Краткий ответ
checklist Рекомендуемые действия
- 1Потребуйте у лечащего врача письменный отказ в выписке льготного рецепта.descriptionТребование к лечащему врачу (главному врачу медицинской организации) о предоставлении письменного мотивированного отказа в выписке льготного рецепта на лекарств (свободная форма)
- 2Подайте заявление главному врачу: вы прикреплены по месту пребывания, отказ незаконен.descriptionЗаявление главному врачу поликлиники о выдаче льготного рецепта на лекарственный препарат для лечения сахарного диабета 2 типа (свободная форма)
- 3При бездействии главврача направьте жалобу в страховую медорганизацию по полису ОМС.descriptionЖалоба в страховую медицинскую организацию (свободная форма)
- 4Параллельно обратитесь в территориальный орган Росздравнадзора и орган здравоохранения субъекта РФ.descriptionЖалоба в Росздравнадзор (свободная форма)
- 5Требуйте оформления рецепта на бланке формы № 148-1/у-04(л) на препараты по вашему диагнозу.descriptionТребование заведующему поликлиникой о выписке льготного рецепта по форме № 148-1/у-04(л) на лекарственные препараты по назначению врача при наличии временной ре (свободная форма)
- 6Сохраняйте копии всех обращений и ответов — для дальнейшей защиты права.
folder_open Документы и доказательства
- check_circleПолис ОМС и СНИЛС — подтверждают ваше право на бесплатную помощь на всей территории РФ.
- check_circleДокумент о временной регистрации по месту пребывания — доказывает законность прикрепления к поликлинике.
- check_circleЗаявление о прикреплении к поликлинике с отметкой о принятии — подтверждает факт выбора медорганизации.
- check_circleМедицинская карта и записи лечащего врача с диагнозом «сахарный диабет 2 типа» — основание льготы.
- check_circleПисьменный отказ врача в выписке льготного рецепта — ключевое доказательство нарушения.
- check_circleРецепты и назначения на препараты — подтверждают нуждаемость в конкретных лекарствах.
blockЧего не делать
- check_circleНе соглашайтесь на устный отказ — требуйте письменный с обоснованием причины.
- check_circleНе верьте доводу, что временная регистрация лишает права на льготные лекарства.
- check_circleНе покупайте назначенные препараты за свой счёт, не зафиксировав отказ письменно.
- check_circleНе откладывайте выписку рецепта — при диабете перерыв в лечении опасен.
- check_circleНе обращайтесь сразу в суд, минуя страховую медорганизацию и Росздравнадзор.
- check_circleНе позволяйте переоформлять вас в поликлинику по постоянной прописке в области.
gavelКогда нужен адвокат
- check_circleВрач отказывает письменно или устно — зафиксируйте отказ и подайте жалобу главврачу.
- check_circleЕсли бездействие главврача и страховой после письменных обращений: Главврач и страховая не реагируют — нужен адвокат для жалоб в Росздравнадзор и прокуратуру.
- check_circleЕсли наступление ухудшения здоровья, причинно связанного с отказом: Отказ привёл к ухудшению здоровья — адвокат поможет взыскать вред и моральный вред.
- check_circleЕсли ссылка поликлиники на внутренние приказы в ответе: Поликлиника ссылается на внутренние приказы против закона — спор решает только суд.
- check_circleЕсли причинение вреда действиями медучреждения и отказ в добровольном возмещении: Требуется возмещение ущерба по ст. 1069 ГК РФ за счёт казны — без адвоката не обойтись.
- check_circleЕсли длящееся невыполнение обязанности выписывать рецепты: Конфликт затягивается, рецепты не выдают месяцами — адвокат ускорит через суд и надзор.
alt_routeАльтернативные пути
- check_circleСмените поликлинику: при изменении места пребывания выбор медорганизации возможен чаще одного раза в год.
- check_circleПрикрепитесь к поликлинике по месту постоянной регистрации в области — там отказ по регистрации невозможен.
- check_circleПодайте заявление на имя главврача о переоформлении рецепта по форме № 148-1/у-04(л).
