Можно ли привлечь стоматологию к ответственности за некачественное лечение и абсцесс после неудачного удаления зуба

Возмездность услуги и применимое регулирование (ЗоЗПП или деликт)

Ключевой развилкой является то, как была оказана помощь в государственной стоматологии — бесплатно по полису ОМС или за плату. Закон о защите прав потребителей применяется к «исполнителю», оказывающему услуги «по возмездному договору».

При платном лечении (по договору оказания платных медицинских услуг) к отношениям применяется ЗоЗПП со всеми его гарантиями — ст. 4, 29, 31, возвратом уплаченной суммы, неустойкой и штрафом 50%.

При бесплатной помощи по ОМС договорных потребительских отношений нет — применяется деликтная ответственность: медорганизация отвечает за вред здоровью независимо от вины (при недостатках услуги), а требования о возврате денег и потребительский штраф неприменимы (платить за саму услугу пациента не просили). Именно поэтому сумма возврата и штраф 50% напрямую зависят от того, платила ли клиентка за лечение.

• Если помощь была платной: клиентка вправе требовать возврата уплаченной суммы, возмещения расходов на лечение в другой клинике, неустойки и штрафа.
• Если помощь была бесплатной по ОМС: требование сводится к возмещению вреда здоровью (включая расходы на лечение), утраченного заработка и морального вреда в порядке ст. 1064, 1085 ГК РФ; штраф 50% по ЗоЗПП не взыскивается.

Вывод: возмещение вреда здоровью и расходов на лечение доступно клиентке независимо от возмездности услуги; но требования о возврате цены, неустойке и штрафе 50% — только если лечение было платным.

Недостаток медицинской услуги и дефект оказания помощи

Медорганизации обязаны оказывать помощь в соответствии с порядками и стандартами, а медработники — со своей квалификацией. Нарушение этих требований (неполное обследование, попытка удаления зуба при остром воспалении без надлежащей подготовки, неоказание помощи в полном объёме, несвоевременное направление в другое учреждение) образует дефект оказания медицинской помощи — то есть недостаток услуги.

Медицинские работники обязаны: 1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;
— подп. 1 п. 2 ст. 73 ФЗ № 323-ФЗ

Медицинская организация обязана: 1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; 2) организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи;
— п. 1 и подп. 2 п. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: […] 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— ч. 1 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ

Факты клиентки — удаление части нерва и постановка временной пломбы 01.08.2023, нарастание отёка, тризма и боли, отсутствие внятной реакции на повторном приёме 04.08.2023 (расковыряли пломбу, удалить не смогли, направили в другой город) и итоговый диагноз «абсцесс» с его вскрытием — указывают на то, что при наличии острого воспалительного процесса зуб был вскрыт без купирования воспаления, а помощь по удалению своевременно и полностью не оказана. Это и есть основания квалифицировать действия первого лечебного учреждения как недостаток услуги / дефект медпомощи. Окончательно данный вопрос решается судебной медицинской экспертизой, но изложенная хронология — серьезная основа для такого вывода.

Вывод: действия первой стоматологии (некачественное/неполное лечение, несвоевременное направление, приведшие к абсцессу) дают основания квалифицировать их как дефект оказания медицинской помощи — недостаток услуги, за который медорганизация отвечает в гражданско-правовом порядке.

Права потребителя при недостатках услуги (возврат денег, убытки, сроки)

Если лечение было платным, у клиентки возникает набор требований по ст. 29 Закона о защите прав потребителей.

Потребитель при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги) вправе по своему выбору потребовать: безвозмездного устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги); соответствующего уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги); безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы. При этом потребитель обязан возвратить ранее переданную ему исполнителем вещь; возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами. Удовлетворение требований потребителя о безвозмездном устранении недостатков, об изготовлении другой вещи или о повторном выполнении работы (оказании услуги) не освобождает исполнителя от ответственности в форме неустойки за нарушение срока окончания выполнения работы (оказания услуги). (В редакции Федерального закона от 17.12.1999 № 212-ФЗ) Потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги) и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный указанным договором срок недостатки выполненной работы (оказанной услуги) не устранены исполнителем. Потребитель также вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работы (оказании услуги), если им обнаружены существенные недостатки выполненной работы (оказанной услуги) или иные существенные отступления от условий договора. (В редакции Федерального закона от 21.12.2004 № 171-ФЗ) Потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками выполненной работы (оказанной услуги).
— п. 1 ст. 29 Закона РФ № 2300-I «О защите прав потребителей»

Расходы на лечение в другой поликлинике, где был вскрыт абсцесс, — это расходы по устранению недостатка услуги третьими лицами, подлежащие возмещению исполнителем.

