязательном порядке на основании выданного работодателем (его уполномоченным представителем) направления на освидетельствование (далее - направление) и с учетом заключений, выданных по результатам обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников
   — п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 342н

1. Повторное прохождение освидетельствования работником не требуется в случае, если работник поступает на работу по виду деятельности, по которому ранее проходил освидетельствование (не позднее двух лет) и по состоянию психического здоровья был пригоден к выполнению указанного вида деятельности. Результат ранее проведенного освидетельствования подтверждается медицинскими документами, в том числе полученными путем электронного обмена между медицинскими организациями.
   — п. 5 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 342н

Из пункта 5 следует ключевое для клиента правило: если работник работает (или поступает на работу) по виду деятельности, по которому ранее проходил освидетельствование не позднее двух лет назад и был признан пригодным, повторное освидетельствование не требуется. Клиент признан пригодным в сентябре 2022 г., работает по тому же виду деятельности — а повторного направления не требуется.

При этом обязательное психиатрическое освидетельствование инициируется исключительно направлением работодателя, а не врача-нарколога в рамках медосмотра:

1. В направлении указываются: дата формирования направления; наименование работодателя, адрес электронной почты, контактный номер телефона; вид экономической деятельности работодателя по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД); наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и основной государственный регистрационный номер (ОГРН), электронная почта, контактный телефон (при наличии информации); фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол работника; наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором работник осуществляет отдельный вид (виды) деятельности; наименование должности (профессии) работника, направляемого на освидетельствование; вид (виды) деятельности, осуществляемый работником в соответствии с приложением № 2 к настоящему приказу; сведения о заключениях, выданных по результатам обязательных предварительных и (или) периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных статьей 220 Трудового кодекса Российской Федерации (при их наличии); дата выдачи направления работнику. Направление подписывается работодателем (уполномоченным представителем работодателя) с указанием его должности, фамилии, инициалов. Направление выдается работнику под подпись.
   — п. 6 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 342н

В направлении должен быть указан именно работодатель, вид деятельности и дата выдачи; подписывает его работодатель (уполномоченный представитель), а не врач. Врач-психиатр-нарколог в ходе периодического медосмотра проводит лишь приём/осмотр (п. 12.3 Порядка № 29н) и при затруднении обязан выдать работнику справку о необходимости дополнительного обследования либо направить в рамках установленной процедуры — но не вправе самостоятельно направлять в «конфликтную комиссию» психиатрического стационара, поскольку освидетельствование по ст. 6 Закона № 3185-1 инициируется работодателем.

Ссылка врача на «разъяснения ведомства» не предусмотрена самим порядком: для обязательного освидетельствования нужен акт (приказ № 342н) и направление работодателя, а не внутренние разъяснения.

Вывод. Направление врачом-наркологом на повторное комиссионное обследование при действующем заключении (сентябрь 2022, срок пять лет) неправомерно: обязательное освидетельствование инициируется работодателем, а повторное — не требуется в силу п. 5 Порядка № 342н.

Может ли врач направить на стационарное обследование без согласия работника; значение добровольности

Психиатрическая помощь и психиатрическое освидетельствование по общему правилу добровольны и проводятся только при информированном добровольном согласии:

(1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.
— ч. 1 ст. 4 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

(2) Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение. Психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет проводится при наличии информированного добровольного согласия на его проведение одного из родителей либо иного законного представителя, а в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия на проведение психиатрического освидетельствования законного представителя такого лица. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя психиатрическое освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о даче информированного добровольного согласия на проведение психиатрического освидетельствования подопечного не позднее дня, следующего за днем дачи указанного согласия.
— ч. 2 ст. 23 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Принудительное психиатрическое освидетельствование без согласия возможно лишь в закрытом перечне случаев — при непосредственной опасности лица для себя или окружающих, его беспомощности либо существенном вреде здоровью вследствие ухудшения состояния (ч. 4 ст. 23 Закона № 3185-1), либо при диспансерном наблюдении (ч. 5 ст. 23). В ситуации клиента таких оснований не усматривается: он работает более пяти лет, имеет ИПРА без ограничений и действующее заключение об отсутствии противопоказаний.

Поэтому направление на «комиссионное обследование в областной психиатрический стационар» не может быть обязывающим без воли самого работника, а навязывание такого обследования при отсутствии перечисленных в законе оснований противоречит принципу добровольности.

Вывод. Обследование в психиатрическом стационаре без информированного добровольного согласия работника недопустимо; при отсутствии законных оснований (опасность, беспомощность, существенный вред здоровью) работник вправе отказаться от такого обследования.