- check_circleЗапросите письменный отказ врача — он станет доказательством для жалобы в страховую по ОМС.
- check_circleОбратитесь в страховую медорганизацию по полису ОМС — она защищает права застрахованного.
- Ситуация юридическим языком
Клиент — гражданин РФ, застрахованный по ОМС (имеет полис и СНИЛС), с подтверждённым диагнозом «сахарный диабет 2 типа», получающий амбулаторное лечение таблетированными препаратами. Постоянная регистрация по месту жительства — в области; в городе оформлена временная регистрация по месту пребывания сроком на один год. Клиент реализовал право выбора медицинской организации и прикрепился к городской поликлинике по месту пребывания. Лечащий врач отказывает в выписке льготных рецептов, мотивируя отказ тем, что регистрация временная, а не постоянная.
Из этого следует: клиент находится в правоотношениях с выбранной поликлиникой как прикреплённое застрахованное лицо; диагноз входит в перечень заболеваний, дающих право на бесплатное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении; отказ врача основан исключительно на виде регистрационного учёта, что законом прямо запрещено как основание ограничения прав.
- Затронутые правоотношения
-
Право на медицинскую помощь и выбор медицинской организации (ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Затронуто, поскольку клиент уже прикрепился к поликлинике по месту пребывания, и именно эта организация обязана оказывать ему первичную медико-санитарную помощь, включая назначение лекарств. Это меняет ситуацию: отказ в выписке рецепта после прикрепления означает неисполнение поликлиникой своих обязанностей перед пациентом.
-
Регистрационный учёт граждан (Закон РФ от 25.06.1993 № 5242-1). Затронут, поскольку врач использует вид регистрации как условие реализации права на льготное лекарство. Это меняет ситуацию: закон прямо устанавливает, что регистрация или её отсутствие не может служить основанием ограничения или условием реализации прав граждан, значит, мотив отказа юридически ничтожен.
-
Льготное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении (Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890). Затронуто, поскольку сахарный диабет включён в перечень категорий заболеваний, при которых лекарства отпускаются бесплатно по рецептам врачей. Это меняет ситуацию: право на бесплатные лекарства возникает из самого диагноза, а не из наличия инвалидности или постоянной регистрации.
-
Порядок назначения и выписки лекарственных препаратов (Приказ Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н). Затронут, поскольку определяет, кто именно и на каком бланке обязан оформить рецепт. Это меняет ситуацию: выписка льготного рецепта — обязанность лечащего врача прикреплённой поликлиники, а не discretionary право, зависящее от регистрации.
-
Права застрахованных в системе ОМС (ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Затронуты, поскольку клиент имеет полис ОМС и вправе получать бесплатную помощь в объёме территориальной программы госгарантий в выбранной медицинской организации. Это меняет ситуацию: страховая медицинская организация обязана защищать права застрахованного, и именно туда направляется жалоба при незаконном отказе.
- Юридически значимые обстоятельства, которые решают дело
-
Наличие подтверждённого диагноза «сахарный диабет 2 типа» — основание для бесплатного лекарственного обеспечения по Постановлению № 890 независимо от инвалидности и вида регистрации.
-
Факт прикрепления к городской поликлинике по месту пребывания — реализация права выбора медицинской организации по ч. 2 ст. 21 ФЗ-323; после прикрепления именно эта поликлиника обязана выписывать льготные рецепты.
-
Наличие временной регистрации сроком на один год — юридически достаточное основание для получения медицинской помощи по месту пребывания; вид регистрации не может ограничивать права (ч. 2 ст. 3 Закона РФ № 5242-1).
-
Отказ врача, мотивированный исключительно видом регистрации — прямое нарушение закона, поскольку регистрация не является условием реализации права на льготное лекарственное обеспечение.
-
Отсутствие письменного отказа — не блокирует защиту права, но письменная фиксация отказа (запрос на имя главврача) создаёт доказательственную базу для жалобы в страховую медицинскую организацию, Росздравнадзор или орган здравоохранения субъекта.
