Влияет ли отказ от лекарства (НСУ) на получение инсулина по региональной льготе для диабетика 1 группы инвалидности по зрению

Влияет ли отказ от «лекарства» (набора социальных услуг) на региональную льготу на инсулин

Прежде всего важно понять, что именно можно «отказаться». отказ, о котором мама слышала, относится не к региональной льготе, а к федеральному набору социальных услуг (НСУ), право на который возникает у инвалида автоматически вместе с ежемесячной денежной выплатой (ЕДВ). В состав НСУ входит обеспечение лекарственными препаратами по рецептам:

В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6 1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: 1) обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
— п. 1 ч. 1 ст. 6.2 ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ

Именно эта услуга монетизируется — когда инвалид пишет отказ, вместо лекарств он получает их стоимость деньгами в составе ЕДВ. Норма прямо разрешает отказ как от всего НСУ, так и от отдельной услуги:

Допускается отказ от получения набора социальных услуг полностью, отказ от получения одной из социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1 1 и 2 части 1 статьи 6 2 настоящего Федерального закона, и отказ от получения двух любых социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1 1 и 2 части 1 статьи 6 2 настоящего Федерального закона.
— абз. 2 ч. 3 ст. 6.3 ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ

Это ключевой момент для мамы: отказаться можно не от всего НСУ, а только от тех услуг, которые ей не нужны (например, от санаторно-курортного лечения и проезда), сохранив лекарственную составляющую. Поскольку инсулин — жизненно необходимый препарат, отказ именно от пункта 1 (лекарства) для неё не имеет смысла: он лишает права получать препарат по федеральной линии, а выгода — лишь небольшая денежная сумма.

Размер этой денежной компенсации закон прямо называет — она «удерживается» из ЕДВ, то есть отказ лишь уменьшает ЕДВ на стоимость услуги:

Сумма средств, направляемая на оплату предоставления набора социальных услуг (либо одной социальной услуги в случае, если гражданин воспользовался своим правом на отказ от предоставления одной из социальных услуг) и определяемая в соответствии с частью 1 настоящей статьи, удерживается из состава начисленной гражданину ежемесячной денежной выплаты
— ч. 2 ст. 6.5 ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ

Обратите внимание: в структуре НСУ (705 руб. в месяц) лекарственная часть — самая большая (543 руб.), и именно она «отсекается» при отказе от лекарств. То есть отказ от лекарства даёт прибавку к ЕДВ около 543 руб. в месяц, но лишает бесплатного обеспечения препаратами по федеральному основанию.

Что касается региональной льготы. Региональная льгота на инсулин — это отдельная мера, установленная нормативными актами субъекта РФ в рамках территориальной программы государственных гарантий. Федеральный закон прямо разграничивает эти системы: субъект РФ сам утверждает перечень лекарств, отпускаемых населению по перечню групп и категорий, и субъекты вправе вводить дополнительные льготы для категорий, не охваченных федеральными перечнями:

Утвердить Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно приложению № 1, и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, согласно приложению № 2. 4. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации: осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; устанавливать размер скидки со свободных цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, реализуемые населению по рецептам врачей лечебно-профилактических учреждений предприятиями, учреждениями и организациями аптечной сети; (Абзац утратил силу в части жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств - Постановление Правительства Российской Федерации от 09.11.2001 № 782) своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой;
— п. 3 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890

перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой , сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств
— п. 5 ч. 2 ст. 81 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Таким образом, отказ от федерального НСУ сам по себе не отменяет региональную льготу — это разные правовые основания и разные источники финансирования (федеральный и региональный бюджеты). Региональная льгота предоставляется по региональному закону/постановлению и не связана с тем, отказался ли гражданин от федеральной монетизации. Однако у мамы сохраняется и федеральное основание — инвалидность I группы, по которой все лекарственные средства отпускаются бесплатно независимо от НСУ:

Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям)
— абз. «Инвалиды I группы…» Приложения № 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, п. 8

Это важно: даже если по каким-то причинам федеральная лекарственная услуга «выпала» (из-за отказа), у неё есть самостоятельное основание как у инвалида I группы, положенное по Перечню (Приложение № 1 к Постановлению № 890) и реализуемое через территориальную программу.

Вывод по вопросу: отказ от лекарственной составляющей НСУ напрямую не лишает маму региональной льготы на инсулин — это разные системы. Но оформлять такой отказ ей НЕ нужно и рискованно: он даёт лишь прибавку к ЕДВ вместо бесплатного инсулина, тогда как отдельные основания для бесплатного обеспечения сохраняются у инвалида I группы (Приложение № 1 к Постановлению № 890). Оптимально — не отказываться от лекарственной услуги (при необходимости отказаться только от санаторно-курортной и транспортной частей), а уточнить в региональном минздраве, по какому именно основанию она сейчас получает инсулин, и сохранить оба канала обеспечения.