Значение ИПРА об отсутствии противопоказаний и права работника при действующем заключении

Освидетельствование и допуск к работе должны учитывать уже имеющиеся медицинские документы и заключения, в том числе ранее проведённые освидетельствования:

1. Повторное прохождение освидетельствования работником не требуется в случае, если работник поступает на работу по виду деятельности, по которому ранее проходил освидетельствование (не позднее двух лет) и по состоянию психического здоровья был пригоден к выполнению указанного вида деятельности. Результат ранее проведенного освидетельствования подтверждается медицинскими документами, в том числе полученными путем электронного обмена между медицинскими организациями.
   — п. 5 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 342н

ИПРА инвалида от апреля 2024 г., в которой противопоказаний к работе не указано и доступны виды труда в оптимальных и допустимых условиях, а также заключение комиссии от сентября 2022 г. об отсутствии противопоказаний к работе сторожем являются медицинскими документами, подтверждающими пригодность клиента. По смыслу п. 5 Порядка № 342н повторное освидетельствование при том же виде деятельности не требуется, пока действует прежнее заключение.

Ни в Законе № 3185-1, ни в Порядке № 342н нет нормы, обязывающей работника с действующим заключением проходить по инициативе врача-нарколога новое комиссионное обследование: ч. 3 ст. 6 Закона № 3185-1, напротив, закрепляет право гражданина на повторное освидетельствование лишь по истечении срока либо при улучшении состояния — то есть по воле самого гражданина, а не в принудительном порядке.

(3) По истечении срока, указанного в части первой настоящей статьи, а также в случае улучшения психического состояния, подтвержденного заключением врача-психиатра, гражданин имеет право на прохождение повторного обязательного психиатрического освидетельствования.
— ч. 3 ст. 6 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Вывод. Наличие ИПРА без противопоказаний и действующего заключения 2022 г. подтверждает пригодность; оснований для обязательного повторного (досрочного) обследования нет, а инициатива врача не порождает такой обязанности.

Порядок обжалования действий врача и защита от отстранения/увольнения

Действия медицинских работников и врачебных комиссий, ущемляющие права гражданина при оказании психиатрической помощи, обжалуются по выбору лица — в суд, в вышестоящий орган либо прокурору, в месячный срок:

(1) Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 185-ФЗ) (2) Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы.
— ч. 1, 2 ст. 47 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Результаты обязательного психиатрического освидетельствования также обжалуются в судебном порядке:

(4) Результаты обязательного психиатрического освидетельствования могут быть обжалованы в судебном порядке. (Статья в редакции Федерального закона от 04.08.2023 № 465-ФЗ) Статья 7. Представительство граждан, которым оказывается психиатрическая помощь (1) Гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским и гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации. (2) При оказании психиатрической помощи защиту прав и законных интересов лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет его опекун, защиту прав и законных интересов лица, дееспособность которого ограничена вследствие психического расстройства, осуществляют он сам, его попечитель, защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего в возрасте до пятнадцати лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до шестнадцати лет осуществляет один из родителей или иной законный представитель.
— ч. 4 ст. 6 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Таким образом, работник вправе: (1) обжаловать незаконное направление врача в вышестоящий орган здравоохранения или прокурору; (2) оспорить в суде (по правилам КАС РФ — об оспаривании решений/действий, либо в порядке искового производства — восстановление трудовых прав) требование о прохождении обследования и, при необходимости, само заключение.

Отдельно о риске отстранения. Работодатель обязан отстранить работника, не прошедшего в установленном порядке обязательное психиатрическое освидетельствование (ст. 76 ТК РФ). Однако «непрохождение» здесь отсутствует: освидетельствование пройдено в 2022 г., заключение действует. Поэтому отстранение по мотиву «не прошёл повторное обследование по направлению врача» при действующем заключении будет незаконным, а время вынужденного прогула подлежит оплате (ст. 234 ТК РФ) с возможным взысканием компенсации за задержку (ст. 236 ТК РФ) и морального вреда (ст. 237 ТК РФ).

Со стороны работодателя, напротив, именно допуск без обязательного освидетельствования (когда оно действительно требуется) образует административное правонарушение:

1. Допуск работника к исполнению им трудовых обязанностей без прохождения в установленном порядке обучения и проверки знаний требований охраны труда, а также обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, обязательных медицинских осмотров в начале рабочего дня (смены), обязательных психиатрических освидетельствований или при наличии медицинских противопоказаний - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей
   — ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ

Вывод. Действия врача обжалуются в вышестоящий орган, прокурору или в суд (месячный срок); при действующем заключении 2022 г. отстранение/увольнение за «непрохождение» обследования незаконно и влечёт оплату вынужденного прогула и компенсации по ст. 234, 236, 237 ТК РФ. Требовать нового освидетельствования работодатель вправе лишь после истечения срока действия прежнего заключения.