Нарушение права на непрерывное лечение при онкологическом заболевании из-за проблем с направлениями
Анализ ситуации
Ваш отец столкнулся с систематическим нарушением права на беспрерывное оказание специализированной медицинской помощи при онкологическом заболевании. Ситуация усугубляется тем, что лечение требует регулярного введения химиопрепаратов, а неправомерные отказы в выдаче направлений создают угрозу прерывания критически важной терапии.
Применимые правовые нормы
Право на медицинскую помощь вне территории страхования
"Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования" (Источник: Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 16, часть 1, пункт 1)
"Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации" (Источник: Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 36, часть 10)
Особые сроки оказания помощи онкологическим пациентам
"сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней со дня гистологической верификации опухоли или со дня установления предварительного диагноза заболевания" (Источник: Постановление Правительства РФ "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", раздел VII)
Обязанности медицинских организаций
"Медицинские организации обязаны: бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования" (Источник: Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статья 20, часть 2, пункт 1)
Защита прав застрахованных лиц
"Защита прав и законных интересов застрахованных лиц осуществляется страховыми медицинскими организациями и включает: содействие застрахованным лицам в восстановлении нарушенных прав в системе обязательного медицинского страхования, в том числе при возникновении у них вопросов, связанных с организацией оказания медицинской помощи, в том числе за пределами территории, в которой выдан полис обязательного медицинского страхования" (Источник: Приказ Минздрава России "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", пункт 338)
Выводы и рекомендации
Немедленные действия:
-
Обратитесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, с письменным заявлением о нарушении права на медицинскую помощь. Страховая компания обязана обеспечить защиту прав застрахованного лица.
-
Подайте официальную жалобу в территориальный фонд ОМС Московской области с требованием обеспечить непрерывность лечения и разрешить ситуацию с направлениями.
-
Направьте обращение в Министерство здравоохранения Московской области с подробным описанием ситуации и требованием принять меры к медицинской организации, нарушающей права пациента.
Долгосрочные меры:
-
Требуйте письменного отказа от медицинской организации при каждом случае отказа в направлении, с указанием причин и правового обоснования.
-
Фиксируйте все факты нарушений - даты, время, ФИО сотрудников, содержание разговоров, так как это может потребоваться для дальнейшего обжалования.
-
Обратитесь в прокуратуру или Росздравнадзор, если нарушения носят систематический характер и создают угрозу жизни и здоровью пациента.
Важно:
Обоснование врачей о "боязни оплачивать лечение" неправомерно, поскольку механизм межтерриториальных расчетов предусмотрен законодательством и не должен затрагивать права пациента на получение медицинской помощи.
В случае отсутствия оперативной реакции со стороны указанных органов рекомендую обратиться к адвокату для подготовки искового заявления о защите права на охрану здоровья и возмещении вреда, причиненного нарушением этого права.
