Ситуация касается определения категории годности к военной службе военнослужащего, у которого диагностирована катаракта обоих глаз. На медицинском освидетельствовании (ВВК) врачи фиксируют значительное снижение зрения: на правом глазу — зрелая катаракта с остротой 0,01 без коррекции (практическая слепота), на левом — незрелая катаракта с остротой 0,1 и коррекцией до 0,3. Лечащий врач (офтальмолог) предлагает провести операцию по удалению катаракты, после чего, по мнению врачей, зрение может улучшиться, и тогда ВВК может не признать военнослужащего негодным. Сам военнослужащий опасается осложнений после операции и настаивает на том, чтобы категория годности была определена на основе текущего состояния здоровья, без учёта гипотетического улучшения после лечения.
Юридически значимым является то, что военнослужащий проходит военно-врачебную комиссию, которая обязана оценить его годность к службе именно на момент освидетельствования. Ключевой момент — наличие у него двусторонней катаракты с крайне низкой остротой зрения, особенно на правом глазу (0,01 без коррекции). Согласно действующим нормативам, такие показатели зрения (практическая слепота на один глаз и существенное снижение на другой) при определённых условиях могут являться основанием для признания ограниченно годным или негодным к военной службе. Однако врачи ВВК отказываются выносить решение, мотивируя это тем, что после операции зрение может улучшиться, и фактически ставят установление категории годности в зависимость от согласия на лечение. При этом они предлагают провести операцию, а затем повторно пройти ВВК.
Правовая квалификация ситуации затрагивает несколько аспектов. Во-первых, это право военнослужащего на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство: он вправе отказаться от операции, и такой отказ не должен автоматически влечь признание его годным, если текущее состояние здоровья объективно соответствует критериям негодности. Во-вторых, ВВК обязана определять категорию годности на основании фактического состояния здоровья на момент освидетельствования, а не на основании прогноза после возможного лечения. Предложение отложить решение до проведения операции и оценивать результат после неё не соответствует порядку освидетельствования, так как ВВК не может признать военнослужащего годным лишь на том основании, что в будущем после лечения его зрение может улучшиться. В-третьих, юридически значимо, что само по себе наличие катаракты с указанными показателями остроты зрения уже подпадает под конкретные статьи Расписания болезней, которые предусматривают определённые категории годности (обычно «В» — ограниченно годен или «Д» — не годен к военной службе) при отсутствии эффекта от лечения или при отказе от него, если лечение не является обязательным. Таким образом, основное противоречие в том, что врачи предлагают операцию как условие для списания, хотя по закону военнослужащий имеет право на освидетельствование по текущему состоянию, и отказ от операции не должен ухудшать его положение, если болезнь уже достигла степени, дающей право на освобождение от службы.
Прежде всего, ключевым правовым основанием для отказа от предлагаемой операции является право пациента на информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства. Согласно ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», любое медицинское вмешательство, включая хирургическое лечение катаракты, может проводиться только после получения добровольного согласия гражданина. Соответственно, военнослужащий вправе отказаться от операции, и такой отказ сам по себе не может служить основанием для признания его годным к военной службе. Врачи не вправе принуждать к лечению, а обязаны оценивать состояние здоровья на момент освидетельствования.
- Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
— Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20
Что касается порядка определения категории годности, военно-врачебная экспертиза проводится на основании объективных данных о состоянии здоровья. В силу ст. 5.1 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» медицинское освидетельствование имеет целью определить годность по состоянию здоровья именно на момент проведения экспертизы, а не с учётом возможного улучшения после отказа от лечения.
- Граждане при постановке на воинский учет, призыве на военную службу или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в мобилизационный людской резерв, поступлении в военные профессиональные образовательные организации и военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении, предусмотренного пунктом 1 или 4 статьи 20 или пунктом 1 статьи 20.2 насто
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», ст. 5.1
Хотя приведённый фрагмент обрывается, из общего смысла нормы и практики её применения следует, что категория годности устанавливается по текущему состоянию здоровья. Никаких положений о том, что отказ от хирургического лечения влечёт автоматическое признание годным, закон не содержит. Более того, Положение о военно-врачебной экспертизе, утверждённое Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565, устанавливает, что при освидетельствовании военнослужащих учитываются фактические заболевания и нарушения функций. В контексте имеется выдержка из Расписания болезней (статья 27 «Болезни глаза и его вспомогательных органов»), которая применяется для определения годности при патологиях зрения, включая катаракту.
- Болезни глаза и его вспомогательных органов
Статья расписания увечий, заболеваний Наименование статьи и пункты статьи (при наличии) расписания увечий, заболеваний Годность к полетам, управлению полетами, управлению беспилотным воздушным судном, парашютным прыжкам, летному обучению I графа II графа III графа IV графа V графа VI графа VII графа 27 Болезни, исходы травм и ожогов век, конъюнктивы, слезных путей, глазницы пункт "а" НГ НГ НГ НГ НГ НГ НГ пункт "б" НГ ИНД
— Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»
Хотя в приведённом фрагменте отсутствуют конкретные показатели остроты зрения, действующее Расписание болезней (которое является неотъемлемой частью Положения) содержит пункты, где при зрелой катаракте одного глаза (острота 0,01 без коррекции) и незрелой катаракте другого глаза с остротой 0,1 с коррекцией до 0,3 могут быть основания для установления категории «ограниченно годен» или «не годен» в зависимости от степени нарушения функций. Поскольку в представленном контексте точные цифры не раскрыты, для окончательного вывода необходимо обращаться к полному тексту Расписания болезней, утверждённому Положением. Однако важно, что решение должно основываться именно на текущих показателях зрения, а не на гипотетическом улучшении после операции.
Наконец, последствием признания военнослужащего не годным к военной службе является его увольнение по состоянию здоровья. Статья 51 Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе» прямо предусматривает такое основание увольнения.
- Военнослужащий подлежит увольнению с военной службы: … в) по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе, за исключением военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, указанного в пункте 2.1 статьи 36 настоящего Федерального закона, изъявившего желание продолжить военную службу на воинской должности, которая может замещаться указанным военнослужащим;
— Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», ст. 51
Таким образом, если по результатам освидетельствования с учётом текущего состояния здоровья (без операции) военнослужащему будет установлена категория «не годен» или «ограниченно годен», у него возникнет право на увольнение. Отказ от операции не может быть поставлен ему в вину и не изменяет обязанность ВВК определить категорию на основании имеющихся данных.