Прав ли врач, отказывая из-за временной (а не постоянной) регистрации
Отказ по мотиву «у вас регистрация временная, а не постоянная» прямо запрещён законом. Регистрационный учёт вводится для обеспечения реализации прав, и вид регистрации (по месту пребывания — то есть временная — или по месту жительства — постоянная) не может быть условием реализации прав.
Граждане Российской Федерации обязаны регистрироваться по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации. Регистрация или отсутствие таковой не может служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, конституциями (уставами) и законами субъектов Российской Федерации. При регистрации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации граждане Российской Федерации представляют заявления по форме, установленной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел, в сфере контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, в сфере миграции, а также правоприменительные функции по федеральному государственному контролю (надзору) в указанных сферах (далее - федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел), и иные документы, предусмотренные настоящим Законом и правилами регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации.
— ч. 2 ст. 3 Закона РФ от 25.06.1993 № 5242-1
Это означает, что временная регистрация на год в городе — не «урезанная» и не «менее законная» по сравнению с постоянной пропиской в области. Врач не вправе ставить реализацию вашего права на льготное лекарство в зависимость от того, какая именно у вас регистрация. Его ссылка на «непостоянную» регистрацию юридически несостоятельна.
Более того, право на медицинскую помощь не привязано к регистрации вообще — оно гарантировано каждому, а выбор медицинской организации осуществляется по заявлению, в том числе с учётом изменения места пребывания.
- Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
— ч. 1 и 2 ст. 19 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; 2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;
— ст. 10 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 2
Пункт 1 ст. 10 прямо называет доступность помощи «по принципу приближенности к месту жительства», а п. 3 — возможность выбора медорганизации и врача. Обратите внимание: норма говорит и о «месте жительства», и о «месте пребывания», то есть временная регистрация законом приравнена к основанию для получения помощи в выбранной поликлинике.
Порядок выбора закреплён в ч. 2 ст. 21 ФЗ-323: для первичной помощи пациент выбирает поликлинику не чаще раза в год, а исключение прямо сделано для «изменения места жительства или места пребывания» гражданина.
- Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. 3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: 1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; 2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи. 4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.
— ч. 2 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Поскольку вы уже прикрепились к поликлинике по месту пребывания, это и есть реализация вашего права, предусмотренного ч. 2 ст. 21. После прикрепления поликлиника становится вашей медицинской организацией по программе госгарантий, и основания делить пациентов на «местных по прописке» и «приезжих по временной регистрации» у неё нет. Отсюда следует: отказ врача незаконен, и прав он не является.
Отдельно: недопустимость отказа в медицинской помощи — один из основных принципов охраны здоровья.
- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны.
— ст. 4 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 11
Вывод по вопросу. Врач не прав. Временная регистрация не может служить основанием для отказа в выписке льготного рецепта (ч. 2 ст. 3 Закона РФ № 5242-1); вы вправе получать помощь и льготные лекарства в городе, где прикреплены по месту пребывания (ч. 2 ст. 21, ст. 10, ст. 19 ФЗ-323).
Положены ли вам бесплатные лекарства при сахарном диабете 2 типа
Основание бесплатного лекарственного обеспечения — не регистрация и не инвалидность, а сам диагноз из перечня, утверждённого Постановлением Правительства РФ № 890. Именно этим актом утверждён Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
- Утвердить Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно приложению № 1, и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, согласно приложению № 2. 4. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации: осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; устанавливать размер скидки со свободных цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, реализуемые населению по рецептам врачей лечебно-профилактических учреждений предприятиями, учреждениями и организациями аптечной сети; (Абзац утратил силу в части жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств - Постановление Правительства Российской Федерации от 09.11.2001 № 782) своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой;
— п. 3 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890
Сахарный диабет включён в раздел «Категории заболеваний» этого Перечня (Приложение № 1 к Постановлению № 890), поэтому лекарственные средства по данному заболеванию при амбулаторном лечении отпускаются бесплатно. Это право не обусловлено ни видом регистрации, ни наличием инвалидности — достаточно подтверждённого диагноза и наблюдения в медицинской организации.