Сроки и порядок отказа/возобновления льготы (если отказ всё-таки рассматривается)

Порядок подачи заявления об отказе от НСУ прямо установлен — заявление подаётся в территориальный орган СФР, осуществляющий ЕДВ, и действует со следующего календарного года:

в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, осуществляющий им ежемесячную денежную выплату, на период с 1 января года, следующего за годом подачи указанного заявления, по 31 декабря года, в котором лицо обратится с заявлением об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги).
— ч. 2 ст. 6.7 ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ

Закон дополнительно уточняет, куда именно и как подаётся заявление, и в каком порядке оно подаётся на следующий год:

Гражданин может до 1 октября текущего года подать заявление об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги) на период с 1 января года, следующего за годом подачи указанного заявления, и по 31 декабря года, в котором гражданин обратится с заявлением о возобновлении предоставления ему набора социальных услуг (социальной услуги). Заявление о возобновлении предоставления набора социальных услуг (социальной услуги) подается до 1 октября текущего года на период с 1 января года, следующего за годом подачи заявления.
— ч. 4 ст. 6.3 ФЗ от 17.07.1999 № 178-ФЗ

Для мамы это означает: если даже будет подано заявление об отказе, он заработает только с 1 января следующего года, а не сразу. И так же — решение вернуть льготу: заявление о возобновлении подаётся до 1 октября текущего года и действует с 1 января следующего. Право выбора между социальной услугой и деньгами у инвалида ежегодное.

Важная практическая деталь: право на саму ЕДВ и НСУ от инвалидности (в отличие от срочного отказа) — бессрочное, поскольку инвалидность маме установлена без срока:

Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на ежемесячную денежную выплату в размере и порядке, установленных настоящей статьей. 2. Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере: 1) инвалидам I группы - 2 162 рублей; 2) инвалидам II группы, детям-инвалидам - 1 544 рублей; 3) инвалидам III группы - 1 236 рублей. (Часть в редакции Федерального закона от 24.07.2009 № 213-ФЗ) 3. Если гражданин одновременно имеет право на ежемесячную денежную выплату по настоящему Федеральному закону и по другому федеральному закону или иному нормативному правовому акту независимо от основания, по которому она устанавливается (за исключением случаев установления ежемесячной денежной выплаты в соответствии с Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (в редакции Закона Российской Федерации от 18 июня 1992 года № 3061-I ), Федеральным законом от 10 января 2002 года № 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"), ему предоставляется одна ежемесячная денежная выплата либо по настоящему Федеральному закону, либо по другому федеральному закону или иному нормативному правовому акту по выбору гражданина. 4. Размер ежемесячной денежной выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год.
— п. 1, 2 ст. 28.1 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ

Вывод по вопросу: отказ от лекарственной части НСУ нужно подавать в территориальный орган СФР (через МФЦ или Госуслуги) до 1 октября текущего года, и он заработает лишь с 1 января следующего года; возобновление — по такому же заявлению до 1 октября. ЕДВ по инвалидности I группы бессрочна, но её размер уменьшается на стоимость той услуги, от которой оформлен отказ. Для мамы такая процедура смысла не имеет: она теряет бесплатный инсулин ради незначительной прибавки к ЕДВ.

Как защитить право на инсулин, если обеспечение прекратят

Если после любых действий (или по иным причинам) выдача инсулина будет затруднена или в ней откажут, закон даёт инструменты защиты. Прежде всего — квалифицированная медицинская помощь инвалидам гарантирована и обеспечивается в том числе законодательством субъектов РФ:

Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
— ст. 13 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ

Это значит, что обязанность организовать лекарственное обеспечение лежит и на региональных органах здравоохранения. Первый практический шаг — письменное обращение к главному врачу/в региональный минздрав: государственный орган обязан объективно рассмотреть обращение, принять меры к восстановлению нарушенных прав и дать письменный ответ по существу:

Государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо: 1) обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости - с участием гражданина, направившего обращение; 2) запрашивает, в том числе в электронной форме, необходимые для рассмотрения обращения документы и материалы в других государственных органах, органах местного самоуправления и у иных должностных лиц, за исключением судов, органов дознания и органов предварительного следствия; (В редакции Федерального закона от 27.07.2010 № 227-ФЗ ) 3) принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина; 4) дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона; 5) уведомляет гражданина о направлении его обращения на рассмотрение в другой государственный орган, орган местного самоуправления или иному должностному лицу в соответствии с их компетенцией. 2.
— п. 1, 3 ст. 10 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Срок ответа на такое обращение — 30 дней (при необходимости может быть продлён не более чем на 30 дней):

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ

Если письменный отказ последует, его можно оспорить в суде по правилам КАС РФ; при этом закон допускает как прямую подачу иска, так и предварительное внесудебное обращение в вышестоящий орган:

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Срок для обращения в суд — три месяца со дня, когда стало известно о нарушении права:

Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ

Вывод по вопросу: при отказе в выдаче инсулина нужно подать письменное обращение (жалобу) главному врачу, в региональный орган здравоохранения и/или прокуратуру — ответ по существу обязаны дать в течение 30 дней (п. 1 ст. 10, ч. 1 ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ). Само решение/бездействие органа можно оспорить в суде в порядке КАС РФ в течение трёх месяцев со дня, когда стало известно о нарушении права (ч. 1 ст. 218, ч. 1 ст. 219 КАС РФ). Поскольку гарантия медицинской помощи инвалидам обеспечивается и субъектом РФ (ст. 13 ФЗ № 181-ФЗ), отвечать за перебои с инсулином обязан региональный минздрав.