Требования потребителя об уменьшении цены за выполненную работу (оказанную услугу), о возмещении расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами, а также о возврате уплаченной за работу (услугу) денежной суммы и возмещении убытков, причиненных в связи с отказом от исполнения договора, предусмотренные пунктом 1 статьи 28 и пунктами 1 и 4 статьи 29 настоящего Закона, подлежат удовлетворению в десятидневный срок со дня предъявления соответствующего требования.
— п. 1 ст. 31 Закона РФ № 2300-I

В отношении срока предъявления требований:

Требования, связанные с недостатками выполненной работы (оказанной услуги), могут быть предъявлены при принятии выполненной работы (оказанной услуги) или в ходе выполнения работы (оказания услуги) либо, если невозможно обнаружить недостатки при принятии выполненной работы (оказанной услуги), в течение сроков, установленных настоящим пунктом. Потребитель вправе предъявлять требования, связанные с недостатками выполненной работы (оказанной услуги), если они обнаружены в течение гарантийного срока, а при его отсутствии в разумный срок, в пределах двух лет со дня принятия выполненной работы (оказанной услуги)
— п. 3 ст. 29 Закона РФ № 2300-I

События произошли в августе 2023 года — на момент сейчас двухлетний срок по ст. 29 ЗоЗПП по требованиям о недостатках услуги истёк или на исходе. Однако это не касается требований о возмещении вреда, причинённого здоровью (см. блок 4), на который исковая давность не распространяется.

Вывод: при платном лечении клиентка вправе требовать уменьшения цены или возврата уплаченной суммы, возмещения расходов на лечение в другой клинике и полного возмещения убытков — срок удовлетворения 10 дней со дня предъявления требования; но по недостаткам услуги действует двухлетний пресекательный срок, тогда как вред здоровью возмещается без ограничения исковой давностью.

Возмещение вреда здоровью, утраченного заработка, морального вреда (деликт)

Независимо от возмездности услуги, вред, причинённый здоровью вследствие недостатков медицинской услуги, возмещается медорганизацией без вины.

Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.
— ст. 1095 ГК РФ

Отвечает именно медицинская организация, а не конкретный врач:

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.
— п. 1 ст. 1068 ГК РФ

Объём возмещения включает как утраченный заработок, так и расходы на лечение:

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
— п. 1 ст. 1085 ГК РФ

Моральный вред компенсируется (при платной услуге — по ст. 15 ЗоЗПП, при бесплатной — по ст. 151, 1101 ГК РФ):

Моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.
— ст. 15 Закона РФ № 2300-I

Исковая давность на вред здоровью не распространяется — клиентка не пропустила срок:

Исковая давность не распространяется на: требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ, кроме случаев, предусмотренных законом; требования вкладчиков к банку о выдаче вкладов; требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска, за исключением случаев, предусмотренных Федеральным законом от 6 марта 2006 года № 35-ФЗ "О противодействии терроризму"; (В редакции Федерального закона от 02.11.2013 № 302-ФЗ) требования собственника или иного владельца об устранении всяких нарушений его права, хотя бы эти нарушения не были соединены с лишением владения (статья 304); другие требования в случаях, установленных законом. Раздел II. Право собственности и другие вещные права Глава 13. Общие положения
— ст. 208 ГК РФ

Важное ограничение по расходам на лечение: они возмещаются лишь если потерпевшая была лишена права получить такое лечение бесплатно (по ОМС), т.е. на практике взыскиваются расходы, которые объективно нельзя было получить в рамках бесплатной медпомощи; если помощь в другой поликлинике получена бесплатно по полису, имущественных расходов к взысканию может не быть, но остаётся право на моральный вред.

Вывод: независимо от платности, клиентка вправе требовать с поликлиники возмещения вреда здоровью (включая документально подтверждённые расходы на лечение), утраченного заработка и компенсации морального вреда; на эти требования исковая давность не распространяется, поэтому обращаться можно и сейчас.