Ключевой вопрос — кто обязан выписать рецепт. Это делает ваш лечащий врач в поликлинике, к которой вы прикреплены, в установленном порядке; и врач обязан назначать лекарства по этому порядку, а не отказывать по надуманному основанию.
- назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 29.07.2017 № 242-ФЗ ) 5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона. 3. Фармацевтические работники несут обязанности, предусмотренные пунктами 2, 3 и 5 части 2 настоящей статьи. Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности 1.
— п. 4 ч. 2 ст. 73 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Порядок назначения установлен Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н. Именно он закрепляет, что назначение осуществляет лечащий врач, и что при ошибке/нарушении порядка именно медработник или руководитель организации обязан обеспечить своевременное переоформление рецепта.
- Назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - лекарственные препараты) осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях 1 , в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" 2 , индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее - медицинские работники). ______________________________ 1 Пункт 11 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724, 2019, № 52, ст. 7796) (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ). 2 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971 с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49561). Медицинский работник, оформивший рецепт с нарушением настоящего порядка, или руководитель медицинской организации обеспечивают своевременное переоформление требуемого для пациента рецепта.
— п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н
Для бесплатных лекарств используется специальный рецептурный бланк формы № 148-1/у-04(л) — это прямо предусмотрено п. 10 Порядка.
- Рецептурный бланк формы № 148-1/у-04(л) оформляется при назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой. 10. Морфин Капли для приема внутрь 20 мг/мл 20 мл 4 флакона 10. D. Da (Detur, Dentur) Выдай (Пусть выдано, Пусть будет выдано) 11. Рецептурный бланк формы № 107-1/у оформляется при назначении: 1) лекарственных препаратов, не указанных в пунктах 8, 9 настоящего Порядка; 2) комбинированных лекарственных препаратов, содержащих: а) эрготамина гидротартрат в количестве до 5 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы); б) эфедрина гидрохлорид в количестве до 100 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения); в) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, не превышающем 30 мг (на 1 дозу твердой лекарственной формы); г) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, не превышающем 30 мг, в сочетании с декстрометорфаном гидробромидом в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы); д) декстрометорфана гидробромид в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы); е) фенобарбитал в количестве, превышающем 20 мг, и до 50 мг включительно (на 1 дозу твердой лекарственной формы);
— п. 10 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н
Вывод по вопросу. При сахарном диабете 2 типа лекарства по этому заболеванию отпускаются бесплатно по рецепту лечащего врача (Постановление № 890, Приложение № 1; п. 3 и 4 Постановления). Рецепт оформляется на бланке № 148-1/у-04(л), а выписывает его ваш лечащий врач в поликлинике, к которой вы прикреплены. Вид регистрации на это не влияет.
Как реализовать право: прикрепление, документы и порядок действий
Чтобы получать льготные рецепты в городе, вам нужно быть прикреплённым к поликлинике по месту пребывания — и вы это уже сделали. Право выбора медицинской организации и врача реализуется подачей заявления на имя руководителя медорганизации.
- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; (В редакции Федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ) 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
— п. 4 и 5 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ
Порядок выбора для первичной помощи с учётом «изменения места пребывания» подтверждается и ч. 2 ст. 21 ФЗ-323 (см. блок 1). Что практически необходимо иметь: полис ОМС и документ, удостоверяющий личность (при обращении за помощью, кроме экстренной); СНИЛС и документ о временной регистрации подтверждают место пребывания.
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
— п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ
Обратите внимание на важное следствие ст. 16 ФЗ-326: объем помощи по базовой программе ОМС гарантирован на всей территории РФ, а по территориальной программе — на территории субъекта, где выдан полис. Поэтому даже при «областном» полисе первичная помощь и лекарственное обеспечение по программе госгарантий вам доступны в городе, где вы прикреплены.
Если при прикреплении или выписке рецепта возникнут препятствия — требуйте письменный отказ и приобщайте его к медицинской документации; это доказательство для дальнейших жалоб. Пошагово: (1) заявление главному врачу о выписке рецепта по форме 148-1/у-04(л); (2) при отказе — письменная жалоба; (3) при бездействии — жалоба в страховую медорганизацию и территориальный фонд ОМС, в орган управления здравоохранением субъекта и в Росздравнадзор.
Вывод по вопросу. Право реализуется через прикрепление к поликлинике по месту пребывания (уже сделано) и заявление на имя руководителя медорганизации (ч. 2 ст. 21 ФЗ-323, п. 4 и 5 ч. 1 ст. 16 ФЗ-326). Достаточно полиса ОМС, документа, удостоверяющего личность, СНИЛС и подтверждения места пребывания. Диабет даёт право на бесплатные лекарства из перечня № 890 независимо от вида регистрации.
Если откажут: жалобы, сроки и органы
На незаконный отказ (устный или письменный) есть несколько параллельных путей защиты.
1. Заявление/жалоба руководителю медорганизации и в вышестоящие органы. Порядок рассмотрения обращений граждан установлен ФЗ-59: обращение рассматривается в течение 30 дней, а орган обязан принять меры к восстановлению нарушенных прав.
- Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, за исключением случая, указанного в части 1 1 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 1 1 . Письменное обращение, поступившее высшему должностному лицу субъекта Российской Федерации (руководителю высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) и содержащее информацию о фактах возможных нарушений законодательства Российской Федерации в сфере миграции, рассматривается в течение 20 дней со дня регистрации письменного обращения. (Дополнение частью - Федеральный закон от 24.11.2014 № 357-ФЗ ) 2. В исключительных случаях, а также в случае направления запроса, предусмотренного частью 2 статьи 10 настоящего Федерального закона, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение. Статья 13. Личный прием граждан 1. Личный прием граждан в государственных органах, органах местного самоуправления проводится их руководителями и уполномоченными на то лицами. Информация о месте приема, а также об установленных для приема днях и часах доводится до сведения граждан. 2.
— ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ
- принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина; 4) дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона; 5) уведомляет гражданина о направлении его обращения на рассмотрение в другой государственный орган, орган местного самоуправления или иному должностному лицу в соответствии с их компетенцией.
— п. 3 и 5 ч. 1 ст. 10 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ
2. Страховая медицинская организация и фонд ОМС. Как застрахованное лицо вы вправе требовать защиты своих прав в системе ОМС и возмещения ущерба от медорганизации за ненадлежащее исполнение обязанностей.
- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
— п. 9 и 10 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ
3. Росздравнадзор и орган управления здравоохранением субъекта. Нарушение обязанности информировать граждан о получении помощи по программе госгарантий и о порядке обеспечения — самостоятельный состав административного правонарушения.
- Невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей; на юридических лиц - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей.
— ч. 1 ст. 6.30 КоАП РФ
Сроки и органы: заявление главному врачу и жалобы в любой из перечисленных органов рассматриваются в течение 30 дней (ч. 1 ст. 12 ФЗ-59); жалобу можно подать одновременно в несколько адресов.
Вывод по вопросу. Обращаться следует одновременно: (1) с заявлением к главному врачу о выписке рецепта 148-1/у-04(л); (2) при отказе — с жалобой в страховую медорганизацию / территориальный ФОНД ОМС (защита прав застрахованного, ст. 16 ФЗ-326); (3) в орган управления здравоохранением субъекта и Росздравнадзор. Срок рассмотрения — 30 дней (ст. 12 ФЗ-59).
Деньги: возмещение стоимости лекарств и компенсация морального вреда
Если из-за незаконного отказа вы покупали лекарства за свой счёт, эти расходы — ваш ущерб, подлежащий возмещению причинителем вреда.
- Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. (В редакции Федерального закона от 28.11.2011 № 337-ФЗ) 2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. 3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.
— п. 1 ст. 1064 ГК РФ
Поскольку отказ вынесен должностным лицом медицинской организации (учреждения здравоохранения), применяется специальный состав — ответственность за вред, причинённый незаконными действиями (бездействием) органов и должностных лиц, с возмещением за счёт соответствующей казны.
Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.