Штраф 50%, моральный вред в составе потребительского требования

При платном лечении и отказе поликлиники добровольно удовлетворить требования применяется потребительский штраф.

При удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.
— п. 6 ст. 13 Закона РФ № 2300-I

Если требования обоснованы, а поликлиника не выплатила суммы добровольно, суд дополнительно взыщет 50% от присуждённого. Штраф доступен только в рамках потребительского спора (платная услуга). При бесплатной помощи по ОМС он не применяется.

Вывод: при платном лечении и отказе добровольно удовлетворить требования клиентка вправе претендовать на взыскание штрафа 50% от присуждённой суммы помимо основного требования.

Процедура: медицинские документы, экспертиза качества, досудебные и надзорные механизмы

Клиентке необходимо зафиксировать доказательства: получить копии медкарты и записи о лечении из первой поликлиники. Такое право прямо закреплено:

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— ч. 4 и 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Также следует получить выписку/заключение второй поликлиники с диагнозом «абсцесс» и описанием вскрытия — это ключевое доказательство связи ухудшения состояния с действиями первой клиники.

Для подтверждения дефекта медпомощи при бесплатной помощи по ОМС доступна экспертиза качества медицинской помощи: она проводится страховой медицинской организацией (по жалобе застрахованного) и описывает как раз своевременность и правильность оказания помощи.

Затем — претензионный порядок: письменное обращение к главному врачу с требованием возместить вред (расходы, моральный вред, а при платном лечении — возврат денег и неустойку). Параллельно жалобы направляются: в страховую медицинскую организацию (для экспертизы качества по ОМС) и ТФОМС, в региональный орган управления здравоохранением, в Росздравнадзор (государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности) и Роспотребнадзор (если лечение было платным), а также в органы прокуратуры.

При отказе добровольно возместить вред — обращение в суд с иском о возмещении вреда здоровью, утраченного заработка, расходов на лечение и морального вреда.

Вывод: алгоритм — сначала получить медицинские документы (выписки и копии карты) из обеих поликлиник, подать письменную претензию главному врачу и жалобы в страховую медицинскую организацию/ТФОМС, орган управления здравоохранением, Росздравнадзор и (при платном лечении) Роспотребнадзор и прокуратуру; при неудовлетворении — иск в суд.

Подсудность, госпошлина и ответственность

Подсудность — по выбору истца. Для требований о возмещении вреда, причинённого повреждением здоровья, действует норма ГПК:

Иски о возмещении вреда, причиненного увечьем, иным повреждением здоровья или в результате смерти кормильца, могут предъявляться истцом также в суд по месту его жительства или месту причинения вреда.
— ч. 5 ст. 29 ГПК РФ

По делам о защите прав потребителей (если лечение было платным) истец также выбирает суд по месту жительства, а от госпошлины освобождается:

Иски о защите прав потребителей могут быть предъявлены по выбору истца в суд по месту: нахождения организации, а если ответчиком является индивидуальный предприниматель, - его жительства; жительства или пребывания истца; заключения или исполнения договора. Если иск к организации вытекает из деятельности ее филиала или представительства, он может быть предъявлен в суд по месту нахождения ее филиала или представительства. (Пункт в редакции Федерального закона от 21.12.2004 № 171-ФЗ) 3. Потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
— п. 2 и 3 ст. 17 Закона РФ № 2300-I

Если при платном лечении заявляются только имущественные потребительские требования, имеются особенности подсудности мировому судье; при требовании компенсации морального вреда и возмещении вреда здоровью спор подсуден районному суду.

Что касается уголовной ответственности медицинских работников за неоказание помощи:

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного
— ч. 1 ст. 124 УК РФ

Данная норма применима, если в действиях конкретного врача будет установлено неоказание помощи, повлёкшее вред здоровью пациента, — однако ответственность перед пациенткой в первую очередь несёт медицинская организация (работодатель) в гражданско-правовом порядке.

Вывод: иск подаётся по выбору клиентки — по месту её жительства либо месту причинения вреда (нахождения поликлиники); от госпошлины она освобождается. Спор о возмещении вреда здоровью и моральном вреде рассматривается районным судом. Параллельно возможна постановка вопроса о привлечении врача к ответственности за неоказание помощи (ст. 124 УК РФ), но возмещение вреда обеспечивает гражданско-правовой иск к медорганизации.