— ст. 1069 ГК РФ
Помимо имущественных расходов (стоимость купленных лекарств) вы вправе требовать компенсации морального вреда, размер которой определяет суд.
- Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. 2. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
— ст. 1101 ГК РФ, п. 1
Вывод по вопросу. Вы можете взыскать стоимость самостоятельно приобретённых льготных препаратов как убытки (ст. 1064, 1069 ГК РФ) и компенсацию морального вреда (ст. 1101 ГК РФ). Требование о возмещении вреда предъявляется в районный суд (по правилам ГПК РФ); по спорам о защите прав застрахованных в системе ОМС действует также досудебный порядок через страховую медорганизацию и территориальный фонд ОМС.
Альтернатива: можно ли получить рецепт в другой организации
Закон даёт два независимых варианта, если в текущей поликлинике отказывают.
Вариант 1 — по месту постоянной прописки. Право на выбор медорганизации для первичной помощи реализуется не чаще раза в год, но с прямой оговоркой «за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания», что позволяет вам прикрепиться и получать рецепты по месту регистрации в области (ч. 2 ст. 21 ФЗ-323 — см. блок 1).
Вариант 2 — в другой организации в этом же городе. Выбор медорганизации из числа участвующих в реализации программ ОМС — ваше право, закреплённое в п. 4 ч. 1 ст. 16 ФЗ-326. Если поликлиника отказывает незаконно, вы вправе подать заявление о прикреплении в другую медицинскую организацию, участвующую в территориальной программе, или поменять врача в пределах той же организации (п. 5 ч. 1 ст. 16 ФЗ-326).
Отдельная норма — о выборе медорганизации за пределами субъекта, где вы проживаете (ваш случай: постоянно вы прописаны в области, а лечитесь в городе):
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— ч. 6 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ
Это подтверждает, что выбор медорганизации в другом субъекте (где у вас место пребывания) — прямо предусмотренная законом ситуация, реализуемая в установленном порядке, а не «льгота по прописке».
Вывод по вопросу. Да, можно: либо прикрепиться/получить рецепт по месту постоянной регистрации в области (ч. 2 ст. 21 ФЗ-323), либо — не дожидаясь — подать заявление о прикреплении в другую медорганизацию города, участвующую в программе ОМС (п. 4, 5 ч. 1 ст. 16 ФЗ-326), либо сменить врача. Выбор медорганизации в субъекте, отличном от места жительства, прямо урегулирован ч. 6 ст. 21 ФЗ-323.
Да, вы вправе получать льготные лекарства по сахарному диабету 2 типа в городе по временной регистрации — отказ врача по мотиву «непостоянной» регистрации незаконен.
Регистрация (в том числе временная) не может быть условием реализации прав граждан (ч. 2 ст. 3 Закона РФ от 25.06.1993 № 5242-1). Вы уже прикрепились к поликлинике по месту пребывания — этого достаточно, чтобы лечащий врач выписывал вам льготные рецепты. Сахарный диабет отнесён к категориям заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарства отпускаются бесплатно (Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, Приложение № 1), поэтому право на бесплатное лекарственное обеспечение по этому заболеванию не зависит от вида регистрации или наличия инвалидности.
Развёрнутый вывод по каждому подвопросу
1. Прав ли врач, отказывая из-за временной регистрации?
Нет, врач не прав. Согласно ч. 2 ст. 3 Закона РФ от 25.06.1993 № 5242-1, регистрация или отсутствие таковой не может служить основанием ограничения или условием реализации прав и свобод граждан. Временная регистрация по месту пребывания имеет ту же юридическую силу для получения медицинской помощи, что и постоянная. Кроме того, ст. 4 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ прямо закрепляет недопустимость отказа в оказании медицинской помощи как один из основных принципов охраны здоровья. Отказ в выписке льготного рецепта по мотиву вида регистрации — это неправомерное ограничение вашего права на медицинскую помощь.
2. Положены ли вам бесплатные лекарства при сахарном диабете 2 типа?
Да, положены. Сахарный диабет отнесён к категориям заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890). Право на бесплатное лекарство не зависит от вида регистрации (ч. 2 ст. 3 Закона РФ № 5242-1); при сахарном диабете, включённом в Приложение № 1 к Постановлению № 890, лекарства по этому заболеванию отпускаются бесплатно по рецепту лечащего врача. Назначать лекарственные препараты обязан ваш лечащий врач в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом (п. 4 ч. 2 ст. 73 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Для бесплатных лекарств оформляется рецептурный бланк формы № 148-1/у-04(л) (п. 10 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н).
3. Достаточно ли прикрепления к поликлинике по месту пребывания?
Да, достаточно. Вы имеете право на выбор медицинской организации и врача путём подачи заявления на имя руководителя медорганизации (п. 4 и 5 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает поликлинику не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания (ч. 2 ст. 21 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Поскольку вы уже прикрепились к поликлинике в городе, она обязана оказывать вам помощь в рамках программы государственных гарантий и выписывать льготные рецепты на препараты, предусмотренные перечнем по Постановлению № 890. Базовая программа ОМС гарантирует бесплатную помощь на всей территории РФ (п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
4. Что делать, если врач отказывает?
Требуйте письменный отказ. Если медработник оформил рецепт с нарушением порядка или отказал в его оформлении, он или руководитель медицинской организации обязаны обеспечить своевременное переоформление требуемого рецепта (п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н). При отказе вы вправе обратиться с жалобой к заведующему отделением или главному врачу, а при бездействии — в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, в территориальный орган Росздравнадзора или в орган управления здравоохранением субъекта РФ. Госорган обязан принять меры к восстановлению нарушенных прав и дать письменный ответ по существу обращения (п. 3 и 5 ч. 1 ст. 10 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ) в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения (ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ).
Пошаговые действия
-
Подайте письменное заявление на имя главного врача поликлиники с требованием выписать льготный рецепт по форме № 148-1/у-04(л) на необходимые лекарства по диагнозу «сахарный диабет 2 типа». Укажите, что вы прикреплены к поликлинике по месту пребывания, имеете полис ОМС и СНИЛС, а отказ по мотиву временной регистрации противоречит ч. 2 ст. 3 Закона РФ от 25.06.1993 № 5242-1 и Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Заявление подайте в двух экземплярах: один — в канцелярию (с отметкой о принятии), второй — оставьте себе.
-
Если врач отказывает устно — требуйте письменный отказ с указанием причины. Письменный отказ станет доказательством для дальнейшего обжалования. Если отказ уже получен — приложите его копию к жалобе.
-
При отказе или бездействии главного врача — подайте жалобу в страховую медицинскую организацию, выдавшую ваш полис ОМС (её наименование и контакты указаны на полисе). В жалобе укажите: факт прикрепления к поликлинике, диагноз, требование о выписке льготного рецепта, отказ врача со ссылкой на временную регистрацию, нормы закона (ч. 2 ст. 3 Закона РФ № 5242-1, Постановление № 890, ч. 2 ст. 21 ФЗ-323). Срок ответа — 30 дней со дня регистрации обращения (ч. 1 ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ).
-
Одновременно или при неудовлетворительном ответе — обратитесь в территориальный орган Росздравнадзора по субъекту РФ, где находится поликлиника, и/или в орган управления здравоохранением этого субъекта. Они обязаны принять меры к восстановлению ваших прав (п. 3 и 5 ч. 1 ст. 10 ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ).
-
Если отказ повлёк вред здоровью или расходы на самостоятельную покупку лекарств — вы вправе требовать возмещения ущерба. Медицинская организация обязана возместить ущерб от неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей по оказанию помощи (п. 9 и 10 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Вред, причинённый незаконными действиями (бездействием) должностных лиц, возмещается за счёт соответствующей казны (ст. 1069 ГК РФ), а вред возмещается в полном объёме лицом, его причинившим (п. 1 ст. 1064 ГК РФ). Для этого необходимо обратиться с исковым заявлением в суд по месту нахождения медицинской организации или по вашему месту жительства, приложив доказательства отказа (письменный отказ, ответы на жалобы) и документы, подтверждающие расходы (чеки на лекарства) или вред здоровью (медицинские заключения).